Mancia

Diario de la Salud

Foros generales

Materias Basicas de Salud

Materias Clínicas

Residencias Médicas

México

Universidades

Hospitales

Carreras de la Salud

Tecnicaturas

Clasificados & Insumos

Trabajo

Café Mancia

Foro/ Materias Clínicas/ Semiología/

[Semiología] Historia Clínica - Examen físico

[Semiología] Historia Clínica - Examen físico

  1. sss
    Avatar de sss
    32
    Posts
    1
    Agradecimientos
    recibidos
    #1

    [Semiología] Historia Clínica - Examen físico

    Hola gente!! Estaba buscando un apunte que tenga todos los items a seguir de la parte de Examen Fisico de la Historia Clinica, ya que se acerca el final y tenemos que hacerlo completo

    Desde ya muchas gracias !
  2. 1,606
    Posts
    398
    Agradecimientos
    recibidos
    #2
    Fotocopiate una historia clínica de tu hospital. Ahí tenés todos los items, en orden y cada hospial suele usar el suyo

    saludos
    nacho
  3. Avatar de [-yam!-]
    1,409
    Posts
    894
    Agradecimientos
    recibidos
    #3
    En el Argente hay un esquema super completo! Fijate si te sirve, suerte
  4. 32
    Posts
    2
    Agradecimientos
    recibidos
    #4

    En mi hospital tenemos una lista de cotejo, nose si existira en todos, la verdad ni idea... ahi te dice bien todos los pasos a seguir...
  5. sss
    Avatar de sss
    32
    Posts
    1
    Agradecimientos
    recibidos
    #5
    Gracias!!!
  6. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Patito
    1,549
    Posts
    632
    Agradecimientos
    recibidos
    #6

    Hc...dejo un machete mio....

    Hola, este es mi machete de historia clínica para el q de semio o medicina interna...a mi no me dejaban tener la impresa del hospital cuando rendía...además la del hospi tiene un montón de cosas mas para estadística...la teniamos q armar en una hojita en blanco...pero todos teniamos un machete de como armarla...se las dejo:

    Ingreso
    Anamnesis:
    1)Datos filiatorios:
    Nombre y apellido/edad/dni/fecha de nac./Nacionalidad/Domicilio/fecha de ingreso/fecha de ingreso a clínica/tel.
    2)Motivo de consulta
    3)Enfermedad actual
    4)Antecedentes de enfermedad actual
    5)Antecedentes personales
    a)Enfermedades padecidas actuales y pasadas
    b)Antecedentes quíruigicos
    c)Antecedentes Traumátologicos
    d)Antecedentes gineco-obstétricos
    g:/p:/a:/c: (gestas, partos, abortos, cesareas)
    menarca/menopausia/fum(fecha última menstruación)/Mac(método anticonceptivo)/ritmo menstrual/comienzo de actividad sexual
    e)Psiquiátricos
    f)Inmunohemátologico/endócrino/Alergias/Transfusiones/grupo sanguineo
    g)Internaciones previas
    h)Medicación
    6)Hábitos
    Alimentación/apetito/catarsis/diuresis/sueño/tabaquismo/alcohol/drogas/pref. sexual-protección/actividad física
    7)Antecedentes heredofamiliares:
    Padre vivo: si/no edad: patologias:
    Madre vivo: si/no edad: patologias:
    Hermanos nº: patologias:
    Hijos nº: patologias:
    Pareja: patologias:
    8)Antecedentes epidemiológicos
    Lugar de nacimiento/residencias pasadas/vivienda(material, agua potable, cloaca, sanitario completo)/convive con:/patologias de ellos/mascotas/nivel de escolaridad/servicio militar si-no (xq no?)/Profesión actual y pasada/exposición a tóxicos/contacto con tbc-hiv-chagas-etc/conductas de riesgo para hiv si-no/vacunación/serologias
    9)Interrogatorio por aparatos
    Examen físico (poner hora)
    1)Estado actual
    Ta/fc/fr/temp. axilar-rectal/sng-vesical/vias central-periféricas/peso actual/peso habitual/talla/imc/ortostatismo/control de diuresis
    2)Impresión general
    Aparenta enfermo(leve-mod-grave)-no enfermo.....(bueno,regular, mal)estado general.
    Actitud compuesta (ortopnea/mahometana/trípode..etc)
    Facies compuesta (luna llena/hipo-hipertiroideo/acromégalica/MG...etc..)
    Marcha compuesta
    Decúbito(ventral-dorsal-lateral)pasivo-activo(indiferente/obligado)
    Conciencia: lúcido(vigil+orientado)
    (contenido: orientación: temp-espacial-alo-autopsíquica
    continente:vigil-obnubilado-confuso-estupor-coma)....esto se repite en neuro
    3)Piel y faneras/tcs
    coloración/temp/hidratación/trofismo/tumoraciones/cicatrices/pelo-distribución/uñas/terreno varicoso/circulación colateral/edemas/otos.......
    4)soam
    asimetrias/movilidad pasiva-activa-dolor-deformación-sensibilidad-tono muscular-fuerza.....etc etc etc
    5)sistema linoganglionar
    se palpan adenomegalias en....cadena yugulocarotidea, nuca, axilar...bla bla
    consistencia, dolor, adherencia...bla bla
    6)Cabeza y cuello
    normocéfalo/tiroides/oidos/nariz/ojos/boca(dientes, lengua, amigdalas, etc)/algunos ponen aca yugulares, pulso carotideo y cadena ganglionar....
    7)torax/respi
    forma/deformidades/mecánica respiratoria(costal sup-toracoabdominal-balancin.etc)/tiraje/fr/expansión/elasticidad/VV/sonoridad(torax sonoro-mate en bla bla)/buena-reg-mala entrada de aire en ambos campos pulmonares o poner respiración brónquica-laringotraqueal y MV en ambos campos pulmonares/ruidos agregados/auscultación de la voz/ otros signos-síntomas-enfermedades
    8)Ap. cardiovasc
    fc y frecuencia del pulso/ta/yugulares 1/3 con colapso respiratorio/latidos del torax/choque de punta/r1 y r2 en 4 focos, silencios aparentan libres (o no..soplos, aumento o disminución de r1 y r1, desdoblamiento y bla bla)/pulsos centrales-periféricos presentes y simétricos (o no con su bla bla)/tolera decúbito...cama a 45º....otos signos-síntomas-enfermedades
    9)Abdomen
    globoso-plano-excavado/otros datos de la inspección(circulación, cicatrices,estrias,equimosis, etc etc/blando-depresible-indoloro/visceromegalias/RHA/otos signos-síntomas-enfermedades
    10)Nefrouro/genitales externos
    PP/pu.sup y medio/ diuresis/ otros signos(poliuria/polaquiuria/nocturia/ nicturia/disuria/tenesmo/incontinencia/dispareunia/etc)-síntomas-enfermedades
    11)Snc y periférico
    Glasgow/conciencia/pupilas(isocoricas/tamaño/forma:si hay discoria/Rfm+-consensual-acomodación)/signos motores/sensitivos/cerebelosos/meningeos/ fondo de ojo/otros signos-síntomas-enfermedades
    Estudios
    Laboratorio(hemato/hepato/coagulo/serologias/química/urinario/cultivos/gases/etc)
    Ecg(ritmo/frec/eje/onda p/qrs/t/pr/st/qt)
    Rx(técnica/completa/centrada/rotada/bien penetrada)
    torax frente(partes blandas/oseas/senos/campos pulmonares/hilios/ mediastino / siluetacardíaca/botón ao/ict/ etc)
    Otros estudios/otros aportados x el paciente
    Breve resumen de la semiología
    Consideraciones dx
    Impresión dx
    Plan dx
    Tto inicial
    Dx presuntivo de ingreso

    Uno hace nada mas la anamnésis y muy poco del examen físico cuando rendis xq sino tenes q estar 8hs......
    Los q ya rindieron como yo (toy feliz xq meti interna!!!!!) aporten mas datos asi les damos una mano a los q tienen q dar....besos!!!!!
  7. Los siguiente/s 4 mancianos agradecen a Patito por este mensaje de gran utilidad:

    carcasman (07-May-2009), Graca (07-Aug-2012), nrdsm (26-Mar-2010), Steinix (17-Apr-2008)

  8. sss
    Avatar de sss
    32
    Posts
    1
    Agradecimientos
    recibidos
    #7
    Eso me pasaba en los parciales, en los que mas de examen fisico de cuello no llegaba, pero ahora para el final como somos muchos y no hay docentes por vacaciones, nos van a tomar choice y hacer una historia clinica completa, por eso ni idea si generalizar, ponele en neuro cuando no tiene nada patologico o poner detalladamente, pero bue, mañana ire a ver que pasa, ja, espero que no me digan nada por tener mi ¨ayuda memoria¨!!!

    GRACIAS!!!
  9. 1
    Posts
    0
    Agradecimientos
    recibidos
    #8

    urgente

    hola amigos soy de colombia y necesito que me ayuden a elaborar una historia clinica cardiovascular, aunque la se elaborar hasta la anamnesis me falta examen fisico por favor no se como consignarlo en la hc ayudenme

Discusiones similares

  • Tema
  • Iniciado por
  • Foro
  • Respuestas
  • Último post
  1. Pucca
    Juegos en Threads
    8
    24-Apr-2008 05:29
  2. florencia martinez
    Hospital de Clínicas
    2
    10-Feb-2008 20:25
  3. Ani***
    Radiología
    29
    05-Sep-2007 06:38
  4. PaBB
    Mancianos
    18
    06-Jun-2007 18:48
  5. kabez
    Radiología
    1
    26-Apr-2007 13:36
Ranking de temas y usuarios de este foro

Content Relevant URLs by vBSEO