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ejemplos de PAE que hemos hecho

ejemplos de PAE que hemos hecho

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  1. Estudiante de Medicina
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    ejemplos de PAE que hemos hecho

    bueno aca van ejemplos para las materias practicas de enfermeria...

    un PAE (proceso de atencion de enfermeria)....

    ojala les sirva como ejemplo guia....

    jime...
    advertencia... esto sirve de guia dependiendo de la materia cursada ya que esto lo hice en tercero para obstetricia!!!!


    Valoración de la paciente:


    colocar nombre y apellido



    Antecedentes:
    • familiares:
      • Diabetes: no
      • TBC: no
      • Hipertensión: no
      • Cardiopatías: no
      • Otros : no}

    • personales:

    ·diabetes: gestacional, en el segundo embarazo
    ·sífilis: no
    ·hipertensión: no
    ·TBC: no
    ·Toxoplasmosis: no
    ·Otros: no
    • obstétricos:

    ·N° gesta: 2
    ·N° para: 2
    ·Cesárea: 2
    ·Aborto: 0
    ·Hijos vivos: 0
    ·Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido)
    ·Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002

    Embarazo actual:
    FUM: 12/5
    FPP: mediados de febrero
    Semanas de amenorrea a la fecha: -
    Grupo y factor materno: A +
    Peso anterior: 62
    Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
    Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital
    Recibió vacunación antitetánica?: si
    Recibe actualmente medicación? : No





    Motivo de ingreso:

    Inicio:
    • Espontáneo: no
    • Inducido: no}
    • Cesárea: programada

    Terminación del parto:
    • Cesárea: 14/2/2006

    Presentación:
    • Cefálica

    Recién nacido:
    Sexo: masculino:
    Peso: 3.160
    Apgar 5´: 9/10

    Puerperio:
    Horas: 48
    Loquios: sero hematicos
    Cantidad: leve
    Movilización precoz: si
    Amamantamiento: normal, sin molestias
    Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar
    Recién nacido con la madre: buena relación
    Eliminación intestinal: refiere gases
    Eliminación vesical: si
    Retracción uterina: si
    Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x´, T° axilar: 35.8 °C
    Medicación que recibe: cefalexina 500mg VO
    Alimentación: liquida, semi sólida





    Actividades vitales:

    • AV comunicación:

    Lenguaje verbal claro
    Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio
    Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa
    Visión: normal
    Audición: normal
    Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impedía realizar movimientos leves


    • AV trabajo y diversión:

    La paciente no trabaja

    • AV expresión de la sexualidad:

    Menarca: 12 años
    FUM: 12/5
    Ritmo menstrual: normal (29 días)
    Hijos: uno fallecido en el año 2002
    Antecedentes quirúrgicos: cesárea año 2002
    ACO: si

    • AV entorno seguro:

    La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal

    • AV temperatura:

    La paciente no registra registros febriles

    • AV respiración:

    La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x´, pulsos periféricos palpables, perdida serosanguinolenta leve

    • AV comida y bebida:

    La paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi sólida.
    Las piezas dentarias están completas
    Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo

    • AV eliminación:

    Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la micción
    Intestinal: ruidos hidroaereos escasos

    • AV higiene y arreglo personal:

    La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisión quirúrgica

    • AV movilización:

    La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor
    • AV sueño y reposo:

    La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo

    • agonía y muerte:

    La paciente conoce bien su diagnostico.



    Diagnostico
    objetivo
    cuidados
    fundamento
    Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica de cesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja
    Promover la movilidad de la paciente
    • CSV
    • Ayuda en los movimientos para evitar el dolor
    • Fomentar la movilización
    • Explico a la paciente el uso de la faja
    • Registro acciones


    • El control de signos vitales es fundamental, así vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: elevación de la temperatura, puede relacionarse con una infección
    • Una adecuada enseñanza a la paciente para movilizarse le confiara seguridad y prevención de complicaciones
    • La realización de movimientos de manera lenta ,ayuda a incorporarse a la paciente y que no sienta efectos indeseables como los mareos y el dolor
    • Explicar el uso de la faja y enseñar como colocarla, que no la tenga ni muy apretada ni muy floja, esto la ayudara a darle confianza en sus movimientos y la protección de la incisión quirúrgica
    • Fomentar el movimiento precoz, es para poder evitar complicaciones como las trombosis venosas profundas, mas comunes en miembros inferiores a nivel de la vena safena externa

    Alteración de la AV eliminación, relacionado con cesárea, manifestado por escasos ruidos aéreos
    Reestablecer el ritmo normal de evacuación
    • Controlar los RHA
    • Controlar el ritmo catártico de la paciente
    • Fomentar la ingesta de líquidos
    • Fomentar la ingesta de alimentos ricos en fibras
    • Registrar acciones

    El control de los ruidos aéreos me dan una indicación de lo que esta sucediendo, la ausencia de movimientos peristálticos esta relacionado con la anestesia durante la intervención, estos aparecerán de manera progresiva y es la cual a la paciente se le debe indicar una dieta comenzando con líquidos, semi blando, según va la evolución de estos movimientos hasta llegar al sólido
    Una ingesta de fibras en la dieta ayuda a aumenta los movimientos peristálticos, estos como no pueden ser digeridos por el organismo o apenas lo hacen, ayuda a que el transito acelere, lo cual ayudara a la paciente a ir de cuerpo, evitando complicaciones futuras de bloqueo intestinal
    El control del ritmo catártico y la ingesta de líquidos, me darán una idea del balance de ingreso y egreso de líquidos,
    Alteración de la AV sueño, relacionado con puerperio de cesárea, manifestado por cambios en los hábitos de sueño al proceso posparto
    Recuperar hábitos del sueño
    • Fijar horas de alimentación del bebe
    • Control de los signos vitales
    • Fomentar el uso de ropas cómodas
    • Mantener el ambiente de descanso sin ninguna alteración externa ruidosa
    • Buscar un espacio propio para el bebe


    • El cambio lento y rutinario de los horarios del bebe, pueden lograr que en horarios nocturnos , de manera progresiva pase de 3 horas poder dormir 4 y así llegar hasta 6 u 8 horas de sueño
    • El uso de ropas cómodas, mientras ella usa la faja, ayudara a estar cómoda y no sufrir tanto del calor, a si podrá conciliar el sueño
    • El evitar un medio ambiente estresante, tanto para la madre como el niño, ayudara a ambos a poder conciliar el sueño, sin perder el ritmo onírico ni alterar este.
    • Para que la madre pueda descansar tranquila, es conveniente que el niño tenga su habitación propia en la casa, así la madre no se distrae con los movimientos de su hijo

    Elevado riesgo de AV entorno seguro relacionado con la herida quirúrgica de cesárea
    Prevenir infecciones
    • CSV
    • Evaluar loquio en color, cantidad, olor y presencia de coágulos
    • Valoro retracción uterina
    • Utilizar antisépticos en higiene y la curación de herida quirúrgica
    • Administración de antibióticos vía oral como medida preventiva


    • El control de signos vitales es fundamental, así vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: elevación de la temperatura, puede relacionarse con una infección
    • La evaluación de los loquios durante el cambio de apositos me dicen lo que ocurre, en el caso de que estos tomen mal olor, me puede dar indicación de que quedaron restos ovulares y que estén infectados
    • La valoración de la retracción uterina se relaciona , según el tiempo de puerperio y la presencia de los loquios, si hay alguna complicación en la retracción uterina, en tiempo o si esta, está blanda, tengo que sospechar si hay hemorragias o infección
    • La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me ayuda a prevenir las infecciones, hay que valorar la integridad de la herida, si presenta signos de enrojecimiento, calor, dolor……..
    • Por orden medica , la administración de antibióticos, es para prevenir infecciones relacionada con el ambiente hospitalario y evitar complicaciones posparto
















    Confrontación bibliografica:


    Fármacos aplicados:

    droga
    dosis
    función
    Efectos adversos
    Contraindicaciones, precauciones
    Syntocinon (occitocina)
    20 UI
    Estimulante uterino, antihemorragico, estimulante de la eyección láctea
    Nauseas, vómitos, contracciones ventriculares prematuras. Puede producir bradicardia fetal, ictericia neonatal, hemorragia posparto, arritmias cardiacas
    No se debe administrar durante mas de 6 a 8 horas, no se recomienda en inducción rutinaria del parto, reducir dosis en paciente con enfermedad cardiovascular, hipertensiva o renal. la contra indicación es para prolapso del cordón, placenta previa, distres fetal, inercia uterina o toxemia grave
    basofortina
    1 comprimido
    Útero tónico, tratamiento de la atonta/ hemorragia uterina, en cesárea, en aborto, tratamiento de la subinvolucion del útero, hemorragia puerperal
    Cefaleas, vértigo, convulsiones, alucinaciones, hipertensión, dolor toracico, hipotensión, bradicardia, taquicardia, erupciones cutáneas, dolor abdominal, reducción de la leche materna
    Precaución en casos de pacientes con hipertensión leve y moderada o trastornos de la función renal o hepática, no se recomienda en madres en periodo de amamantamiento, contraindicado en primer periodo del parto, segundo periodo del parto antes del coronamiento de la cabeza, no se debe usar para la inducción o estimulación del parto, preeclampsia, eclampsia, enfermedad vascular oclusiva
    cefalexina
    500 mg
    antibacteriano
    Calambres, dolor y distensión abdominal, diarrea grave, fiebre, polidipsia, nauseas o vómitos, hipersensibilidad
    No recomendado en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, o con intolerancia a celafosporinas.
    klosidol
    1 ampolla
    analgésico
    Hipersensibilidad, trastornos hematicos por mecanismos inmunes, fiebre, angina, ulceraciones bucales, prurito, sudor frió, nauseas, decoloración de la piel, disnea
    Antecedentes de alergia a algunos de los principios activos, pacientes con insuficiencia renal o hepática, ulcera gastroduodenal, discrasias sanguíneas con leucopenia y anemia
    Insulina NPH ( durante el embarazo)

    hipoglucemiante
    Es importante que el paciente conozca los síntomas de hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis (somnolencia, sequedad de boca, poliuria, anorexia, náuseas o vómitos, sed, taquipnea) y los de hipoglucemia (ansiedad, visión borrosa, escalofríos, sudor frío, confusión, cefaleas, nerviosismo, taquicardia, cansancio o debilidad no habituales).
    Las necesidades de insulina están aumentadas en las diabéticas embarazadas durante el 2 y 3er trimestre. Es importante, durante el tratamiento, el monitoreo del paciente en lo siguiente: determinaciones del peso corporal; determinaciones séricas de glucosa, cetonas, potasio; medidas del pH sérico, pruebas de glucosa y cetonas en orina. Se hará énfasis en el cumplimiento de un plan de comidas





    Fisiopatología de la diabetes gestacional: (segun williams)

    La diabetes gestacional es un trastorno inducido por el embarazo, como consecuencia de las exageradas alteraciones fisiológicas del metabolismo de la glucosa. Una explicación es que la diabetes gestacional es la diabetes de la madurez o tipo 2 enmascarada o descubierta durante el embarazo, el problema perinatal mes importante es el crecimiento fetal excesivo que puede ocasionar un traumatismo de parto.
    Es significativo que más de la mitad de mujeres con diabetes gestacional desarrolla por fin diabetes manifiesta durante los 20 años siguientes, y cada vez es mayor la evidencia acerca del gran espectro de complicaciones entre las que se incluyen la obesidad y la diabetes en sus hijos. Debido a esta asociación íntima con la obesidad, los esfuerzos preventivos son difíciles.

    • Efectos sobre la madre y el niño:

    En efecto más importante en el niño es la macrosomia, el traumatismo de parto puede ser producido por una distocia del hombro, excepto el cerebro, el resto de los órganos se encuentran afectados por la macrosomia, como puede haber desproporción cefalo pelviana, es recomendada la cesárea.
    Se debe vigilar los valores de glucemia de la madre y prevenir de posibles complicaciones como obesidad, hipertensión, coma cetonico, hipoglucemia, preeclampsia, vigilar dieta.


    • Tratamiento:

    Dieta con nutrientes necesarios tanto para la madre como el feto
    Controlar los valores de glucemia.
    Prevenir la inanición por cetosis
    Aplicación de insulina
    Realizar ejercicios, luego de las comidas, cuando la glucosa eleva sus niveles, nunca antes cuando estos valores pueden estar bajos


    • Consecuencias posparto

    Las mujeres con diabetes gestacional deben hacerse un control entre las semanas 6 y 12 después del parto, las mujeres cuya prueba con 75 gramos es normal, deberán volverá evaluarse con intervalos mínimos de 3 años. Si durante el embarazo desarrollo hiperglucemia, hay mayor posibilidad de que la diabetes persista luego del parto.
    Pueden también desarrollar complicaciones cardiovasculares asociadas con lípidos sericos anormales e hipertensión y obesidad abdominal.










    Diabetes gestacionaldel manual de enfermeria lexus)

    Los embarazos complicados con diabetes, ya sea previa o gestacional, es decir, provocada por el propio proceso de gestación, son siempre de riesgo.
    El embarazo por si mismo es una situación de estrés metabólico donde los requerimientos de insulina se llegan a duplicar y a triplicar. Este esfuerzo gravidico en un páncreas hipofuncional va hacer que empeore la enfermedad materna o que se desenmascare una diabetes latente, hasta ese entonces desconocida, además de aumentar el riesgo de aborto y de distocia, muerte fetal intrauterina (15 %) y malformaciones fetales. La situación es aun más grave en la multíparas, por lo que en general, se recomienda a lasa mujeres diabéticas no tener más de dos embarazos.
    Para apoyar el mejor desarrollo del embarazo, se recomienda en madres diabéticas:
    • Asesoramiento precoz, antes de la concepción. Una vez instaurado, control de la diabetes durante todo el embarazo
    • Diagnostico precoz de las complicaciones que surjan en el embarazo
    • Atención cuidadosa en el parto y elección del método para su desarrollo

    Se recomienda la finalización del embarazo en las semanas 36 o 37, sin esperar al parto espontáneo a término, de lo contrario, la incidencia de gestaciones con más de 42 semanas, con fetos postmaduros que presentan distres respiratorio y macrosomia por crecimiento excesivo.



    Cesárea: (según williams)

    El parto por cesárea se define como el nacimiento de un feto por medio de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía). Esta definición no incluye la remoción del feto de la cavidad abdominal en el caso de ruptura del útero o en el caos de embarazo abdominal.

    Indicaciones:
    Cesáreas previas
    Distocia del trabajo de parto
    Distres fetal
    Presentación pelviana

    Complicaciones posparto:
    Daño de estructuras pelvianas durante la operación, infecciones, laceración vesical, daño uretral.

    Cesárea (según manual lexus):

    Es la intervención más antigua y permite la extracción del feto por medio de una insicion practicada en el abdomen. Esta absolutamente indicada en : pelvis estrechas, estenosis debida a tumores, tamaño fetal excesivo, presentaciones fetales anómalas, placenta previa, cicatriz de cesárea anterior con riesgo de rotura, infecciones de cuello uterino, enfermedades graves de la madre ( eclampsia, preeclampsia, cardiopatías, infecciones, nefropatías graves, diabetes); desprendimiento de placenta; sufrimiento fetal, y prolapso del cordón, también se puede utilizar de manera urgente cuando el parto vaginal se complica.

    La preparación previa a la intervención es:
    Colocación de sonda vesical
    Rasurado
    Desinfección del área operatoria
    Colocación de vía permeable
    Mantener monitorización fetal




    Los cuidados postoperatorios de cesárea son: asepsia de la herida quirúrgica, medicación analgésica, observación de la involución uterina y el control de posibles hemorragias. Se deben enseñar técnicas para respirar, toser, incorporarse, dar el pecho e iniciar la deambulacion
    Editado por Dra jimenuska en 30-Jul-2008 a las 12:11 PM
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    #2
    Presentación de la Paciente
    La pequeña de nombre Milagros C. de 3 años de edad ingresa al Hospital Santojanni mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siento este el motivo de internación, con fecha 16 de Abril de 2007.
    Actualmente se encuentra en la sala de internación de pediatría, en la cama 17 – 2.

    Valoración de la Paciente

    Nombre: Milagros, C.

    Edad: 3 años

    Fuentes: Madre, Historia clínica

    Ingreso

    Forma: En alzas

    Procedencia: Centro de salud

    Acompañada por: Familiar directo (madre)

    Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía

    Fecha de Ingreso: 16 de Abril de 2007

    Antecedentes Personales

    Cardiopatías: no HTA: si Asma: no

    Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no

    Alergias: Dipirona, Ibuprofeno

    Antecedentes Neonatológicos

    Fecha Nacimiento: 24 de Junio de 2003

    Peso Nacimiento: 1655 grs.

    Fecha de Egreso: 10 de Octubre de 2003

    Peso Egreso: 4580 grs.

    Complicaciones:

    • Presenta hidrocefalia, 34 semanas de gestación. Parto por cesárea.
    • Presentación pelviana.
    • Apgar 5/8 que requirió reanimación con bolsa y máscara.
    • Presentó neumotórax hipertensivo que requirió colocación de 3 drenajes.
    • Presentó 2 episodios convulsivos.
    • Cultivo LCR (-).
    • Intervención quirúrgica: Derivación Ventrículo Peritoneal (7 de julio de 2003, Hospital Elizalde)

    Antecedentes Familiares

    Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos

    TBC: no Diabetes: no Asma: no SIDA: no

    Sífilis: no HTA: no Cáncer: no

    Antecedentes mentales: no

    Indicaciones Médicas

    • Control de signos vitales por turno
    • Talla y peso diario
    • Balance ingresos y egresos
    • Multistix de agua por turno
    • Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs.
    • Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa
    • Ácido Valproico 2ml 12Hs. Y 24Hs.
    • Fenobarbital 75mg (3/4 de comprimido) 23Hs.
    • Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso
    • Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C.
    • KTP
    • Aspiración de Secreciones
    • Alimentación Suspendida
    • Oxígeno permanente con máscara
    • Por vía parenteral:
    - Dextrosa 5% 500cc
    - ClNa 20% 6cc
    - ClK 1M 10cc
    - Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto)
    Valoración de las Actividades Vitales según N. Roper


    Respiración

    Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios, hay estertores, sibilancias y roncus, no hay cianosis, hay tos productiva y expectoraciones mucosas. Utiliza una mascarilla tipo Venturi con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h.
    La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetría torácica, la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto, con un ritmo regular, la saturación de oxígeno es de 95%, los pulsos periféricos son palpables.


    Movilización

    Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación, aseo, vestido) las realizaba con ayuda, en general, de la madre, la eliminación en pañal y no deambulaba. Actualmente, en la sala, sigue sin cambio alguno.


    Alimentación y Bebida

    El peso actual es de 10,200ks. y el peso al ingreso era de 11,700ks., la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados, modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras, se observa halitosis, labios resecos y partidos.
    Por vía parenteral, a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto, observamos:
    · Dextrosa al 5% 500cc
    · ClNa 20% 6cc
    · ClK 1M 10cc


    Eliminación

    Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día, con nicturia e incontinencia.

    Defecación: se observa una cada 3 días. En la casa la frecuencia era de 2 veces por día.




    Control de la Temperatura Corporal

    Temperatura axilar: 36,8°C.
    No hay signos de sudoración, escalofríos, sed, hiperpnea, taquipnea.


    Comunicación

    Nivel de conciencia: letárgica Conducta: hipoactiva

    Estado Neurosensorial:

    Pupilas: isocóricas reactivas

    Sensorio
    • Visión: normal
    • Audición: normal
    • Olfato: normal
    • Gusto: no apreciable
    • Tacto: normal


    Sueño

    Descanso inadecuado, observable en períodos de sueño vigilia, relacionado con tos constante.
    En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta.


    Mantenimiento del entorno seguro

    Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño, posee cloacas y agua corriente, hay presencia de estufa eléctrica y de heladera. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella). Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitación en habitación. No hay escaleras. Poseen un patio pequeño con poco césped.
    En la sala del Hospital encontramos habitación compartida con otras cinco camas, con pacientes de patologías diversas, la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. Encontramos sólo dos biombos para la separación entre pacientes. En la habitación observamos poco orden, manifestado por botellas vacías, sobres de galletitas abiertos.





    Trabajo y Diversión

    Sin nivel de formación.
    La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era mirar televisión.
    La madre posee primario completo al igual que el padre. La madre es ama de casa y el padre es electricista.
    La madre manifiesta que después del alta les sería imposible costear el costo de la medicación, requiriendo ayuda del Estado.


    Limpieza y arreglo personal

    Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida), en condiciones de completa dependencia. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones, no así el cepillado de dientes, viéndose impedido por la administración constante de oxígeno.
    La piel la encontramos turgente, de color rosada y de temperatura normal.
    Encontramos cicatriz en hemitórax derecho anterior debido a la colocación de drenajes anteriores a la internación. También encontramos una vía periférica en el miembro superior derecho.


    Expresión de la sexualidad

    La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sábanas, la única vestimenta que posee es el pañal.
    Tampoco utiliza los biombos en ningún momento. Al momento del pesaje diario, no le importa llevarla sin el pañal por la sala.


    Agonía y muerte

    Los familiares conocen el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia.
    Etapa del proceso de duelo: aceptación.
    Diagnósticos

    Alteración de la actividad vital respiración R/C neumonía, M/P tos, Expectoraciones y taquipnea
    Objetivo
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    #3

    Parte 2 - Pae Pediátrica - 3° Año - UBA

    Evitar el acumulo de secreciones.
    Acción
    Lavado de manos.
    Fundamentación
    Prevenir infecciones.

    Acción
    Evalúo ruidos respiratorios.
    Fundamentación
    Determina la necesidad de aspiración endotraqueal.

    Acción
    Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada.
    Fundamentación
    La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar, agravando el cuadro general de la paciente.

    Acción
    Mantengo a los padres informados sobre la enfermedad.
    Fundamentación
    Explico acerca de la enfermedad, el progreso y los tratamientos utilizados. Ayuda a disminuir la ansiedad, la preocupación y el estrés, promoviendo la interacción con los padres.

    Acción
    Registro lo realizado.
    Fundamentación
    El registro no solo es una forma de intercomunicación entre el equipo interdisciplinario de salud y una forma de llevar un control en la evolución del paciente, sino que a su vez es un documento legal por el cual se ven las acciones realizadas por el personal de enfermería. Este tiene que ser claro, completo y preciso y tiene que estar debidamente firmado y aclarada la firma por el profesional que realizó los procedimientos.

    Diagnóstico 2
    Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación.

    Objetivo
    Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica.

    Acción
    Controlo los signos vitales.
    Fundamentación
    El control de signos vitales es fundamental, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía, por ejemplo: la elevación de la temperatura corporal puede relacionarse con una infección.

    Acción
    Balance hídrico estricto.
    Fundamentación
    El control y la reposición de pérdidas ayuda en la evaluación de la función renal.

    Acción
    Uso el mínimo posible de cinta adhesiva para fijar el catéter intravenoso.
    Fundamentación
    Me permite mantener un área libre para poder observar el sitio. Si hubiera exceso de adhesivo se dificulta la observación del área en el caso de infiltración.

    Diagnóstico 3
    Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia.

    Objetivo
    Favorecer y optimizar las horas de sueño.

    Acción
    Valoro la rutina que precede el sueño de la paciente
    Fundamentación
    Cada paciente tiene una rutina que precede al sueño con una sucesión de hechos tendientes a sentirse cómodo y relajado, obtener esa información ayuda a desarrollar un plan de cuidados personalizados.

    Acción
    Indico la posición supina
    Fundamentación
    El mantenimiento de la posición supina durante largo tiempo produce sensación de plenitud en el abdomen, debido a que los órganos abdominales superiores descansan contra el diafragma, así, una ligera elevación de la cabecera de la cama hará que estos órganos desciendan un poco alivianando la presión y permitiendo conciliar el sueño.

    Acción
    Detecto posibles factores que modifican el sueño.
    Fundamentación
    Los ruidos, la luz y el cambio de horario pueden significar problemas en relación con el sueño, porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos, siempre que sea posible.

    Acción
    Adecuo la cama según referencia de la paciente.
    Fundamentación
    La altura de la cuna, su diseño y el colchón pueden ser lo suficientemente diferentes como para influir en el sueño. Se puede adecuar la altura según preferencia, se ofrece la elección de las sábanas propias. Las preferencias personales contribuyen a la relajación.

    Diagnóstico 4

    Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados)

    Objetivo
    Adaptar el espacio físico para evitar posibles lesiones.

    Acción
    Valoro la sala de internación.
    Fundamentación
    Determinar los factores de riesgo me permite elaborar un plan de acción y evitar lesiones de la internación.

    Acción
    Mantengo las barandas de la cuna elevadas y protegidas.
    Fundamentación
    Previene posibles caídas de la paciente. La protección con almohadas previene golpes contra las barandas.

    Acción
    Controlo que la medicación sea administrada en tiempo y forma.
    Fundamentación
    Mediante el control de los cinco correctos a la hora de administrar la medicación, evito negligencia.

    Acción
    Detecto los posibles elementos cortopunzantes que puedan estar al alcance de la mano.
    Fundamentación
    La edad de 3 años es una etapa de exploración, siendo la boca y las manos los elementos más utilizados para ello. Los elementos “prohibidos” son los más atrayentes. Al acondicionar la unidad de la paciente evitamos el riesgo de lesión que puede ser producido por esa exploración.

    Confrontación bibliográfica



    Neumonía



    Walley – Wong / Cordero


    Ambos autores coinciden en lo siguiente:
    “La neumonía, inflamación del parénquima pulmonar, es común durante la infancia, pero se da con más frecuencia durante la lactancia y el comienzo de la niñez”.
    Asimismo, distinguen varios tipos de neumonía:
    Neumonía lobar: con complicaciones de todo o una gran parte de uno o más lóbulos pulmonares. Cuando están afectados ambos pulmones se denomina neumonía bilateral o “doble”.
    Bronconeumonía: empieza en los bronquiolos terminales, que se obstruyen con exudado mucopurulento y forman parches consolidados en los lóbulos cercanos; también se llama neumonía lobular.
    Neumonía intersticial: el proceso inflamatorio es mas o menos limitado dentro de las paredes alveolares (intersticio) y los tejidos peribronquiales e interlobulares.
    Lamentablemente, a la hora de la prevención, sólo encontramos datos en el Walley Wong:
    “Existe una vacuna para la neumonía neumocócica. No se recomienda para inmunizaciones masivas, pero si para los casos en que exista predisposición a la neumonía, como en los de fibrosis quística.”




    Farmacología


    Ceftriaxona

    Sinónimos.
    Cefatriaxona.

    Acción terapéutica.
    Cefalosporina de tercera generación.

    Propiedades.
    Su acción bactericida depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilina, localizadas en las membranas citoplasmáticas bacterianas. Las cefalosporinas inhiben la síntesis de la pared celular y del septum bacteriano, por acilación de las transpeptidasas unidas a la membrana. Además, inhiben la división y el crecimiento celular; con frecuencia se produce la lisis y la elongación de las bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rápida son las más sensibles a las acción de las cefalosporinas. Su absorción es completa por vía IM e IV y se elimina por vía renal. Su unión a las proteínas es muy alta, se metaboliza en el hígado y no se elimina por diálisis.

    Indicaciones.
    Infecciones del tracto biliar producidas por Escherichia coli, especies de Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus. Infecciones óseas producidas por especies de Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus o Staphylococcus. Infecciones del SNC por Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis. Infecciones del tracto genitourinario producidas por especies de Clostridium, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis, gonorrea, neumonía, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos.

    Dosificación.
    En pacientes con disfunción hepática y renal la dosis diaria no debe superar 2g. Dosis para adultos: IM o IV, 1g a 2g cada 24 horas o 500mg a 1g cada 12 horas. Infecciones gonocócicas (no complicadas): IM, 250mg como dosis única. Profilaxis perioperatoria: IV, 1g 30 minutos a 2 horas antes de la cirugía. Dosis pediátricas: IM o IV, 25mg a 37,5mg/kg cada 12 horas. Meningitis: IV, 50mg/kg cada 12 horas. La terapéutica puede iniciarse con una dosis de carga de 75mg/kg o sin ella.

    Reacciones adversas.
    Son de incidencia rara calambres, dolor y distensión abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, náuseas, vómitos, pérdida de peso no habitual, rash cutáneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).

    Precauciones y advertencias.
    En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. También se excreta en la leche materna, normalmente en bajas concentraciones.

    Interacciones.
    El probenecid disminuye la secreción tubular renal, lo que da como resultado un aumento y prolongación de las concentraciones séricas de ceftriaxona.

    Contraindicaciones.
    Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfunción renal.

    Ácido Valproico

    Acción terapéutica.
    Anticonvulsivante. Antiepiléptico.

    Propiedades.
    Es un agente antiepiléptico "mayor" que se emplea en diferentes formas clínicas de la enfermedad convulsiva: pequeño mal, crisis de ausencia y como adyuvante en las crisis mixtas. El ácido valproico se presenta bajo diversas sales y derivados (sódica, magnésica, piroxil, divalproato) que se emplean indistintamente en la práctica; pero la sal magnésica (valproato de magnesio) ha demostrado ser la más efectiva y mejor tolerada con un menor índice de efectos secundarios. Este anticomicial es totalmente diferente de los otros fármacos de este grupo terapéutico (fenobarbital, carbamazepina) tanto estructuralmente (no tiene radicales unidos en su estructura química) como farmacológicamente, ya que posee otros efectos (antianóxico) a nivel periférico evitando la inactivación del metabolismo muscular y la apnea de la crisis convulsiva, y ansiolítico por su acción gabaérgica. Está comprobado que la epilepsia se debe a descargas neuronales exageradas en las cuales hay una disminución importante del GABA (ácido gamma aminobutírico), principal neuroinhibidor del SNC. Independientemente de la etiología de la epilepsia, los niveles del GABA se encuentran disminuidos. Existen algunos datos probados y otros aún en estudio sobre el mecanismo de acción del valproato de magnesio. Algunos autores han demostrado que el ácido valproico por sí mismo inhibe la descarga neuronal y en ocasiones potencializa las acciones inhibitorias del GABA sobre la descarga neuronal. La teoría más ampliamente aceptada es que el ácido valproico refuerza el efecto inhibitorio del GABA a través de un aumento de la síntesis o una disminución de la degradación de este neurotransmisor. Hay mayores evidencias en favor del aumento de los niveles del GABA en el cerebro por medio de la acción inhibidora del valproato sobre la enzima GABA transaminasa. También se considera que el valproato actúa sobre la neurona de un modo directo y al mismo tiempo aumenta la cantidad de GABA cerebral. Se ha encontrado también que el valproato actúa en los receptores postsinápticos aumentando en ese lugar la acción inhibitoria del GABA. El valproato de magnesio hace disminuir los niveles de aspartato cerebral con aumento de GABA, protegiendo al paciente contra crisis audiógenas. El mecanismo por el cual el ácido valproico actúa como preventivo en la migraña, no está bien establecido. Este fármaco al ser GABA-adrenérgico y tener acción sobre los receptores GABA, incluyendo aquellos del rafe dorsal, provoca una disminución de la descarga de las neuronas serotoninérgicas, previniendo la vasodilatación observada en las crisis de migraña. Estos efectos antimigrañosos también pueden estar relacionados con la reducción de la hiperexcitabilidad ocasionada por el glutamato. La sal magnésica del ácido valproico se absorbe rápidamente luego de su administración, siendo las formas farmacéuticas mejor toleradas y con menor incidencia de efectos secundarios digestivos las tabletas y las grageas con capa entérica. En este punto la absorción digestiva del fármaco lleva 30 a 60 minutos con las tabletas o la solución, en tanto que es mucho más lenta (2 a 8 horas) para las grageas con cobertura entérica. La biodisponibilidad es casi total (100%) y su biotransformación metabólica es casi completa antes de su eliminación (sólo el 1 al 3% de la dosis administrada aparece inalterada en la orina). La concentración sérica máxima se alcanza en 1 a 2 horas para las tabletas y en 3 a 12 horas para las grageas entéricas. Se han observado algunas variaciones circadianas en los niveles sanguíneos del valproato, que pueden explicarse por la existencia de una circulación enterohepática del medicamento. La distribución del valproato se limita primeramente al líquido extracelular y a la circulación. La penetración a los tejidos es muy limitada. El volumen aparente de distribución del valproato es entre 0,1 a 0,4l/kg. El líquido cefalorraquídeo en el hombre contiene niveles de valproato similares a los niveles hemáticos, mientras que los niveles en tejido cerebral varían entre 6,8 y 27,9% de los niveles plasmáticos. La vida media encontrada del valproato es entre 8 y 15 horas, aunque hay estudios en los que se le encuentra una vida media de 15 y 17 horas. La vida media puede variar con la edad y sobre todo se reduce en aquellos pacientes que están recibiendo más de un medicamento. El valproato disminuye de la sangre de una manera biexponencial indicando un modelo de dos compartimientos farmacocinéticos. La vida media terminal parece ser de 15 a 17 horas y es independiente de la dosis administrada. Sin embargo, la farmacocinética de la primera fase de eliminación es dependiente de la dosis. La vida media de esta fase es más corta para dosis altas de valproato que para dosis bajas. Se ha encontrado que el valproato se une en cerca del 90% a las proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina. La fracción unida a alfa y gammaglobulina es pequeña. El valproato se une a dos sitios de saturación de proteínas, uno de afinidad alta y otro de afinidad baja. La unión a las proteínas del valproato se traduce en una retención del medicamento por más tiempo y su inactivación temporal. Solamente el valproato libre tiene actividad farmacológica, puesto que sólo la forma libre se difunde en el cerebro. Ciertos factores pueden influir en el porcentaje de desunión del medicamento, como la presencia de niveles reducidos de albúmina en la sangre, lo que ocurre por ejemplo en los recién nacidos con insuficiencia hepática. Es recomendable llevar a cabo un análisis del nivel de albúmina sanguínea antes de comenzar el tratamiento antiepiléptico con valproato. La conjugación con el ácido glucurónico es la principal vía metabólica a nivel del retículo endoplasmático. Finalmente el 70% de la dosis se elimina por vía renal y en pequeñas cantidades por heces.

    Indicaciones.
    Tratamiento de la epilepsia (crisis de ausencia, pequeño mal). Como coadyuvante en el tratamiento de las crisis mixtas de epilepsia.

    Dosificación.
    La dosis usual para adultos es de 5mg a 15mg/kg/día por vía oral, la dosis se aumenta cada semana 5mg a 10mg/kg/día según tolerancia, hasta un máximo de 60mg/kg/día. La dosis usual pediátrica (para niños de 1 a 12 años) es 15mg a 45mg/kg/día.

    Reacciones adversas.
    Hepatotoxicidad grave o mortal (mayor riesgo en niños que reciben otros anticonvulsivos en forma simultánea), calambres abdominales, alteraciones intestinales, diarrea, temblores, náuseas, vómitos, rash cutáneo, somnolencia, inhibición de la agregación plaquetaria, trombocitopenia, hemorragias, hematomas.

    Precauciones y advertencias.
    Su administración debe ser cuidadosa en niños (tienen mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad grave), en presencia de discrasias sanguíneas, patologías cerebrales, insuficiencia hepática y disfunción renal. Se debe tener precaución en casos de cirugía, tratamiento dental o emergencia por la posible prolongación del tiempo de sangría. No se recomienda la ingestión de alcohol u otros depresores del SNC. Para suspender su administración la dosis debe reducirse en forma gradual, ya que la suspensión brusca puede precipitar la crisis o el estatus epiléptico. En caso de utilizar el ácido valproico para reemplazar o suplementar otra terapéutica anticonvulsiva, la dosificación se debe aumentar en forma gradual, a la vez que se disminuye la otra medicación con el objeto de mantener el control de la crisis. La vida media puede alargarse considerablemente en pacientes con disfunción hepática y en niños menores de 18 meses. Se recomiendan, antes y durante el tratamiento, controles del tiempo de sangría, hemograma, determinaciones de la función hepática y renal. Precauciones o restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: no deberá usarse durante el primer trimestre del embarazo. En vista de que se han informado algunos casos de hepatotoxicidad, se sugiere realizar hepatograma antes del tratamiento y dos meses después. La dosis deberá reducirse inmediatamente en presencia de disfunción hepática ya que ésta ha progresado a pesar de discontinuarse el medicamento.

    Interacciones.
    La hipoprotrombinemia inducida por el ácido valproico puede aumentar la actividad de los derivados de la cumarina e indandiona, y aumentar el riesgo de hemorragias en pacientes que reciben heparina o trombolíticos. El uso simultáneo con antidepresivos tricíclicos, haloperidol, inhibidores de la monoaminooxidasa y fenotiazinas puede potenciar la depresión del SNC y disminuir el umbral convulsivo. La administración con medicamentos hepatotóxicos puede aumentar el riesgo de hepatotoxicidad. La administración con inhibidores de la agregación plaquetaria puede aumentar el riesgo de hemorragias. Está plenamente demostrado que el ácido valproico potencializa el efecto anticonvulsivante del fenobarbital, por lo cual debe reducirse la dosis de ambos hasta lograr el control de una crisis. Aunque potencializa su efecto antiepiléptico, no aumentó el efecto hipnótico del fenobarbital. Cuando se administra con difenilhidantoína puede dar lugar a crisis convulsivas imprevistas o a toxicidad por esta droga por interferir en su unión a las proteínas; disminuyen los niveles séricos de esta última, porque la afinidad del valproato hacia las proteínas es mayor que la de la difenilhidantoína. Sin embargo, esto trae consigo un incremento de la fracción libre de difenilhidantoína y un aumento en la depuración hepática; debido a esto pueden presentarse efectos tóxicos que son debidos no al valproato sino a la difenilhidantoína. Si se administran juntos durante el embarazo, puede aumentar la incidencia de malformaciones congénitas descritas en el síndrome feto-hidantoína (paladar hendido, labio leporino, malformaciones cardíacas, hipoplasia digital y displasia de uñas). Con la etosuccimida, el valproato inhibe su metabolismo, produciendo un aumento de hasta 53% del nivel sérico de succimida. Si se agrega valproato a la carbamazepina, se ha observado sedación, diplopía y somnolencia, efectos transitorios que se eliminan reduciendo o quitando la carbamazepina de su ligadura a las proteínas, por parte del valproato. Lo mismo sucede cuando se emplea valproato con otros medicamentos que tienen gran afinidad por las proteínas como los anticoagulantes. También los otros medicamentos pueden ejercer algún efecto sobre el valproato. El fenobarbital, la difenilhidantoína y la carbamazepina inducen el metabolismo del ácido valproico y pueden dar lugar a menores concentraciones séricas y menor vida media, por aumento de la actividad de las enzimas microsómicas hepáticas. En ocasiones es tan fuerte este efecto que no pueden obtenerse niveles plasmáticos óptimos del ácido valproico. La aspirina y la fenilbutazona desplazan al ácido valproico de su unión con las proteínas, lo que puede traducirse en aumento de la depuración plasmática. Cuando se administra ácido valproico con alimentos, éstos no influyen en la cantidad de absorción, solamente la retardan. La asociación con otros antiepilépticos requerirá ajustar la dosis de cada uno para evitar la aparición de efectos indeseables. El uso simultáneo con barbitúricos o primidona puede aumentar las concentraciones séricas de éstos, debido al desplazamiento de las uniones a proteínas con el consiguiente riesgo de toxicidad neurológica y depresión del SNC. En caso de asociarse con fenobarbital, la dosis de éste no debe exceder de 200mg al día, porque el ácido valproico potencializa su efecto. El ácido valproico se une fuertemente a las proteínas, por lo que puede desplazar a otros fármacos que tienen la misma propiedad y deberá tomarse en cuenta en pacientes con alteraciones hepáticas, hematológicas y en diabéticos.

    Contraindicaciones.
    Hipersensibilidad al ácido valproico u otros valproatos. Insuficiencia hepática severa. Embarazo (puede producir anomalías en el tubo neural en el feto).

    Sobredosificación.
    Pueden presentarse molestias gastrointestinales y depresión del SNC manifestadas como temblor, debilidad, ataxia, pérdida del reflejo extensor y sueño. Pudiera presentarse degeneración grasa hepática en aquellas personas con algún padecimiento hepático preexistente. Cuando se administra valproato con algún otro fármaco, los signos tóxicos dependerán del grado de afinidad a las proteínas del otro medicamento. Así, por ejemplo, en caso de sobredosis del ácido valproico (36g) tomado con fenobarbital (1g) y fenitoína (300mg) se ha reportado coma. Se recomienda suspensión del tratamiento. Monitoreo del estado cardiovascular. Lavado gástrico. Hidratación parenteral. Oxigenoterapia. Ventilación pulmonar. Tratamiento sintomático (aminas vasoactivas, diuréticos, cardiotónicos, etc.).


    Fenobarbital

    Sinónimos.
    Feniletilbarbiturato sodio. Mefobarbital. Feniletilbarbitúrico ácido. Fenilletilmalonilurea. Fenobarbitona.

    Acción terapéutica.
    Hipnosedante, anticonvulsivo.

    Propiedades.
    Barbitúrico, depresor no selectivo del SNC, capaz de producir distintos niveles de alteración del estado anímico. Estudios recientes han demostrado que los efectos hipnosedantes y anticonvulsivos pueden estar relacionados con su capacidad para potenciar o mimetizar la acción simpática inhibitoria del ácido gamma aminobutírico (GABA). Deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la función cerebral y produce somnolencia, sedación e hipnosis. Parece tener un efecto en el nivel del tálamo, donde inhibe la conducción ascendente en la formación reticular, interfiriendo así la transmisión de los impulsos hacia la corteza. Como anticonvulsivo se piensa que actúa deprimiendo la transmisión monosináptica y polisináptica en el SNC. Aumenta el umbral de estimulación eléctrica de la corteza motora. Se metaboliza en el hígado mediante el sistema de enzimas microsómicas hepáticas.

    Indicaciones.
    Tratamiento del insomnio, coadyuvante de la anestesia (medicación preoperatoria), crisis epilépticas tonicoclónicas. Profilaxis y tratamiento de las crisis convulsivas.

    Dosificación.
    Adultos: anticonvulsivo: 60mg a 250mg al día en dosis única o dividida en varias tomas; sedante hipnótico: 100mg a 320mg al acostarse. Niños: anticonvulsivo: 1mg a 6mg/kg/día; sedante hipnótico: la dosis debe ser establecida por el médico tratante. Preoperatorio: 1mg a 3mg/kg. Ampollas: anticonvulsivo: por vía IV 100mg a 320mg y, si es necesario, repetir hasta una dosis de 600mg/día; hipnótico: IM o IV 100mg a 325mg; sedante preoperatorio: IM 130mg a 200mg, 60 a 90 minutos antes de la cirugía. Niños: anticonvulsivo: IV 10mg a 20mg/kg dosis única de carga; dosis de mantenimiento: IV 1mg a 6mg/kg/día; preoperatorio: IM o IV 1mg a 3mg/kg.

    Reacciones adversas.
    En raras ocasiones puede producir dermatitis exfoliativa como resultado de hipersensibilidad. Puede producirse dependencia con dosis elevadas o tratamientos prolongados. Son de incidencia frecuente: torpeza e inestabilidad, mareos, somnolencia y, rara vez, ansiedad, nerviosismo, constipación, cefaleas, irritabilidad, náuseas, vómitos, excitación no habitual, hemorragias o hematomas no habituales. Con el uso crónico o prolongado puede aparecer dolor en los huesos, anorexia, pérdida de peso o debilidad muscular. Los signos de toxicidad aguda son: confusión severa, fiebre, disminución o pérdida de reflejos, bradicardia, bradipnea, marcha inestable, debilidad severa.

    Precauciones y advertencias.
    Evitar la ingestión de alcohol o de otros depresores del SNC. Tener precaución si aparecen mareos, sensación de mareos o somnolencia. En pacientes con disfunción hepática o renal deben prescribirse dosis menores. No debe suspenderse abruptamente la medicación sino en forma gradual. Atraviesa fácilmente la placenta, las concentraciones más altas se encuentran en ella, hígado fetal y cerebro fetal. Al excretarse en la leche materna, su uso en las madres puede producir depresión del SNC en los lactantes. Algunos niños pueden reaccionar al tratamiento con excitación paradójica y los ancianos con excitación, confusión o depresión mental.

    Interacciones.
    Puede disminuir los efectos del paracetamol por aumento del metabolismo por inducción de enzimas microsómicas hepáticas y, por el mismo mecanismo, disminuir el efecto de corticoides, ACTH, ciclosporina, dacarbazina, glucósidos digitálicos, levotiroxina, quinidina y antidepresivos tricíclicos. Se evidencia el mismo efecto con anticoagulantes derivados de la cumarina. Aumenta la excreción en orina de ácido ascórbico. Disminución de la seguridad de anticonceptivos orales que contengan estrógenos. El uso simultáneo de guanetidina o diuréticos de asa puede agravar la hipotensión ortostática. El ácido valproico puede disminuir el metabolismo de los barbitúricos con aumento de la depresión del SNC. Disminuye la absorción cuando se emplea al mismo tiempo que la griseofulvina. El haloperidol puede producir un cambio en la frecuencia de las crisis convulsivas epileptiformes. Las fenotiazinas y tioxantenos pueden disminuir el umbral de las crisis convulsivas. Puede acelerarse el metabolismo de la mexiletina y disminuir sus concentraciones plasmáticas. Los inhibidores de la MAO pueden prolongar los efectos depresores del SNC. El fenobarbital puede reducir los efectos de la vitamina D y aumentar el metabolismo de las xantinas (teofilina, cafeína, aminofilina).

    Contraindicaciones.
    Porfiria aguda, embarazo y lactancia. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de anemia severa, antecedentes de asma, diabetes mellitus, coma hepático, hipercinesia, hipertiroidismo, depresión mental, disfunción hepática o renal.

    Ranitidina

    Sinónimos.
    Ranitidina bismutrex.

    Acción terapéutica.
    Antiulceroso. Antagonista de los receptores H2 de histamina.

    Propiedades.
    Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h).

    Indicaciones.
    Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Esofagitis péptica. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson).

    Dosificación.
    En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral, 2 veces al día, o una dosis única de 300mg por la noche. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas, pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg, 3 veces al día; si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg, 2 horas antes de la anestesia general. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg, o bien en infusión a razón de 15mg/hora, durante 2 horas, que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas.

    Reacciones adversas.
    Son raras y de escasa importancia. Cefaleas o erupción cutánea transitoria, vértigo, constipación, náuseas. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico, broncospasmo).

    Precauciones y advertencias.
    Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias, gastritis ni molestias menores. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. En general la suspensión del tratamiento, en úlcera duodenal recurrente, reactiva el proceso ulceroso. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas.

    Interacciones.
    La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal, por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol.

    Contraindicaciones.
    Hipersensibilidad a la droga. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal.

    Paracetamol

    Sinónimos.
    Acetaminofeno. P-hidroxiacetanilida. P-acetamidofenol. P-acetaminofenol. P-acetilaminofenol.

    Acción terapéutica.
    Antipirético. Analgésico.

    Propiedades.
    La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo, quizá, la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma, los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían, así, altas concentraciones en el foco inflamatorio, las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas. La unión a proteínas plasmáticas es variable. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%), con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad, que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión.

    Indicaciones.
    Cefalea, odontalgia y fiebre.

    Dosificación.
    Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los 4g por día. Niños: 30mg/kg/día.

    Reacciones adversas.
    El paracetamol en general es bien tolerado. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática, dosis-dependiente, potencialmente fatal. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. Con disponibilidad normal de glutatión, la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente; pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas, pues la necrosis es irreversible.

    Precauciones y advertencias.
    Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos, en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo.



    Interacciones.
    La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos.


    Salbutamol

    Sinónimos.
    Albuterol.

    Acción terapéutica.
    Broncodilatador. Tocolítico de acción selectiva.

    Propiedades.
    Agonista selectivo b2-adrenérgico. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina, con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca.

    Indicaciones.
    Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crónica y enfisema. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa, hemorragia preparto o toxemia gravídica.

    Dosificación.
    Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al día. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día; de 6 a 12 años: 2mg, 3 o 4 veces al día; mayores de 12 años: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía subcutánea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Broncospasmos agudos, prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg; niños: 200mg. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al día. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. Solución para nebulizar: 2,5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de suero fisiológico como diluyente, o sin diluir para administración intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Niños menores de 12 años: 2,5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg; niños: 100mg. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg, 3 o 4 veces al día; niños: 100mg, 3 o 4 veces al día.

    Reacciones adversas.
    Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema, urticaria, hipotensión y shock, puede producir hipopotasemia severa. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. En casos aislados, calambres musculares transitorios.

    Precauciones y advertencias.
    Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos, esteroides, diuréticos. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto.

    Interacciones.
    No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas, como el propanolol.

    Contraindicaciones.

    Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo trimestre del embarazo.
    Bibliografía


    • Walley Lucille y Wong Donna. “Tratado de Enfermería Pediátrica” Editorial Interamericana. México 1988
    • Beare Patricia Gauntlett y Myers L. Judith. “Enfermería MédicoQuirúrgica” Editorial Harcourt. Tercera edición.
    • Cordero María José Aguilar. “Tratado de Enfermería Infantil – Cuidados Pediátricos” Editorial Elsevier Science
    • Támez – Silva. “Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal” Editorial Panamericana. Segunda edición 2004
    • Merck Sharp & Dohme. “Manual Merck de Información Médica General” Editorial Océano
    • http://www.prvademecum.com/pantalla_paises.asp (28/04/07)

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    Parte 2 - Pae Pediátrica - 3° Año - UBA

    Evitar el acumulo de secreciones.

    Acción
    Lavado de manos.
    Fundamentación
    Prevenir infecciones.

    Acción
    Evalúo ruidos respiratorios.
    Fundamentación
    Determina la necesidad de aspiración endotraqueal.

    Acción
    Prevengo la hipoxia manteniendo la oxigenación adecuada.
    Fundamentación
    La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar, agravando el cuadro general de la paciente.

    Acción
    Mantengo a los padres informados sobre la enfermedad.
    Fundamentación
    Explico acerca de la enfermedad, el progreso y los tratamientos utilizados. Ayuda a disminuir la ansiedad, la preocupación y el estrés, promoviendo la interacción con los padres.

    Acción
    Registro lo realizado.
    Fundamentación
    El registro no solo es una forma de intercomunicación entre el equipo interdisciplinario de salud y una forma de llevar un control en la evolución del paciente, sino que a su vez es un documento legal por el cual se ven las acciones realizadas por el personal de enfermería. Este tiene que ser claro, completo y preciso y tiene que estar debidamente firmado y aclarada la firma por el profesional que realizó los procedimientos.

    Diagnóstico 2
    Alteración de la actividad vital alimentación R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensión de la alimentación.

    Objetivo
    Evitar la deshidratación controlando la permeabilidad de la vía periférica.

    Acción
    Controlo los signos vitales.
    Fundamentación
    El control de signos vitales es fundamental, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la vía, por ejemplo: la elevación de la temperatura corporal puede relacionarse con una infección.

    Acción
    Balance hídrico estricto.
    Fundamentación
    El control y la reposición de pérdidas ayuda en la evaluación de la función renal.

    Acción
    Uso el mínimo posible de cinta adhesiva para fijar el catéter intravenoso.
    Fundamentación
    Me permite mantener un área libre para poder observar el sitio. Si hubiera exceso de adhesivo se dificulta la observación del área en el caso de infiltración.

    Diagnóstico 3
    Alteración de la actividad vital reposo y sueño R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia.

    Objetivo
    Favorecer y optimizar las horas de sueño.

    Acción
    Valoro la rutina que precede el sueño de la paciente
    Fundamentación
    Cada paciente tiene una rutina que precede al sueño con una sucesión de hechos tendientes a sentirse cómodo y relajado, obtener esa información ayuda a desarrollar un plan de cuidados personalizados.

    Acción
    Indico la posición supina
    Fundamentación
    El mantenimiento de la posición supina durante largo tiempo produce sensación de plenitud en el abdomen, debido a que los órganos abdominales superiores descansan contra el diafragma, así, una ligera elevación de la cabecera de la cama hará que estos órganos desciendan un poco alivianando la presión y permitiendo conciliar el sueño.

    Acción
    Detecto posibles factores que modifican el sueño.
    Fundamentación
    Los ruidos, la luz y el cambio de horario pueden significar problemas en relación con el sueño, porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos, siempre que sea posible.

    Acción
    Adecuo la cama según referencia de la paciente.
    Fundamentación
    La altura de la cuna, su diseño y el colchón pueden ser lo suficientemente diferentes como para influir en el sueño. Se puede adecuar la altura según preferencia, se ofrece la elección de las sábanas propias. Las preferencias personales contribuyen a la relajación.

    Diagnóstico 4

    Riesgo de alteración de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados)

    Objetivo
    Adaptar el espacio físico para evitar posibles lesiones.

    Acción
    Valoro la sala de internación.
    Fundamentación
    Determinar los factores de riesgo me permite elaborar un plan de acción y evitar lesiones de la internación.

    Acción
    Mantengo las barandas de la cuna elevadas y protegidas.
    Fundamentación
    Previene posibles caídas de la paciente. La protección con almohadas previene golpes contra las barandas.

    Acción
    Controlo que la medicación sea administrada en tiempo y forma.
    Fundamentación
    Mediante el control de los cinco correctos a la hora de administrar la medicación, evito negligencia.

    Acción
    Detecto los posibles elementos cortopunzantes que puedan estar al alcance de la mano.
    Fundamentación
    La edad de 3 años es una etapa de exploración, siendo la boca y las manos los elementos más utilizados para ello. Los elementos “prohibidos” son los más atrayentes. Al acondicionar la unidad de la paciente evitamos el riesgo de lesión que puede ser producido por esa exploración.

    Confrontación bibliográfica



    Neumonía



    Walley – Wong / Cordero


    Ambos autores coinciden en lo siguiente:
    “La neumonía, inflamación del parénquima pulmonar, es común durante la infancia, pero se da con más frecuencia durante la lactancia y el comienzo de la niñez”.
    Asimismo, distinguen varios tipos de neumonía:
    Neumonía lobar: con complicaciones de todo o una gran parte de uno o más lóbulos pulmonares. Cuando están afectados ambos pulmones se denomina neumonía bilateral o “doble”.
    Bronconeumonía: empieza en los bronquiolos terminales, que se obstruyen con exudado mucopurulento y forman parches consolidados en los lóbulos cercanos; también se llama neumonía lobular.
    Neumonía intersticial: el proceso inflamatorio es mas o menos limitado dentro de las paredes alveolares (intersticio) y los tejidos peribronquiales e interlobulares.
    Lamentablemente, a la hora de la prevención, sólo encontramos datos en el Walley Wong:
    “Existe una vacuna para la neumonía neumocócica. No se recomienda para inmunizaciones masivas, pero si para los casos en que exista predisposición a la neumonía, como en los de fibrosis quística.”




    Farmacología


    Ceftriaxona

    Sinónimos.
    Cefatriaxona.

    Acción terapéutica.
    Cefalosporina de tercera generación.

    Propiedades.
    Su acción bactericida depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilina, localizadas en las membranas citoplasmáticas bacterianas. Las cefalosporinas inhiben la síntesis de la pared celular y del septum bacteriano, por acilación de las transpeptidasas unidas a la membrana. Además, inhiben la división y el crecimiento celular; con frecuencia se produce la lisis y la elongación de las bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rápida son las más sensibles a las acción de las cefalosporinas. Su absorción es completa por vía IM e IV y se elimina por vía renal. Su unión a las proteínas es muy alta, se metaboliza en el hígado y no se elimina por diálisis.

    Indicaciones.
    Infecciones del tracto biliar producidas por Escherichia coli, especies de Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus. Infecciones óseas producidas por especies de Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus o Staphylococcus. Infecciones del SNC por Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis. Infecciones del tracto genitourinario producidas por especies de Clostridium, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis, gonorrea, neumonía, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos.

    Dosificación.
    En pacientes con disfunción hepática y renal la dosis diaria no debe superar 2g. Dosis para adultos: IM o IV, 1g a 2g cada 24 horas o 500mg a 1g cada 12 horas. Infecciones gonocócicas (no complicadas): IM, 250mg como dosis única. Profilaxis perioperatoria: IV, 1g 30 minutos a 2 horas antes de la cirugía. Dosis pediátricas: IM o IV, 25mg a 37,5mg/kg cada 12 horas. Meningitis: IV, 50mg/kg cada 12 horas. La terapéutica puede iniciarse con una dosis de carga de 75mg/kg o sin ella.

    Reacciones adversas.
    Son de incidencia rara calambres, dolor y distensión abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, náuseas, vómitos, pérdida de peso no habitual, rash cutáneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).

    Precauciones y advertencias.
    En los pacientes diabéticos pueden producirse reacciones falso positivas para los análisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. También se excreta en la leche materna, normalmente en bajas concentraciones.

    Interacciones.
    El probenecid disminuye la secreción tubular renal, lo que da como resultado un aumento y prolongación de las concentraciones séricas de ceftriaxona.

    Contraindicaciones.
    Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfunción renal.

    Ácido Valproico

    Acción terapéutica.
    Anticonvulsivante. Antiepiléptico.

    Propiedades.
    Es un agente antiepiléptico "mayor" que se emplea en diferentes formas clínicas de la enfermedad convulsiva: pequeño mal, crisis de ausencia y como adyuvante en las crisis mixtas. El ácido valproico se presenta bajo diversas sales y derivados (sódica, magnésica, piroxil, divalproato) que se emplean indistintamente en la práctica; pero la sal magnésica (valproato de magnesio) ha demostrado ser la más efectiva y mejor tolerada con un menor índice de efectos secundarios. Este anticomicial es totalmente diferente de los otros fármacos de este grupo terapéutico (fenobarbital, carbamazepina) tanto estructuralmente (no tiene radicales unidos en su estructura química) como farmacológicamente, ya que posee otros efectos (antianóxico) a nivel periférico evitando la inactivación del metabolismo muscular y la apnea de la crisis convulsiva, y ansiolítico por su acción gabaérgica. Está comprobado que la epilepsia se debe a descargas neuronales exageradas en las cuales hay una disminución importante del GABA (ácido gamma aminobutírico), principal neuroinhibidor del SNC. Independientemente de la etiología de la epilepsia, los niveles del GABA se encuentran disminuidos. Existen algunos datos probados y otros aún en estudio sobre el mecanismo de acción del valproato de magnesio. Algunos autores han demostrado que el ácido valproico por sí mismo inhibe la descarga neuronal y en ocasiones potencializa las acciones inhibitorias del GABA sobre la descarga neuronal. La teoría más ampliamente aceptada es que el ácido valproico refuerza el efecto inhibitorio del GABA a través de un aumento de la síntesis o una disminución de la degradación de este neurotransmisor. Hay mayores evidencias en favor del aumento de los niveles del GABA en el cerebro por medio de la acción inhibidora del valproato sobre la enzima GABA transaminasa. También se considera que el valproato actúa sobre la neurona de un modo directo y al mismo tiempo aumenta la cantidad de GABA cerebral. Se ha encontrado también que el valproato actúa en los receptores postsinápticos aumentando en ese lugar la acción inhibitoria del GABA. El valproato de magnesio hace disminuir los niveles de aspartato cerebral con aumento de GABA, protegiendo al paciente contra crisis audiógenas. El mecanismo por el cual el ácido valproico actúa como preventivo en la migraña, no está bien establecido. Este fármaco al ser GABA-adrenérgico y tener acción sobre los receptores GABA, incluyendo aquellos del rafe dorsal, provoca una disminución de la descarga de las neuronas serotoninérgicas, previniendo la vasodilatación observada en las crisis de migraña. Estos efectos antimigrañosos también pueden estar relacionados con la reducción de la hiperexcitabilidad ocasionada por el glutamato. La sal magnésica del ácido valproico se absorbe rápidamente luego de su administración, siendo las formas farmacéuticas mejor toleradas y con menor incidencia de efectos secundarios digestivos las tabletas y las grageas con capa entérica. En este punto la absorción digestiva del fármaco lleva 30 a 60 minutos con las tabletas o la solución, en tanto que es mucho más lenta (2 a 8 horas) para las grageas con cobertura entérica. La biodisponibilidad es casi total (100%) y su biotransformación metabólica es casi completa antes de su eliminación (sólo el 1 al 3% de la dosis administrada aparece inalterada en la orina). La concentración sérica máxima se alcanza en 1 a 2 horas para las tabletas y en 3 a 12 horas para las grageas entéricas. Se han observado algunas variaciones circadianas en los niveles sanguíneos del valproato, que pueden explicarse por la existencia de una circulación enterohepática del medicamento. La distribución del valproato se limita primeramente al líquido extracelular y a la circulación. La penetración a los tejidos es muy limitada. El volumen aparente de distribución del valproato es entre 0,1 a 0,4l/kg. El líquido cefalorraquídeo en el hombre contiene niveles de valproato similares a los niveles hemáticos, mientras que los niveles en tejido cerebral varían entre 6,8 y 27,9% de los niveles plasmáticos. La vida media encontrada del valproato es entre 8 y 15 horas, aunque hay estudios en los que se le encuentra una vida media de 15 y 17 horas. La vida media puede variar con la edad y sobre todo se reduce en aquellos pacientes que están recibiendo más de un medicamento. El valproato disminuye de la sangre de una manera biexponencial indicando un modelo de dos compartimientos farmacocinéticos. La vida media terminal parece ser de 15 a 17 horas y es independiente de la dosis administrada. Sin embargo, la farmacocinética de la primera fase de eliminación es dependiente de la dosis. La vida media de esta fase es más corta para dosis altas de valproato que para dosis bajas. Se ha encontrado que el valproato se une en cerca del 90% a las proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina. La fracción unida a alfa y gammaglobulina es pequeña. El valproato se une a dos sitios de saturación de proteínas, uno de afinidad alta y otro de afinidad baja. La unión a las proteínas del valproato se traduce en una retención del medicamento por más tiempo y su inactivación temporal. Solamente el valproato libre tiene actividad farmacológica, puesto que sólo la forma libre se difunde en el cerebro. Ciertos factores pueden influir en el porcentaje de desunión del medicamento, como la presencia de niveles reducidos de albúmina en la sangre, lo que ocurre por ejemplo en los recién nacidos con insuficiencia hepática. Es recomendable llevar a cabo un análisis del nivel de albúmina sanguínea antes de comenzar el tratamiento antiepiléptico con valproato. La conjugación con el ácido glucurónico es la principal vía metabólica a nivel del retículo endoplasmático. Finalmente el 70% de la dosis se elimina por vía renal y en pequeñas cantidades por heces.

    Indicaciones.
    Tratamiento de la epilepsia (crisis de ausencia, pequeño mal). Como coadyuvante en el tratamiento de las crisis mixtas de epilepsia.

    Dosificación.
    La dosis usual para adultos es de 5mg a 15mg/kg/día por vía oral, la dosis se aumenta cada semana 5mg a 10mg/kg/día según tolerancia, hasta un máximo de 60mg/kg/día. La dosis usual pediátrica (para niños de 1 a 12 años) es 15mg a 45mg/kg/día.

    Reacciones adversas.
    Hepatotoxicidad grave o mortal (mayor riesgo en niños que reciben otros anticonvulsivos en forma simultánea), calambres abdominales, alteraciones intestinales, diarrea, temblores, náuseas, vómitos, rash cutáneo, somnolencia, inhibición de la agregación plaquetaria, trombocitopenia, hemorragias, hematomas.

    Precauciones y advertencias.
    Su administración debe ser cuidadosa en niños (tienen mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad grave), en presencia de discrasias sanguíneas, patologías cerebrales, insuficiencia hepática y disfunción renal. Se debe tener precaución en casos de cirugía, tratamiento dental o emergencia por la posible prolongación del tiempo de sangría. No se recomienda la ingestión de alcohol u otros depresores del SNC. Para suspender su administración la dosis debe reducirse en forma gradual, ya que la suspensión brusca puede precipitar la crisis o el estatus epiléptico. En caso de utilizar el ácido valproico para reemplazar o suplementar otra terapéutica anticonvulsiva, la dosificación se debe aumentar en forma gradual, a la vez que se disminuye la otra medicación con el objeto de mantener el control de la crisis. La vida media puede alargarse considerablemente en pacientes con disfunción hepática y en niños menores de 18 meses. Se recomiendan, antes y durante el tratamiento, controles del tiempo de sangría, hemograma, determinaciones de la función hepática y renal. Precauciones o restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: no deberá usarse durante el primer trimestre del embarazo. En vista de que se han informado algunos casos de hepatotoxicidad, se sugiere realizar hepatograma antes del tratamiento y dos meses después. La dosis deberá reducirse inmediatamente en presencia de disfunción hepática ya que ésta ha progresado a pesar de discontinuarse el medicamento.

    Interacciones.
    La hipoprotrombinemia inducida por el ácido valproico puede aumentar la actividad de los derivados de la cumarina e indandiona, y aumentar el riesgo de hemorragias en pacientes que reciben heparina o trombolíticos. El uso simultáneo con antidepresivos tricíclicos, haloperidol, inhibidores de la monoaminooxidasa y fenotiazinas puede potenciar la depresión del SNC y disminuir el umbral convulsivo. La administración con medicamentos hepatotóxicos puede aumentar el riesgo de hepatotoxicidad. La administración con inhibidores de la agregación plaquetaria puede aumentar el riesgo de hemorragias. Está plenamente demostrado que el ácido valproico potencializa el efecto anticonvulsivante del fenobarbital, por lo cual debe reducirse la dosis de ambos hasta lograr el control de una crisis. Aunque potencializa su efecto antiepiléptico, no aumentó el efecto hipnótico del fenobarbital. Cuando se administra con difenilhidantoína puede dar lugar a crisis convulsivas imprevistas o a toxicidad por esta droga por interferir en su unión a las proteínas; disminuyen los niveles séricos de esta última, porque la afinidad del valproato hacia las proteínas es mayor que la de la difenilhidantoína. Sin embargo, esto trae consigo un incremento de la fracción libre de difenilhidantoína y un aumento en la depuración hepática; debido a esto pueden presentarse efectos tóxicos que son debidos no al valproato sino a la difenilhidantoína. Si se administran juntos durante el embarazo, puede aumentar la incidencia de malformaciones congénitas descritas en el síndrome feto-hidantoína (paladar hendido, labio leporino, malformaciones cardíacas, hipoplasia digital y displasia de uñas). Con la etosuccimida, el valproato inhibe su metabolismo, produciendo un aumento de hasta 53% del nivel sérico de succimida. Si se agrega valproato a la carbamazepina, se ha observado sedación, diplopía y somnolencia, efectos transitorios que se eliminan reduciendo o quitando la carbamazepina de su ligadura a las proteínas, por parte del valproato. Lo mismo sucede cuando se emplea valproato con otros medicamentos que tienen gran afinidad por las proteínas como los anticoagulantes. También los otros medicamentos pueden ejercer algún efecto sobre el valproato. El fenobarbital, la difenilhidantoína y la carbamazepina inducen el metabolismo del ácido valproico y pueden dar lugar a menores concentraciones séricas y menor vida media, por aumento de la actividad de las enzimas microsómicas hepáticas. En ocasiones es tan fuerte este efecto que no pueden obtenerse niveles plasmáticos óptimos del ácido valproico. La aspirina y la fenilbutazona desplazan al ácido valproico de su unión con las proteínas, lo que puede traducirse en aumento de la depuración plasmática. Cuando se administra ácido valproico con alimentos, éstos no influyen en la cantidad de absorción, solamente la retardan. La asociación con otros antiepilépticos requerirá ajustar la dosis de cada uno para evitar la aparición de efectos indeseables. El uso simultáneo con barbitúricos o primidona puede aumentar las concentraciones séricas de éstos, debido al desplazamiento de las uniones a proteínas con el consiguiente riesgo de toxicidad neurológica y depresión del SNC. En caso de asociarse con fenobarbital, la dosis de éste no debe exceder de 200mg al día, porque el ácido valproico potencializa su efecto. El ácido valproico se une fuertemente a las proteínas, por lo que puede desplazar a otros fármacos que tienen la misma propiedad y deberá tomarse en cuenta en pacientes con alteraciones hepáticas, hematológicas y en diabéticos.

    Contraindicaciones.
    Hipersensibilidad al ácido valproico u otros valproatos. Insuficiencia hepática severa. Embarazo (puede producir anomalías en el tubo neural en el feto).

    Sobredosificación.
    Pueden presentarse molestias gastrointestinales y depresión del SNC manifestadas como temblor, debilidad, ataxia, pérdida del reflejo extensor y sueño. Pudiera presentarse degeneración grasa hepática en aquellas personas con algún padecimiento hepático preexistente. Cuando se administra valproato con algún otro fármaco, los signos tóxicos dependerán del grado de afinidad a las proteínas del otro medicamento. Así, por ejemplo, en caso de sobredosis del ácido valproico (36g) tomado con fenobarbital (1g) y fenitoína (300mg) se ha reportado coma. Se recomienda suspensión del tratamiento. Monitoreo del estado cardiovascular. Lavado gástrico. Hidratación parenteral. Oxigenoterapia. Ventilación pulmonar. Tratamiento sintomático (aminas vasoactivas, diuréticos, cardiotónicos, etc.).


    Fenobarbital

    Sinónimos.
    Feniletilbarbiturato sodio. Mefobarbital. Feniletilbarbitúrico ácido. Fenilletilmalonilurea. Fenobarbitona.

    Acción terapéutica.
    Hipnosedante, anticonvulsivo.

    Propiedades.
    Barbitúrico, depresor no selectivo del SNC, capaz de producir distintos niveles de alteración del estado anímico. Estudios recientes han demostrado que los efectos hipnosedantes y anticonvulsivos pueden estar relacionados con su capacidad para potenciar o mimetizar la acción simpática inhibitoria del ácido gamma aminobutírico (GABA). Deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la función cerebral y produce somnolencia, sedación e hipnosis. Parece tener un efecto en el nivel del tálamo, donde inhibe la conducción ascendente en la formación reticular, interfiriendo así la transmisión de los impulsos hacia la corteza. Como anticonvulsivo se piensa que actúa deprimiendo la transmisión monosináptica y polisináptica en el SNC. Aumenta el umbral de estimulación eléctrica de la corteza motora. Se metaboliza en el hígado mediante el sistema de enzimas microsómicas hepáticas.

    Indicaciones.
    Tratamiento del insomnio, coadyuvante de la anestesia (medicación preoperatoria), crisis epilépticas tonicoclónicas. Profilaxis y tratamiento de las crisis convulsivas.

    Dosificación.
    Adultos: anticonvulsivo: 60mg a 250mg al día en dosis única o dividida en varias tomas; sedante hipnótico: 100mg a 320mg al acostarse. Niños: anticonvulsivo: 1mg a 6mg/kg/día; sedante hipnótico: la dosis debe ser establecida por el médico tratante. Preoperatorio: 1mg a 3mg/kg. Ampollas: anticonvulsivo: por vía IV 100mg a 320mg y, si es necesario, repetir hasta una dosis de 600mg/día; hipnótico: IM o IV 100mg a 325mg; sedante preoperatorio: IM 130mg a 200mg, 60 a 90 minutos antes de la cirugía. Niños: anticonvulsivo: IV 10mg a 20mg/kg dosis única de carga; dosis de mantenimiento: IV 1mg a 6mg/kg/día; preoperatorio: IM o IV 1mg a 3mg/kg.

    Reacciones adversas.
    En raras ocasiones puede producir dermatitis exfoliativa como resultado de hipersensibilidad. Puede producirse dependencia con dosis elevadas o tratamientos prolongados. Son de incidencia frecuente: torpeza e inestabilidad, mareos, somnolencia y, rara vez, ansiedad, nerviosismo, constipación, cefaleas, irritabilidad, náuseas, vómitos, excitación no habitual, hemorragias o hematomas no habituales. Con el uso crónico o prolongado puede aparecer dolor en los huesos, anorexia, pérdida de peso o debilidad muscular. Los signos de toxicidad aguda son: confusión severa, fiebre, disminución o pérdida de reflejos, bradicardia, bradipnea, marcha inestable, debilidad severa.

    Precauciones y advertencias.
    Evitar la ingestión de alcohol o de otros depresores del SNC. Tener precaución si aparecen mareos, sensación de mareos o somnolencia. En pacientes con disfunción hepática o renal deben prescribirse dosis menores. No debe suspenderse abruptamente la medicación sino en forma gradual. Atraviesa fácilmente la placenta, las concentraciones más altas se encuentran en ella, hígado fetal y cerebro fetal. Al excretarse en la leche materna, su uso en las madres puede producir depresión del SNC en los lactantes. Algunos niños pueden reaccionar al tratamiento con excitación paradójica y los ancianos con excitación, confusión o depresión mental.

    Interacciones.
    Puede disminuir los efectos del paracetamol por aumento del metabolismo por inducción de enzimas microsómicas hepáticas y, por el mismo mecanismo, disminuir el efecto de corticoides, ACTH, ciclosporina, dacarbazina, glucósidos digitálicos, levotiroxina, quinidina y antidepresivos tricíclicos. Se evidencia el mismo efecto con anticoagulantes derivados de la cumarina. Aumenta la excreción en orina de ácido ascórbico. Disminución de la seguridad de anticonceptivos orales que contengan estrógenos. El uso simultáneo de guanetidina o diuréticos de asa puede agravar la hipotensión ortostática. El ácido valproico puede disminuir el metabolismo de los barbitúricos con aumento de la depresión del SNC. Disminuye la absorción cuando se emplea al mismo tiempo que la griseofulvina. El haloperidol puede producir un cambio en la frecuencia de las crisis convulsivas epileptiformes. Las fenotiazinas y tioxantenos pueden disminuir el umbral de las crisis convulsivas. Puede acelerarse el metabolismo de la mexiletina y disminuir sus concentraciones plasmáticas. Los inhibidores de la MAO pueden prolongar los efectos depresores del SNC. El fenobarbital puede reducir los efectos de la vitamina D y aumentar el metabolismo de las xantinas (teofilina, cafeína, aminofilina).

    Contraindicaciones.
    Porfiria aguda, embarazo y lactancia. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de anemia severa, antecedentes de asma, diabetes mellitus, coma hepático, hipercinesia, hipertiroidismo, depresión mental, disfunción hepática o renal.

    Ranitidina

    Sinónimos.
    Ranitidina bismutrex.

    Acción terapéutica.
    Antiulceroso. Antagonista de los receptores H2 de histamina.

    Propiedades.
    Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h).

    Indicaciones.
    Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Esofagitis péptica. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson).

    Dosificación.
    En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral, 2 veces al día, o una dosis única de 300mg por la noche. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas, pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg, 3 veces al día; si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg, 2 horas antes de la anestesia general. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg, o bien en infusión a razón de 15mg/hora, durante 2 horas, que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas.

    Reacciones adversas.
    Son raras y de escasa importancia. Cefaleas o erupción cutánea transitoria, vértigo, constipación, náuseas. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico, broncospasmo).

    Precauciones y advertencias.
    Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias, gastritis ni molestias menores. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. En general la suspensión del tratamiento, en úlcera duodenal recurrente, reactiva el proceso ulceroso. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas.

    Interacciones.
    La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal, por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol.

    Contraindicaciones.
    Hipersensibilidad a la droga. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal.

    Paracetamol

    Sinónimos.
    Acetaminofeno. P-hidroxiacetanilida. P-acetamidofenol. P-acetaminofenol. P-acetilaminofenol.

    Acción terapéutica.
    Antipirético. Analgésico.

    Propiedades.
    La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo, quizá, la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal. En cuanto al mecanismo de acción se postula que: a) el paracetamol tendría una mayor afinidad por las enzimas centrales en comparación con las periféricas y b) dado que en la inflamación hay exudación de plasma, los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían, así, altas concentraciones en el foco inflamatorio, las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. La concentración plasmática alcanza un máximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas después de dosis terapéuticas. La unión a proteínas plasmáticas es variable. La eliminación se produce por biotransformación hepática a través de la conjugación con ácido glucurónico (60%), con ácido sulfúrico (35%) o cisteína (3%). Los niños tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. Una pequeña proporción de paracetamol sufre N-hidroxilación mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad, que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatión.

    Indicaciones.
    Cefalea, odontalgia y fiebre.

    Dosificación.
    Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los 4g por día. Niños: 30mg/kg/día.

    Reacciones adversas.
    El paracetamol en general es bien tolerado. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática, dosis-dependiente, potencialmente fatal. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. Con disponibilidad normal de glutatión, la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente; pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas, pues la necrosis es irreversible.

    Precauciones y advertencias.
    Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohólicos, en los tratados con inductores enzimáticos o con drogas consumidoras de glutatión (doxorrubicina). En pacientes alérgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alérgicas tipo broncospasmo.



    Interacciones.
    La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos.


    Salbutamol

    Sinónimos.
    Albuterol.

    Acción terapéutica.
    Broncodilatador. Tocolítico de acción selectiva.

    Propiedades.
    Agonista selectivo b2-adrenérgico. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina, con escasa o ninguna acción en los receptores b1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca.

    Indicaciones.
    Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crónica y enfisema. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa, hemorragia preparto o toxemia gravídica.

    Dosificación.
    Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al día. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día; de 6 a 12 años: 2mg, 3 o 4 veces al día; mayores de 12 años: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía subcutánea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Broncospasmos agudos, prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg; niños: 200mg. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al día. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. Solución para nebulizar: 2,5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de suero fisiológico como diluyente, o sin diluir para administración intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Niños menores de 12 años: 2,5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg; niños: 100mg. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg, 3 o 4 veces al día; niños: 100mg, 3 o 4 veces al día.

    Reacciones adversas.
    Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema, urticaria, hipotensión y shock, puede producir hipopotasemia severa. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. En casos aislados, calambres musculares transitorios.

    Precauciones y advertencias.
    Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos, esteroides, diuréticos. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto.

    Interacciones.
    No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas, como el propanolol.

    Contraindicaciones.

    Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo trimestre del embarazo.
    Bibliografía


    • Walley Lucille y Wong Donna. “Tratado de Enfermería Pediátrica” Editorial Interamericana. México 1988
    • Beare Patricia Gauntlett y Myers L. Judith. “Enfermería MédicoQuirúrgica” Editorial Harcourt. Tercera edición.
    • Cordero María José Aguilar. “Tratado de Enfermería Infantil – Cuidados Pediátricos” Editorial Elsevier Science
    • Támez – Silva. “Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal” Editorial Panamericana. Segunda edición 2004
    • Merck Sharp & Dohme. “Manual Merck de Información Médica General” Editorial Océano
    • http://www.prvademecum.com/pantalla_paises.asp (28/04/07)

  5. 11
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    #5

    Quien me puede ayudar con un PAE Respiratorio

    Porfa
    Necesito un modelo
  6. Estudiante de Medicina
    Avatar de Dra jimenuska
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    #6
    fijate en el thread de ejemplos para PAE, o sino deci aca de que se trata la valoracion, pone algun dato de los que obtuviste y de ahi vemos como partir para hacer el diagnostico....
    mira que de respiratorio hay demasiado para valorar..... asi que pone los datos que tenas asi vamos mas a lo especifico tuyo....

    bue.. ojala podamos ayudar en esto...
  7. 11
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    #7

    pae

    por fi necesito ayuda ,tengo que hacer un pae sobre una paciente de 63 años con un ca de higado diabetica insulino dependiente con aciti abdomen muy distendido perdidas temporales de memoria consulta por dificultad urinaria y estreñimiento, dificultad respiratoria ,dificulltad motriz dependiente etc por fi me pueden dar una nocion de como hacerlo es mi primer pae sos gracias
  8. Estudiante de Medicina
    Avatar de Dra jimenuska
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    #8
    pregunta... el pae que van a hacer... es segun las actividades vitales de nancy roper o diangonsticos de la nanda tenes que usar, porque si es nanda no creo poder ayudarte muy bien....
    mira igual te recomiendo que hagas una valoracion entera del paciente asi sacas todos los datos posibles para diagnoticar y hacer los cuidados que se requiere
  9. 11
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    #9

    no me piden nada espesifico no importa si no es el de nanda , como es el primero que vamos a realizar me dieron esos datos y de eso tengo que realizar el pae

    necesito si alguien me pude mandar un pae sobre hipertencion para usarlo como ejemplo plissssss gracias
    Editado por juan84 en 23-Aug-2007 a las 07:23 PM Razón: Usa el edit la próxima
  10. Estudiante de Medicina
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    #10
    a ver te doy una guia pero el pae debes hacerlo la mejor manera que puedas....

    no se si miraste los pae que hemos puesto, ahi estan las 12 actividades vitales para valorar a un pàciente segun nancy roper... usalas...
    igual te voy diciendo las cosas que ya veo ahi...

    alteracion de AV respiracion
    alteracion de Av alimentacion
    alteracion de AV eliminacion
    alteracion de AV movilizacion
    Alteracion de AV limpieza y arreglo personal
    alteracion del estado de conciencia (AV comunicacion)

    es mas puede haber mas.. epr cuando hice yo msi paes en general me pedian tres diagnosticos con sus acciones correspondientes y los fundamentos
    aca ya te daria 5 diagnosticos....
    pero como un ejemplo de uno de ellos seria....
    alteracion de AV movilizacion, relacionado por una diabetes insulino dependiente ( es la enfermedad base), manifestado por marcha inestable( bah un ejemplo, hay que ver el estado de la movilidad asi que eso se lo agregarias vos)

    lee un poco los PAEs que pusimos ais te sirven algo de guia, si??
    si tenes algun problema en la redaccion del tp avisa, si???
  11. 29
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    #11
    hola doc ..yo molestandola otra ves...pero vio soy nueva en esto...a mi me pidieron empezar a seleccionar un paciente y hacer un pae segun el nanda..la cuestion es q no entiendo muy bien como va eso...porq tengo idea pero no se lo pasos...y ya nos dijeron q tenemos q hacer dos pae q seran como tarea final de aprobacion de materia...
    espero q me de una idea de como hacerlo...
    gracias!
  12. Estudiante de Medicina
    Avatar de Dra jimenuska
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    #12
    uhh segun nada ,sonamos, porque en sede clinicas no lo usamos ese.... asi que ni idea, dejame ver en un libro que tengo que algo de la nada hay y veo que te paso...
  13. 11
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    #13
    segun nanda el pae es valorando las necesidades basicas alteradas por prioridades tenes primero datos en base a los cuales haces el diagnostico de enfermeria las acciones de enfermeria la fundamentacion y la conclucion
  14. Avatar de Sonya
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    #14

    Pae del Nanda.

    Yo lo imprimí para tener una guía de los diagnósticos de Enfermería de la NANDA, así que lo quiero compartir con Uds., a fin de que les sirva a todos como material de consulta on-line...
    Acá les remito el link:
    --->
    http://www.terra.es/personal/duenas/diagnos.htm

    Saludos y espero que les sirva!!!!

    "Si podéis curar, curad; si no podéis curar, calmad; si no podéis calmar, consolad"
  15. Estudiante de Medicina
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    #15
    Citar Originalmente publicado por Sonya Ver post
    Yo lo imprimí para tener una guía de los diagnósticos de Enfermería de la NANDA, así que lo quiero compartir con Uds., a fin de que les sirva a todos como material de consulta on-line...
    Acá les remito el link:
    --->
    http://www.terra.es/personal/duenas/diagnos.htm

    Saludos y espero que les sirva!!!!
    grosaaa!!! genia!! luego yo les paso lo que haciamos segun la roper...
  16. 29
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    #16

    gracias por la informacion...y por la pagina..
    saludos
  17. Avatar de Sonya
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    #17
    Eso, eso!
    Estemmm, lo de Nancy no estará también on line??
    Voy a bucear (no surfear) la web....que el otro día me enteré que se pueden bajar libros completos MUY BUENOS de anato de medicina, de "esos" de precio salado al paladar, jeje.

    "Si podéis curar, curad; si no podéis curar, calmad; si no podéis calmar, consolad"
  18. Estudiante de Medicina
    Avatar de Dra jimenuska
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    #18
    Citar Originalmente publicado por Sonya Ver post
    Eso, eso!
    Estemmm, lo de Nancy no estará también on line??
    Voy a bucear (no surfear) la web....que el otro día me enteré que se pueden bajar libros completos MUY BUENOS de anato de medicina, de "esos" de precio salado al paladar, jeje.

    puede ser que este on line, yo lo tengo en unos cuadros que tengo que pasar en la compu todavia....
  19. Avatar de frutillitas
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    #19

    Pae

    Hola a todos, les dejo un Pae que acabo de terminar.
    Espero que les sirva de guia.
    Besos!
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  20. 29
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    #20

    ayuda con pae...

    bueno estoy terminando un pae....pero me esta costando los fundamentode de 5 diagnosticos...y la verdad que en los libros no encuentro nada...ojala algunos de ustedes profesionales me puedan ayudar a fundamentarlo o que me recomienden un buen libro ya que el medico quirurgico de merck y el manual de enfermeria de oceano/centrum no me ayudo ...
    es sobre una dorsalgia el diag. es dolor dorsal R/C la postura:
    las acciones de enfermeria son:
    -hacer que el paciente adopte una posicion adecuada para evitar dolores
    -ayudarla a colocarse comodamente sin tension muscular.
    -acondicionar el ambiente.

    disminucion del estimulo sensorial(visual) R/C la edad:
    las acciones de enfermeria son:
    -reducir sus miedos y preocupaciones.
    -ofrecerle explicaciones sensillas de todas las tareas
    -ayudarla a movilizarce dentro y fuera de la cama para evitar tropiezos.
    -enseñarle que utilice los anteojos constantemente para evitar peligros.
    concientizar de que tenga ordenado su casa ya que puede tener posibles peligros por disminucion de vision.

    estreñimeinto R/C los habitos personales:
    las acciones de enfermeria son:
    -conocer sus habitos
    - Tome todos los días verduras , frutas , hortalizas y pan integral . Fundamentacion: Esta alimentación es rica en fibra y ayuda a retener agua , con lo que las heces son más líquidas .
    - Beber mucha cantidad de liquidos , al menos dos litros .fundamentacion:evita el estreñimiento, favorece la eliminación disminuyendo el dolor
    - que coma despacio y mastique bien los alimentos .
    -Procure comer a horas regulares
    -Evitar el uso de laxantes irritantes fundamentacion: el uso continuo puede producir alteraciones intestinales y crear hábito .

    espero no ser muy tediosa pero me conformo con que me guien con algun libro....
    saludos !
  21. Estudiante de Medicina
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    #21
    mmm proba con el libro de enfermeria medico quirurgica de Beare Meyers, o el brunner.. ahi seguro que encontraras algo mas que te guie, pero pregunta es medica I o medica II??

    hay un libro de diagnosticos de enfermeria, pero me olvide el nombre, si averiguo te lo paso, si algun loquillo de aca se acuerde, posteelo o manden PM!!!

    mira a ver si alguna de estas cosas sirven....

    tema postura: si se lo puede rotar o no, asi se va aliviando los dolores y podes prevenir ulceras por presion

    estreñimeinto R/C los habitos personales:
    las acciones de enfermeria son:
    -conocer sus habitos
    - Tome todos los días verduras , frutas , hortalizas y pan integral . Fundamentacion: Esta alimentación es rica en fibra y ayuda a retener agua , con lo que las heces son más líquidas .

    ( mmm aca estoy medio en desacuerdo, vos decs que tu paciente esta con estreñimiento, tu fundamento esta flojo, lo que debrias colocar es que la ingesta de fibras ayuda a acelerar la evacuacion y si te acordas de nutricion que sucedia con las fibras o todo alimento de origen vegetal?? la absorcion es mas dificil ya que el humano no procesa la celulosa! entonces.. acelera el peristaltismo y asi las heces salen blandas, no solo es por la ingesta de liquidos!!!)

    espero que estas correcciones sirvan de algo niña!!!

    y bue espero opinion de otras sobre el tema!!!

    saludos...mama pollo! ( jime jejej)
  22. 29
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    #22
    graivas...si me sirve....lo que dijo mama pollo ya estoy buscando el libro....porque si o si me piden los fundamentos que sean de libro!!....y la materia no es medica I ni II es introduccion a la enfermeria...
    saluditos!
  23. Avatar de Marcis
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    #23
    Chicos acá en la desesperación de hacer un PAE encontre esta página con bastantes ejemplos de pae y otras cosas que estan bastante buenas (tiene apuntes y otras cosillas) espero que les sirva.....

    P.A.E.s - Apuntes de Enfermería
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    googlerax (13-Sep-2011)

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    #24
    necesito ayuda con un diagnostico...es disminucion de la vision..yo le puse R/C propio de la edad...y me dijo q estaba mal...no se si me exprese mal..pero le explique a la profe que ella no tenia dificultad para ver por algo en especial sino que era propio de la edad por tener mas de 70 años...
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    #25
    necesto un pae de dieagnostico lactancia ineficas
  27. Avatar de Marcis
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    #26
    Citar Originalmente publicado por gabuchy_45 Ver post
    necesto un pae de dieagnostico lactancia ineficas
    fijate en esa página que puse, yo el que buscaba lo encontré....
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    #27

    pae

    [como donde encuentro el pae que quiero tengo que entregar el viernes y no se que hacer bueno fijat gracias....
  29. Avatar de Marcis
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    #28
    Citar Originalmente publicado por gabuchy_45 Ver post
    [como donde encuentro el pae que quiero tengo que entregar el viernes y no se que hacer bueno fijat gracias....
    Busque niña, busque!!!! yo el que buscaba yo lo encontré, no me fije el resto...
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    #29
    Buenass! Necesitaria un PAE, segun las 14 necesidades de Henderson...a un neonato con "sindrome de distress respiratorio"...si alguien me da una mano, les agradeceria!!!

    Abigail
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    #30

    pae

    te doy gracias por el pae que dejaste me sirvio quiero preguntarte si me podes ayudar con un pae diagnostico colesistiti y ensima es un paciente con antecedentes neurologicos te agradeceria si me podes ayudar gracias
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    #31
    me pueden ayudar necesito saber q es lo que valora la enfermera durante una venoclisis
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    #32
    HOLA :-O io stoy estudiando recien enfermera 3 semestre,..y me han pedido un PAE funcional segun teoria de Henderson... el caso es de una paciente adulto mayor de 87 años operada de colecistomia, tal paciente hace referencia de dolores abdominales, mucho sueño y presenta un drenajec serosohematico, tiene tratamiento NPO..presenta dolores al levantarse...Bueno espero que me puedan ayudar a realizar Dx, accion y fundamentacion.. Gracias...¡¡¡¡¡
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    #33

    pae

    hola podrias ayudarme con un par de diagnostico a desarrollar tengo un paciente con necesidad alterada de con comunicacion higiene sueño ydolor abdominal pte autonomo y con antecedente de alcoholismo si me podes ayudar gracias
  35. Estudiante de Medicina
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    #34
    Citar Originalmente publicado por gabuchy_45 Ver post
    hola podrias ayudarme con un par de diagnostico a desarrollar tengo un paciente con necesidad alterada de con comunicacion higiene sueño ydolor abdominal pte autonomo y con antecedente de alcoholismo si me podes ayudar gracias
    pone algunos datos valorados... a ver como podemos guiarte

    y pregunta, el diagnostico es segun la NANDA o segun Roper???
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    #35
    Y MIRA ME PIDE DE LA NANDA DATOS PTE CON DOLOR ABDOMINAL CON DISARTRIA FUMADORA TIENE FALTA DE HIGIENE MUY ANSIOSA NOSE COMO DESARROLLAR LOS DIAGNOSTICOS YLAS ACCIONESBUENO GRACIAS EN TODO LO QUE ME PUEDAS AYUDAR
  37. Estudiante de Medicina
    Avatar de Dra jimenuska
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    #36
    mira te cuento, yo de la NANDA nunca hice, habria que ver si alguna de las chicas que sea de otrra escuela lo haya usado, porque se usar el de Nancy...tendria que revisar mis libros a ver como plantearlo asi luego te paso algun dato sobre este tema....
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    #37

    ayudaaaaa

    no encuentro un PAE sobre enfermedades renales en pediatria...

    de preferencia en tubolopatias...ayuda !!.....
  39. Avatar de Esteban-S
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    #38
    subí los datos del paciente y lo hacemos
    Cuando abrió el sello cuarto, oí la voz del cuarto viviente, que decía: Ven. Miré y vi un caballo bayo, y el que cabalgaba sobre él tenía por nombre Mortandad, y el infierno le acompañaba. Fueles dado poder sobre la cuarta parte de la tierra para matar por la espada, y con el hambre, y con la peste, y con las fieras de la tierra.
    http://estebanaip.spaces.live.com
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    #39

    hooolaaaa a tooodoooss!!!

    keria saber si saben(?) de algun buen libro sobre movimiento y ejercicio los que hay en la escuela del posadas no dicen nada de reposo parcial y absoluto porfa es para un TP


    saaaluuudooss!!
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    #40
    Hola gente, necesito ayuda. paciente sexo masculino 64 años, motivo de ingreso dolor abdominal, proctorragia, fiebre. anemia. se le realiza cx, por su dx colitis ulcerosa, se le coloca ileostomia y colostomia.
    antecedentes hta,tabaquismo.
    necesito diagnosticos, en lo posible segun nanda, sino, no importa se traducira.
    las alteracines serian, oxigenacion por la anemia,
    comida y bebida por la ileostomia,
    eliminacion por la colostomia,
    movimiento por dolor,
    sueño por dolor y stress,
    higiene y tegumentos por via periferica y bolsas colectoras,
    evitar peligros por debilidad, creo q es todo.
    agradezco ayuda.
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