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Me presento con un caso clinico

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    #1

    Me presento con un caso clinico

    HOLA A TODOS QUERIDOS COMPAÑEROS Y AMANTES DE ESTA HERMOSA ARTE DE CURAR Y SALVAR VIDAS...
    ME LLAMO DAVID EMANUEL,SOY ARGENTINO,ESTUDIE MEDICINA EN LA PROVINCIA DE CIENFUEGOS,CUBA Y FUI GRADUADO EL PRESENTE AÑO 2011,ME ALEGRA TENER UN ESPACIO DE DEBATE Y APRENDIZAJE CON GENTE Q HABLA EL MISMO LENGUAJE ..
    PARA AQUELLOS QUE QUIERAN CONOCERME MEJOR MI EMAIL ES dawood_5@hotmail.com.ar

    UN SALUDO ENORME...AHHHH
    ME OLIVIDABA...BUENO QUISIERA TENER OPINIONES ACERCA DE ESTE CASO Q YA CREO LO RESOLVI...BUENO AQUI LES DEJO.....

    Motivo de Ingreso

    Anorexia marcada, astenia y fiebre de 38.5 grados, con sudoración profusa, epigastralgia, vértigos y empeoramiento del cuadro respiratorio.

    Datos Generales del Paciente
    Paciente MMP
    60 años de edad
    Sexo femenino
    Color de piel blanca

    Antecedentes Patológicos Personales
    Operada del tabique nasal (1965)
    Exéresis de nódulos benignos de mama y tiroides (1966 y 1970)
    Hernia discal L4-L5
    Glaucoma
    HTA esencial

    Antecedentes Patológicos Familiares
    Nada a señalar

    Hábitos Tóxicos
    Exfumadora

    Descripción del Caso
    Datos previos al ingreso: Paciente MMP, de 60 años de edad, del sexo femenino, color de piel blanca, exfumadora, con diagnóstico clínico y radiológico desde el año 2005 en otra institución de fibrosis pulmonar idiopática (FPI). Desde entonces, aquejada de disnea a los mínimos esfuerzos y tos seca de empeoramiento progresivo. Otros síntomas: obstrucción nasal, cefalea frontal y pérdida de peso de 15 libras en 6 meses.
    Cuando ingresó por primera vez en nuestro servicio en mayo 2007, se ratificó el diagnóstico de FPI, y reingresó periódicamente por sepsis respiratorias bajas
    Radiológicamente: extensas áreas de patrón retículo nodular bilateral, con zonas de vidrio esmerilado. Bronquiectasias bibasales.
    Funcionalmente: trastorno ventilatorio restrictivo severo. FVC: 50% del valor predicho.
    Hemogasométrico: tendencia a la alcalosis respiratoria. No hipoxemia constatada.
    Cardiovascular: cavidades cardíacas de tamaño y función normal. Insuficiencia tricuspídea trivial. No signos ecocardiográficos de hipertensión pulmonar
    Terapéutica habitual: prednisona vía oral, fluticazona + salmeterol, vasodilatadores y fisioterapia respiratoria.
    Comenzó a recibir tratamiento con interferón alfa y gamma con buena tolerancia a los efectos adversos.
    INGRESO: 16 de junio de 2008
    HEA: El 14 de junio comenzó con anorexia marcada, astenia y fiebre de 38.5 grados, con sudoración profusa, epigastralgia, vértigos y empeoramiento del cuadro respiratorio: polipnea, tiraje y cianosis distal. Fue llevada a una unidad de emergencias donde se interpretó el cuadro como una deshidratación severa. Luego de tratada, fue trasladada a nuestro servicio.
    Examen Físico: mucosas secas, piel sudorosa, lengua seca, saburral. Acropaquias.
    Respiratorio: polipnea, tiraje global, disminución de la expansibilidad del tórax. Crepitantes en los 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares. FR: 30 resp/min.
    Cardiovascular: RC taquicárdicos pero regulares. FC: 110 lat/min. TA 140/90 mm de Hg
    RESUMEN PROBLEMICO AL INGRESO
    P#1. Enfermedad pulmonar intersticial. Sospecha de FPI.
    1.1 Sepsis respiratoria por bronquiectasias infestadas.
    1.2 Insuficiencia respiratoria crónica agudizada.
    P # 2. Deshidratación isotónica moderada.
    P # 3. HTA esencial controlada.
    Comenzamos tratamiento con oxigenoterapia, hidratación parenteral, broncodilatadores inhalados y parenterales, esteroides sistémicos, anticoagulación, vasodilatadores, omeprazol y fisioterapia respiratoria.
    Esa noche la pasó muy mal y fue medicada por la guardia. Mucha polipnea con uso de musculatura accesoria de la ventilación, se agotó físicamente.
    El 17 de junio amaneció peor, muy taquicárdica a lo que se añadió la presencia de una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, secundaria a la descompensación de una cardiopatía isquémica desconocida o a la hipoxemia mantenida. Hemogasométricamente presentó acidosis respiratoria, hipercapnia e hipoxemia marcadas. Se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos(UCI) para apoyo ventilatorio con ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
    EVOLUCION EN LA UCI DEL 17 AL 28 DE JUNIO
    Durante su estancia en la UCI se mantuvo el compromiso importante de la oxigenación, que se intentó corregir primero con VMNI. Luego el día 18 fue necesaria la ventilación mecánica invasiva con modalidad IPPV, lo que trajo consigo la sedación y relajación de la paciente y, por último, la traqueostomía el día 21 para garantizar una adecuada toilette bronquial. La sepsis respiratoria severa, dominó el cuadro clínico y radiológico; no se logró controlar pese al uso de antimicrobianos de amplio espectro. Se aisló una pseudomona aeruginosa en las secreciones endobronquiales que perpetuaba la disfunción de este órgano e inundaba el árbol bronquial de secreciones purulentas, fétidas y espesas. Hemogasométricamente su patrón fue inicialmente de hipoxemia aislada, a pesar de una FiO2 que osciló de 0.5 a 0.7, pero luego apareció acidosis respiratoria con hipercapnia como es frecuente en los pacientes respiratorios crónicos.
    Hemodinámicamente se controló la fibrilación auricular, pero se mantuvo la tendencia a la taquicardia supraventricular. El día 19 comenzó a comprometerse pues la paciente se tornó hipotensa, hipotérmica y secundariamente anúrica que obligó al uso de drogas vasoactivas. Tres días después, el 22 de junio, se logró estabilizar la hemodinamia y retirar las drogas, aunque se hizo muy evidente el descontrol de la sepsis.
    Reapareció la fiebre elevada, se disparó el recuento leucocitario y aparecieron gránulos tóxicos y formas jóvenes en periferia. Surgieron además las complicaciones del paciente crítico, evidente distribución de los líquidos corporales con edemas generalizados, quémosis conjuntival e hipernatremia. Aparecieron también signos clínicos de disfunción de otros órganos, no muy evidentes desde el punto de vista humoral como el daño hepático por ictericia discreta e hipoalbuminemia. Podríamos hablar de daño renal por la diuresis irregular, a pesar del uso de diuréticos de asa y la aparición de sedimento urinario y de mostrar creatininas normales y una urea en el límite superior de la normalidad.
    El día 27 reapareció la arritmia supraventricular con una respuesta ventricular variable, probablemente por la hipoxemia mantenida o como parte del daño cardiaco en el marco de una disfunción multiorgánica por sepsis severa.
    El día 28 a las 7:50 p.m. falleció la paciente en el curso de un episodio de bradicardia extrema y parada cardíaca.

    Laboratorio
    Complementarios realizados al ingreso
    ECG: taquicardia sinusal. FC 130 lat/min
    HTO:0.39
    Leucograma: 24 x X 10 9 /L , , 93% de PMN,
    Ionograma normal.
    Gasometría arterial :
    pH 7.39,
    pCO2 30.6,
    pO2 67.3,
    HCO3 18.4,
    EB -4.8,
    sO2 93,2%. Hipoxemia moderada,
    Glicemia: 7,68 mmol/l,

    Imagenología
    Rx de tórax: Patrón retículo nodulillar bilateral con elementos congestivo-inflamatorios perihiliares
  2. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Patito
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    Agradecimientos
    recibidos
    #2
    Hola, bienvenido!

    Podés plantear el caso en materias clínicas-->casos clínicos

    Ahi le das click a "nuevo tema" y listo : )


    Besos
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  3. 8
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    Agradecimientos
    recibidos
    #3
    gracias patito...
    estaba un poco perdido.

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