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Discusión: Elías

  1. #1
    Manciano Principìante
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    Elías

    Acá dejo las rtas oficiales de Elías,

    1. A, D, F, G= 2,5 puntos J= E1
    2. B, G, E, H, J= 2 puntos F= E1
    3. B 5 puntos, C 3 puntos, D 2 puntos. A= E1
    4. A, B, C, D, G. 2 puntos, J=E1
    5. A, C, E, F = 2.5 puntos.
    6. C 5puntos, J 3 puntos, E 2 puntos.

    Saludos, y pilas!!!!

  2. #2
    Manciano Principìante
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    Aclaración:

    en la pregunta 6 la rta J no me parece correcta, pero así lo encontré en la grilla.

  3. #3
    Manciano Principìante Avatar de *Natalia*
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    alguien me puede pasar el simulador de Elias... no lo tengo
    gracias
    Saludos!!
    Natu.

  4. #4
    Manciano Principìante
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    [CENTER][CENTER]ELIAS[/CENTER]
    [CENTER][/CENTER][/CENTER]
    Elías de 19 meses de edad, concurre a la consulta acompañado por sus padres soledad y solferino de 28 y 29 años respectivamente Ellos se encuentran preocupados porque desde hace algunos meses, el niño se encuentra sin apetito y “un poco pálido”. Elías es el único hijo de la pareja. Elías vive, con su familia en un pueblo precordillerano de 3000 habitantes situado geográficamente en el sur-oeste del país en una casa de 4 ambientes con las comodidades habituales. Soledad es maestra. No padeció enfermedades de importancia. Solferino, dice ser sano, es artesano, fabricante de piezas en metal de plata y cobre. Por las ocupaciones de ambos padres, Elías concurre entre las 10 y 18 hs a un “jardín maternal” instalado en una cómoda casa del pueblo.
    Elías es un RN de término, peso al nacer 3070 g, talla 51 cm., PC 36 cm. Desde el nacimiento, a los 5, 6, 7 y 8 meses, el niño presento 4 episodios caracterizados por deposiciones de color verde amarronado, frecuentes (5 a 8 por día), liquidas, malolientes, acompañados la primera vez, por rinitis, tos y conjuntivitis, en la segunda por “otitis dolorosa”, en la tercera por fiebre, decaimiento y dolor abdominal y en la cuarta oportunidad, por casi todos los síntomas enunciados. Los padres no recuerdan muy bien los tratamientos indicados. Aparentemente los episodios fueron tratados con dieta y medicación sintomática. En una sola de esas oportunidades, el niño recibió ATB. A los 10 y 16 meses padeció 2 episodios caracterizados por catarro bronquial y nasal. En la última oportunidad, el cuadro estuvo acompañado por otitis media supurada y requirió tratamiento con amoxicilina durante 12 días. Elías fue alimentado con lactancia materna exclusiva hasta los 45 días de vida. A partir de ese momento, soledad debió retornar a sus tareas laborales. Por lo tanto el medico sugirió suspender la lactancia natural e indicar leche de vaca entera en polvo diluida convenientemente. A los 6 meses de vida, se incorporo a su dieta puré de papa, batata, zapallo, zanahorias, acelga, espinaca y caldos. Recibió gotas con vitamina A, C y D a partir de los 15 días de vida hasta los 3 meses de edad. Actualmente (19 meses de vida), y desde que Elías cumpliera los 8 meses, su alimentación cotidiana consiste en 150 CC diarios de leche de soja, sopas, verduras, fideos de harina de soja, verduras de hoja, zanahorias, papas, batatas, manzana, banana, mandarina, golosinas de todo tipo y dulces regionales. Sus padres se visten de una manera peculiar (ropa de colores “vivo”, anillos y pulseras llamativas, pollera larga, cabello sostenido con vinchas), opinan que esta modalidad de alimentación es la más adecuada para mantener la paz y el amor entre todos los habitantes del planeta. Al examen físico se obtienen los siguientes datos: peso, talla y PC en P3, la piel se percibe sin turgencias, seca. Palidez de piel y mucosas. Se observa engrosamiento de las uniones condrocostales y ensanchamiento de ambas muñecas. Se mantiene parado apoyado en su mama. Sin el sostén, prefiere permanecer sentado en el piso. Dice “papa, nene, mama, agua” prefiriendo hacerse entender por gestos señalando lo que desea. Cuando se “encapricha” es imposible poner limites a la situación. “es imposible hacerlo entrar en razones” dicen textualmente los padres. Cuando mantiene objetos en sus manos los conduce a “la línea media”. Con respecto a sus inmunizaciones recibió las siguientes vacunas: BCG al nacer (no se observa cicatriz por nódulo vaccinal), sabin y cuádruple a los 2, 4 y 6 meses de vida, triple viral a los 12 meses de vida.
    De acuerdo a los datos obtenidos ud puede afirmar que Elías no ha sido adecuadamente alimentado. Señale cual de los siguientes nutrientes no han sido suficientemente aportados (puede elegir 4 opciones)
    [LIST][*]Proteínas[*]Hidratos de carbono[*]Grasas[*]Hierro[*]Flúor[*]Calcio[*]Vitamina D[*]Vitamina C[*]Vitamina A[*]A pesar de no cumplir con algunas normas alimentarias Elías ha sido adecuadamente alimentado.[/LIST]
    Por lo tanto sus hipótesis diagnosticas iniciales son (puede elegir 5 opciones)
    [LIST][*]Niño sano y eutrófico[*]Anemia ferropénica y déficit de vitamina D[*]Déficit de vitamina C[*]Desarrollo neurológico normal para la edad[*]Retardo madurativo[*]Calendario de inmunizaciones completo de acuerdo a la edad[*]Calendario de inmunizaciones incompleto para la edad[*]Probable familia de alto riesgo[*]DNT calórico predominante[*]DNT calórico-proteico predominante[/LIST]
    En relación a los datos de la anamnesis: (puede elegir 3 opciones)
    [LIST][*]Como Elías es un niño sano conviene aceptar las pautas culturales de la familia y la alimentación no debe ser modificada o corregida[*]Debería sugerirse modificar la alimentación de Elías explicando los motivos correspondientes[*]Los cuadros respiratorios y gastrointestinales por Elías son frecuentes de encontrar en los niños de esta edad institucionalizados precozmente[*]Los cuadros respiratorios y gastrointestinales padecidos por Elías pueden vincularse también con la patología de base que padece este niño[*]Los cuadros respiratorios y gastrointestinales padecidos por Elías se vinculan exclusivamente con un cuadro probable de inmuno deficiencia primaria[*]Las ideas de los padres respecto a la alimentación no producen carencias alimentarias en los niños mayores de 12 meses[*]Por las tareas realizadas por el padre, deberá descartarse un probable cuadro toxico producidos por metales como la plata y el cobre[*]La intoxicación por plata y cobre suelen acompañarse en niños menores de 1 año por retraso de crecimiento pondoestatural y retraso madurativo[/LIST]
    De acuerdo a los diagnósticos realizados correspondería indicar: (puede elegir 5 opciones)
    [LIST][*]Vacuna BCG, sabin y cuádruple[*]Vacuna antihepatitis A y B[*]Incrementar los aportes de proteínas[*]Modificar las pautas de crianza de los padres[*]Vitaminas A, B, C[*]Sugerir que soledad solicite licencia en su trabajo para destinar mayor tiempo a permanecer con Elías[*]Vitamina D, hierro y calcio[*]Solicitar I/C con experto en inmunología[*]Solicitar se realice EEG, dosaje de cobre y plata en sangre[*]Con respecto de los escasos riesgos que este paciente puede correr, es mejor estrategia dejar las cosas tal como están y programar una serie de entrevistas con ambos padres con el propósito de modificar gradualmente algunas conductas sociales de la familia[/LIST]
    Ahora ud desea corroborar alguna de sus hipótesis diagnosticas iniciales. Por lo tanto, conjuntamente con las indicaciones del paso anterior corresponde solicitar: (puede elegir 4 opciones)
    [LIST][*]Hemograma[*]Glucemia[*]Niveles de calcio, fósforo y fosfatasas en sangre[*]Ferremia[*]Rx de muñeca[*]Proteinograma[*]Niveles en sangre de IgA, IgG, IgM e IgE y en saliva de IgA[*]Examen de orina, cultivo y antibiograma[*]Timpanometría, impedanciometría[*]Rx de cavum, tórax y seno maxilares[/LIST]
    Los estudios solicitados han corroborado sus diagnósticos e hipótesis iniciales. Por lo tanto se pregunta a si mismo si:
    ¿Es conveniente intentar intervenir sobre las pautas socio-culturales de la familia?
    ¿Es normal lo que acontece con el desarrollo de Elías? ¿Lo ocurrido producirá riesgos en su futuro?
    Si existe algún problema ¿deberá intervenir otro tipo de expertos para resolverlo?
    ¿El compromiso profesional lo debe conducir a realizar esa intervención?

    Para resolver estas dudas, ud decide proponer una próxima entrevista a los padres y plantearles: (puede elegir 3 opciones)
    [LIST][*]Derivar a Elías a un psicopatólogo[*]Proponer realizar psicodiagnóstico de la pareja de padres[*]Realizar una o varias entrevistas para completar su información[*]Solicitar otros estudios complementarios para descartar patologías[*]Consultar el caso con un colega de mayor experiencia[*]Efectuar el seguimiento del caso con un experto inmunopatólogo[*]Dejar transcurrir el tiempo y evaluar los acontecimientos de acuerdo a las pautas y normas establecidas para la edad de Elías[*]No existen problemas manifiestos. No es función medica intervenir en situaciones como las que aquí se detallan[*]Dado el escaso riesgo que este paciente puede correr es mejor estrategia no influir en pautas de crianza.[/LIST]

    [CENTER][CENTER]ALEJANDRO[/CENTER]
    [CENTER][/CENTER][/CENTER]
    Alejandro tiene actualmente 19 meses de edad. Concurre a la consulta acompañado por sus padres Analía y Edgardo. Ellos se encuentran preocupados porque su hijo esta inapetente y “un poco pálido”. Alejandro es el único hijo de la pareja. Desde que nació vive en una ciudad de comodoro Rivadavia junto a sus padres en un departamento de 4 ambientes que posee luz eléctrica y agua corriente. Analía de 22 años, estudia sociología y comenta que no padeció enfermedades dignas de mencionar. Edgardo de 26 años, también sano, es ingeniero experto en perforación de pozos petrolíferos. Por las tareas de ambos, Alejandro concurre entre las 9 y 17 hs a una guardería instalada en un edificio de la ciudad. De la anamnesis surgen los siguientes datos de interés: RN de término, peso al nacer 3450g, talla 50 cm., PC 36 cm. Desde que nació, presento 3 episodios diarreicos a los 5, 6 y 8 meses de vida acompañados por CVAS que mejoraron con dieta y medicación sintomática. Alejandro tomo pecho exclusivo hasta los 3 meses y luego suplemento con leche de vaca entera en polvo diluida y preparada convenientemente según normas vigentes. A los 6 meses de vida, incorporo a su dieta puré de papa, batata, zapallo, zanahoria, acelga, espinaca y caldo. Recibió vitaminas A, C y D entre los 15 y 60 días de vida. En la actualidad y desde los 8 meses, sus comidas cotidiana consisten en guisos de fideos, sopas, verduras de hoja, papas, batatas, manzanas, bananas, mandarinas y golosinas de todo tipo. Sus padres opinan que esta modalidad de alimentación es la más adecuada para los seres humanos. A partir del 8vo mes de vida comenta su madre “Alejandro no tiene mucho entusiasmo por tomar la leche”. En total, ella supone que su hijo ingiere unos 150 CC diarios. Al examen físico se obtienen los siguientes datos de interés: peso 8900g (P3), talla 74 cm. (P3), PC 47 cm. (P3), piel seca sin turgencia, engrosamiento de las uniones condrocostales, ensanchamiento de ambas muñecas. Se mantiene parado con ayuda de la mama. Se comunica por medio de lenguaje gestual, señalando lo que desea o utilizando palabras como papa, mama, nene, etc. Al ofrecerle cubos, los golpea entre sus manos dominando la línea media. Con respecto a las vacunas Alejandro recibió: BCG al nacer (no se observa cicatriz por nódulo vaccinal), sabin y cuádruple a los 2, 4 y 6 meses de vida, triple viral a los 12 meses de vida.

    De acuerdo a los datos obtenidos, señale ahora cual de los siguientes nutrientes has sido insuficientemente aportados a Alejandro. (Puede elegir varias opciones)
    [LIST][*]Proteínas[*]Hidratos de carbono[*]Grasas[*]Hierro[*]Flúor[*]Calcio[*]Vitamina D[*]Vitamina C[*]Vitamina A[/LIST]
    Por lo tanto sus hipótesis diagnosticas iniciales es/son: (puede elegir varias opciones)
    [LIST][*]Niño eutrófico[*]Anemia ferropénica[*]Xeroftalmia[*]Pelagra[*]Escorbuto[*]Raquitismo[*]Retraso madurativo[*]Calendario de inmunizaciones completo de acuerdo a la edad[*]DNT mixta[*]DNT calórica exclusiva[*]DNT proteica predominante[/LIST]
    De acuerdo a el/los diagnósticos realizados, correspondería indicar inicialmente: (puede elegir una o varias opciones)
    [LIST][*]Dosaje de vitamina B12[*]Hemograma[*]Glucemia[*]Dosaje de calcio, fósforo y fosfatasas en sangre[*]Ferremia[*]Niveles de vitamina A en sangre[*]Niveles de vitamina B en sangre[*]Niveles de vitamina C en sangre[*]Rx de muñecas[*]Proteinograma[*]EEG[/LIST]
    Los estudio/s solicitados has corroborado su/s diagnostico/s e hipótesis iniciales referidas a este niño y su familia. Sin embargo ud continúa preocupado. Se pregunta a si mismo, si es posible que a padres de un nivel universitario se le presenten dificultades como las ocurridas con Alejandro. Por lo tanto, decide proponerles una próxima entrevista a la brevedad y allí plantearles: (puede elegir una sola opción)
    · Derivar a Alejandro a un psicopatólogo
    · Proponer a los padres que realicen una entrevista psicológica
    · Realizar un plan de seguimiento para lograr modificaciones de conductas
    · Solicitar otros estudios complementarios para descartar patologías
    · Consultar el caso con un colega de mas experiencia
    · Solicitar el seguimiento longitudinal de Alejandro junto a un neurólogo y un psicomotricista

  5. #5
    Manciano Principìante Avatar de Mechi
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    si, yo tampoco agregaria la J como posible respuesta, para mí esa no va.
    [CENTER]MECHI[/CENTER]

  6. #6
    Pre-manciano Avatar de mvanessa
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    Alguien me puede explicar por qué se revacuna a Elías ,si ya tiene la BCG?
    Leí que si ya la tiene ,no es necesario , aunque no tenga cicatriz.
    Vanesick

  7. #7
    Manciano Principìante
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    no se revacuna...
    si tiene cicatriz o certificado no revacunas...
    solo revacunas en caso de que no tenga ni cicatriz y que la madre diga que no se le aplico la vacuna o no lo recuerde.

  8. #8
    Manciano Principìante Avatar de bax
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    para mi tampoco lo revacunas, segun la clase que tuve

  9. #9
    Manciano Principìante Avatar de luchi1
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    bax en general jamas pones "revacunar" siempre "continuas" con los esquemas en general

  10. #10
    Manciano Principìante
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    En la pregunta 5, no entiendo por que se le pide un proteinograma, y no la ferremia. Alguien sabe? Gracias!

  11. #11
    Manciano Principìante
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    creo q la ferremia no te sirve de mucho, para confirmar anemia ferropenica pedis indices+ferritina o como dice el consenso:
    "si se considera conveniente confirmar el diagnostico mediante pruebas de laboratorio, las mas recomendables son: pocentaje de saturacion, ferritina serica y protoporfirina libre eritrocitaria"

    otra cosa: lei en el pronap q la rx de muñecas solo se pide a partir de los 2 años...........

  12. #12
    Manciano en carrera Avatar de Panchurrete03
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    Question Cuando revacunar BCG

    Gente, lo hable con el capo de mi htal (Santojanni, Dr. Ripoli)y concuerda con Martinembrio (capo de Mancia que esta haciendo residencia en el garrahan).
    Se revacuna con la BCG, si es que no tiene cicatriz y no esta el carnet... Se revacuna hasta los 6 años!
    (un caso que planteaba Martín, es si es parto domiciliario, o inmigrantes).
    A su vez, se me ocurrio analizar el porque es la unica que se da Intradermica... Lo charle con Ripoli, y dijo que se intento dar por otras vias, pero daba mas EAs (ej. Subcutanea puede dar Cicatriz Aberrante u osteitis). La idea es que sea una primoinfeccion controlada y que los ea sean leves...

    Saludos y Salud.

  13. #13
    Manciano Principìante Avatar de Ezesl
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    Citar Originalmente publicado por cocucha Ver post
    En la pregunta 5, no entiendo por que se le pide un proteinograma, y no la ferremia. Alguien sabe? Gracias!
    Creería que el proteinograma es una prueba grosera como para empezar a descartar alguna inmunodeficiencia primaria, yo lo pensé por ese lado. Y el perfil del fe++ no me pareció hasta no tener el hemograma, que ya me permitiría dx una anemia ferropenica con sus antecedentes y ex físico.


    suerte!

  14. #14
    Administradora Avatar de sole86
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    Citar Originalmente publicado por Ezesl Ver post
    Creería que el proteinograma es una prueba grosera como para empezar a descartar alguna inmunodeficiencia primaria, yo lo pensé por ese lado. Y el perfil del fe++ no me pareció hasta no tener el hemograma, que ya me permitiría dx una anemia ferropenica con sus antecedentes y ex físico.


    suerte!
    Elias no estaba desnutrido? El proteinograma se pide a todo paciente desnutrido, principalmente para evaluar el valor de la albumina.

    Saludos!
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    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤

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  15. #15
    Manciano Principìante Avatar de Dra BLanCo
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    pero en este caso dice que fue vacunado con la bcg, o sea se asume q el dato que da el caso no es cierto???

  16. #16
    Administradora Avatar de sole86
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    Citar Originalmente publicado por Dra BLanCo Ver post
    pero en este caso dice que fue vacunado con la bcg, o sea se asume q el dato que da el caso no es cierto???
    Debe ser porque el caso es viejo. Hoy por hoy, sólo se revacuna si no tiene nódulo ni carnet de vacunacion donde conste la BCG. Con nódulo y/o carnet de vacunacion, NO se revacuna a nadie.
    Saludos!
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    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤

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  17. #17
    Manciano Principìante
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    Cual se supone que es la "patología de base" que nombra en la respuesta "d" de la 3er pregunta? La DNT?

  18. #18
    Administradora Avatar de sole86
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    Citar Originalmente publicado por .AAv Ver post
    Cual se supone que es la "patología de base" que nombra en la respuesta "d" de la 3er pregunta? La DNT?
    Si, hace referencia a la desnutricion.
    Saludos!
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    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤

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  19. #19
    Manciano en carrera Avatar de La Maga
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    Citar Originalmente publicado por Yulia Ver post
    otra cosa: lei en el pronap q la rx de muñecas solo se pide a partir de los 2 años...........
    La rx de muñecas para evaluar edad ósea es la que se pide a partir de los 2 años, aca solo dice "rx de muñeca" y la estas pidiendo para ver si hay signos de raquitismo.

  20. #20
    Manciano en carrera Avatar de Bachelorita
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    Citar Originalmente publicado por chicaradiactiva2 Ver post
    Aclaración:

    en la pregunta 6 la rta J no me parece correcta, pero así lo encontré en la grilla.
    Soy yo o en la 6 no hay opcion J??????

  21. #21
    Manciano sabio Avatar de Dexter_prog
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    muy raras las respuestas del primer post. Raquitismo killer? Me parece que es otro Elias este y no el que postearon acá.

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