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Señoras Y Señores Recibidos Y/o Hematologos O Con Conocimiento Del Tema Quiero Saber:

1-que Es?
2-como Puede Evolucionar?
3-sintomas
4-expectativas De Vida
5-puede Ser Inofensiva Hasta El Final De La Vida En Algunos Casos?
6-porcentajes
7-lo Que Quieran Escribir Al Respecto

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Gammapatía monoclonal de significado indeterminado en ancianos:


La gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS) se produce por la proliferación descontrolada de células plasmáticas monoclonales, en ausencia de enfermedad clínica evidente.



Se presenta en el 0,15% de la población, su prevalencia aumenta con la edad y en mayores de 90 años, se considera que es de hasta un 14 %.
En ocasiones – 20-30 % de los casos - puede evolucionar a enfermedades malignas, como mieloma múltiple, amiloidosis, macroglobulinemia de Waldenstrom, y síndromes linfoproliferativos.
La tasa de conversión es del 1-1,5% anual, por lo que hay una probabilidad acumulativa de 10 % a diez años, 21 % a 20 años y del 26 % a 25 años.
La mayoría de los pacientes con MGUS fallecen por causas no relacionadas a ésta. Hay estudios que demuestran que en ocasiones, la paraproteína desaparece espontáneamente.


El diagnóstico se realiza por el hallazgo de hiperglobulinemia en el proteinograma electroforético plasmático, generalmente en las regiones beta ó gamma. La cuantificación de la proteína M se realiza por densitometría y por técnicas de inmunofluorescencia se diagnostica cuál es la clase de inmunoglobulina que está aumentada. Suele ser por Ig G, en el 73 % de los casos de MGUS, Ig M en el 14 % e Ig A en el 11%. Se usan técnicas similares para identificar la presencia de cadenas livianas en orina (proteína de Bence Jones).



Se define MGUS como la presencia de proteína M tipo Ig G menor a 3.5 g/dl o IgA menor a 2 g/dl, en individuos asintomáticos, con menos del 10 % de plasmocitos en médula ósea, ausencia o muy escasa cantidad de proteína M en orina (menor a 50 mg en 24 hs), en ausencia de anemia, lesiones líticas, hipercalcemia ó insuficiencia renal.
Las guías actuales recomiendan que en pacientes con diagnóstico reciente de MGUS debe realizarse inmunoelectroforesis de proteínas plasmáticas para determinar el tipo de proteína anómala.
En pacientes asintomáticos, con historia y examen físico normal, proteína M plasmática menor a 1,5 g/dl, el seguimiento es con un proteinograma electoforético anual como mínimo. En pacientes de iguales características, con proteína M entre 1,5 y 2,5 g/dl; debe realizarse cuantificación de inmunoglobulinas y electroforesis de proteínas en orina de 24 hs.

Si los resultados son normales, debería repetirse el proteinograma a los 3 a 6 meses y si permanece estable, repetirlo anualmente.
Si la proteína M es mayor a 2,5 g/dl, hay mayor posibilidad de enfermedad maligna, por lo que se recomienda la búsqueda de lesiones líticas óseas con radiografías de fémures, húmeros y cráneo (las lesiones del mieloma múltiple, al ser líticas no se evidencian en centellograma óseo común).
En caso de evidenciarse lesiones líticas u osteoporosis generalizada, se recomienda realizar biopsia de médula ósea.

Si los estudios son negativos, debería repetirse el proteinograma a los dos a tres meses, si permanece estable, a los tres ó cuatro meses y luego anualmente.
El nivel inicial de paraproteína plasmática podría ser predictor de malignización.
Hay otros estudios de laboratorio que permiten diferenciar MGUS de otras enfermedades, y que deberían realizarse en la evaluación de los pacientes con esta enfermedad, como el hemograma, función renal, calcemia, LDH, albúmina, ácido úrico, fosfatasa alcalina.

Si éstos son normales, y el paciente permanece asintomático, se repetirán a criterio del médico, ya que no predicen en forma confiable la progresión a enfermedades malignas. Aunque la presencia de cadenas livianas monoclonales en orina puede verse en MGUS, su hallazgo, junto con la presencia de proteína M plasmática, pueden estar marcando la presencia de una enfermedad más grave.

Los predictores más consistentes de progresión de MGUS a enfermedades más severas, son el tipo de proteína M – Ig M ó Ig A-, la concentración plasmática de paraproteína al momento del diagnóstico y la presencia de plasmocitos en médula ósea. Otros, son la reducción de inmunoglobulinas no comprometidas, la presencia de cadenas livianas en orina, niveles plasmáticos de interleuquina 6,niveles de albúmina plasmáticos al momento del diagnóstico.

Como esta entidad se presenta mayoritariamente en ancianos, siempre deben descartarse otros procesos que la puedan causar.
El diagnóstico diferencial de MGUS es con mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenstrom, linfomas, leucemias, enfermedad por cadenas pesadas, amiloidosis, síndrome POEMS, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis, infecciones crónicas.

Los pacientes con diagnóstico de MGUS no requieren tratamiento específico, perosí seguimiento crónico, para la detección de la potencial evolución a enfermedades malignas que si lo requerirán. Fuente:
Approach to Monoclonal Gammopathy of Unknown Significance in the Older Patient.
Dr. Wu Dr. Seo. Dr. Cohen




Clinical Geriatrics, vol 13(6), junio 2005.


Supongo que sera esto a lo que te referis.... espero que te sirva. Nos vemos.

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