Any

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hola gente....
tengo una pregunta...en la bolilla 4 cuando dice "sepsis:factores bacterianos y micoticos involucrados..." q pretende q diga d hongos????
lo unico q encontre es q en el caso d una candidiasis sistemica se produce sepsis q se desarrolla mas lentamente q una bactriana...

pero eso es todo lo q vi!!!!!!!!!!!
muchas gracias...y exitos para todos los q rinden el 18!!!!!!!

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Elvago

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Fijate que esto ya lo estuvieron discutiendo, te dejo posteado donde :

http://www.mancia.org/foro/microbiol...os-sepsis.html

y en esta otra esta lo que vos decias de Candida

http://www.mancia.org/foro/microbiol...is-hongos.html


Cualquier cosa nueva que sepas avisa jajaj

Elvago

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Acabo de encontrar algo interesante, abajo te dejo un resumen y la página de donde lo saque, espero que te sirva. Suerte !!!!


Infecciones nosocomiales por Candida y trombocitopenia en recién nacidos de muy bajo peso

La responsable de todas las sepsis fúngicas neonatales fue exclusivamente Candida, especialmente C. Glabrata (50 %), de (capseq) de seguida C de y de albicans (37,5 %). Parapsilosis (12,5 %).
Entre los marcadores de infección por Candida, la trombocitopenia resultó ser el más importante
El mecanismo de producción de la trombocitopenia es probablemente multifactorial. Se cree que una combinación de lesión difusa de la célula endotelial, toxinas bacterianas y fúngicas, aumento de la activación plaquetaria y coagulación intravascular diseminada implicarían un incremento del consumo de plaquetas, así como una respuesta limitada de su producción y de trombopoyetina. Algunos autores refieren que la activación plaquetaria desempeña un papel importante en la respuesta inmunológica frente a los hongos.

Estas infecciones suelen ir asociadas con diversos factores favorecedores de infección, como RNMBP, antibióticos previos, catéteres venosos centrales y otros procedimientos invasivos. Su diagnóstico se basa en el aislamiento del germen en sangre y/o líquido cefalorraquídeo.

Como conclusión, nuestro estudio confirma que la trombocitopenia es un marcador de infección muy específico y de gran utilidad en la sepsis neonatal por Candida. El recuento plaquetario es una prueba de laboratorio sencilla y rápida que nos puede facilitar la orientación diagnóstica y la instauración de un tratamiento empírico hasta la confirmación por cultivos centrales, lo que puede mejorar el pronóstico de los pacientes


Anales de Pediatra: Texto completo: Infecciones nosocomiales por <i>Candida</i> y trombocitopenia en recin nacidos de muy bajo peso

luna

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Hola a todos!! tratando de mantener la calma con esta materia!! Bueno hay algunos temas que me quedan como inconclusos y uno es el de sepsis... que es lo que tendria que saber?
Y ademas.... factores micoticos??????? que hongos causan sepsis....! y como! es decir patogenia...
Desde ya gracias!!

Rick Hunter

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A mi me tocó esa bolilla, me tomó Geffner. Me preguntó qué es la sepsis, cuál es el principal agente que la causa (P. aureaginosa) y todos los mecanismos que originan los síntomas de la sepsis (se zarpó un poquito ahi).

sofia99

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hola!!!
encontre un apunte de sepsis que esta re bueno si me pasas tu mail te lo mando!!
saludosssss

Gabito

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Espero que esto ayude... Es algo excesivo pero resalté lo mas importante.

SEPSIS POR MALASSEZIA FURFUR

Se documenta un caso de sepsis neonatal por Malassezia furfur en un neonato que llevaba ingresado 64 días en la unidad de cuidados intensivos y recibía alimentación parenteral con suplemento lipídico a través de un port-a-cath (PAC).
En una extensión de sangre periférica teñida mediante May Grünwald-Giemsa se observaron formas levaduriformes compatibles con M. furfur, por lo que la sangre extraída para hemocultivo se sembró en agar Sabouraud Cloranfenicol Actidiona al que se había añadido aceite de oliva estéril. Los cultivos fueron positivos a M. furfur después de tres días de incubación a 37°C. La resolución del proceso se consiguió con la retirada del PAC y la instauración de tratamiento antifúngico. Se demostró la colonización cutánea por el mismo microorganismo.

Infección sistémica nosocomial por levaduras ( E Cantón, A Viudes y J Pemán )

Las infecciones fúngicas nosocomiales han sido una importante causa de morbimortalidad en los hospitales terciarios durante la última década, tanto por el aumento de su incidencia como por la dificultad de su diagnóstico precoz. El aumento de su incidencia es debido, entre otras causas, a la mayor supervivencia de los pacientes inmunodeprimidos, a la eclosión de los trasplantes de órganos, al frecuente empleo de dispositivos endovasculares, antibióticos de amplio espectro o tratamientos inmunosupresores. En definitiva, su incidencia es paralela al número de enfermos con algún grado de inmunosupresión, considerándose una infección inherente al progreso médico.
La gran mayoría de las infecciones fúngicas nosocomiales en nuestro medio son debidas a levaduras, constituyendo una importante causa de sepsis nosocomial.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR LEVADURAS DEL GÉNERO CANDIDA

Incidencia. La incidencia global de las infecciones nosocomiales ha aumentado en la mayoría de los hospitales, pero, en los últimos años, las producidas por Candida spp. han presentado un incremento mucho mayor, siendo la candidemia la forma de infección nosocomial por levaduras más frecuente en nuestro medio. Sin embargo, su tasa de incidencia global es difícil de precisar puesto que depende del grado de especialización del hospital.
En España, según el estudio multicéntrico Sepsis Data realizado entre 1994 y 1997 y en el que participaron 24 hospitales, las infecciones fúngicas representan el 3,1% de todas las sepsis, siendo Candida spp. el octavo agente causante de infección sistémica. Según este estudio, el 72,1% de los casos de fungemia fue de origen nosocomial, con una tasa de mortalidad del 33,3% [2]. En Estados Unidos, Candida spp. es el cuarto microorganismo más frecuentemente aislado en las sepsis, produce el 8% de las mismas, con una tasa de mortalidad del 38% [3]; en este país, el 85,6% de las micosis nosocomiales son debidas al género Candida.

Etiología. Aunque la mayoría de las infecciones nosocomiales sistémicas por levaduras son producidas por las diferentes especies de Candida, en los últimos años se ha observado un progresivo incremento de infecciones profundas por otras levaduras (Malassezia spp.Trichosporon asahiiRhodotorula spp.).

Factores de riesgo. La mayoría de los factores de riesgo para la adquisición de candidemia son muy comunes en todos los pacientes hospitalizados, siendo difícil determinar el grupo de pacientes con mayor riesgo para desarrollar este tipo de infección (Tabla 2). Algunos de estos factores actúan produciendo inmunosupresión (neutropenia, malnutrición, quimioterapia, radioterapia, etc.); otros, facilitan la ruta de la infección (catéter, quemaduras, colonización previa) pero, lo más frecuente, es que exista una combinación de varios factores (por ejemplo, la infusión de antibacterianos de amplio espectro puede
inducir la proliferación de hongos en el tracto gastrointestinal desde donde pueden colonizar la piel y entrar en el torrente sanguíneo a través del catéter o bien, por translocación intestinal, pasar directamente a la sangre desde el
tubo digestivo). Las condiciones predisponentes más importantes para desarrollar candidemia son la neutropenia, los defectos en la inmunidad celular y la alteración de la flora microbiana. En el recién
nacido, además de los citados para adultos, se han identificado también como factores de riesgo la prematuridad, el bajo peso al nacer y la nutrición parenteral.

Reservorio y mecanismo de transmisión de la candidemia. La aparición de candidemias en las unidadesde receptores de médula ósea donde los enfermos están enhabitaciones especialmente diseñadas para evitar lasinfecciones cruzadas (aire filtrado, presión positiva, lavadode manos del personal, dietas especiales, etc.) confirmael origen endógeno de la mayoría de estas infecciones quese adquieren a partir de una colonización previa de laboca, tracto gastrointestinal, vagina o piel. La evidencia deadquisición endógena en la mayoría de las candidemias aconsejan la realización de cultivos de vigilancia para evidenciar la colonización en los pacientes con riesgo así como la instauración de profilaxis antifúngica en estos pacientes. Sin embargo, a diferencia de las especies anteriormente citadas, el origen de las infecciones producidas por C. parapsilosis debe considerarse casi siempre exógeno ya que se suele adquirir a través de los fluidos intravenosos o del catéter. Como fuentes exógenas fácilmente contaminadas por Candida se han identificado las bombas de vacío utilizadas en la preparación de soluciones para nutrición parenteral, las propias soluciones nutritivas, las soluciones utilizadas para lentes intraoculares, las superficies (donde son capaces de sobrevivir), las pomadas utilizadas para la piel y también las manos del personal sanitario (entre el 17-75% son portadores).

Epidemiología según las especies. C. albicans es la especie que se aísla mayoritariamente aunque se está observando una tendencia a disminuir su frecuencia y a aumentar la proporción de especies no albicans en todo el mundo. En la mayoría de los países C. parapsilosis ocupa el segundo lugar.. C. albicans es un componente habitual de la microflora cutánea, tracto gastrointestinal y genital. Del 2 al 15% de los enfermos colonizados por esta especie desarrollan candidosis diseminada casi siempre de origen endógeno, sobre todo en pacientes con procesos infecciosos que no han recibido quimioterapia previa. La mortalidad cruda de la candidemia por esta especie es del 79% muchas veces motivada por los diversos factores de virulencia que C. albicans puede desarrollar (adherencia a células epiteliales y endoteliales, síntesis de enzimas hidrolíticos, formación de hifas y pseudohifas, cambio fenotípico, modulación antigénica, etc.). C. parapsilosis, comensal habitual de la piel, se aísla con mayor frecuencia en pacientes pediátricos, también desarrolla factores de virulencia y se le ha relacionado tanto con la nutrición parenteral como con el uso prolongado del catéter (mecanismo de transmisión exógena).
Es la menos patógena de las especies con una mortalidad cruda atribuible del 30%, mientras que la mortalidad media de las otras especies es del 78% [13].
La capacidad invasora de C. tropicalis es mayor que la de C. albicans; se considera que entre el 50-60% de los colonizados por C. tropicalis desarrollan candidosis invasoras. Afecta con más frecuencia a pacientes con enfermedad hematológica o receptores de médula ósea y suele adquirirse, mediante un mecanismo de transmisión endógeno, en los primeros días de hospitalización en ausencia de profilaxis antifúngica [14].

Medidas preventivas. Los métodos de prevención de una candidemia tienen como objetivo reducir los factores de riesgo identificados. Así, ante una colonización en pacientes de alto riesgo, es aconsejable la instauración de profilaxis antifúngica, profilaxis no exenta de riesgo ya que, a su vez, puede seleccionar cepas resistentes a los azoles como son C. glabrata y C. krusei. Además, la realización de pruebas de sensibilidad antifúngica ayuda a
comprender la contribución de la resistencia a los antifúngicos al fracaso terapéutico.

Mortalidad
Los factores que influyen en la elevada tasa de mortalidad de las infecciones fúngicas son múltiples; pero entre todos destaca el retraso en la instauración del tratamiento: bien por la dificultad de atribuir a un aislamiento el carácter de patógeno en determinadas muestras, bien por la gravedad de la enfermedad de base que puede enmascarar la participación de la levadura en el proceso, o
bien por la baja sensibilidad diagnóstica de los hemocultivos (50%). Además, los factores de virulencia producidos por algunas especies de Candida (fosfolipasas, hidrolasas, adherencia) y las pocas opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento también contribuyen a la elevada tasa de mortalidad de estas infecciones.
Los factores asociados a mortalidad que se han identificado hasta la fecha son: enfermedad de base grave, gravedad del estado clínico (elevada puntuación en las escalas APACHE II y III) y persistencia de hemocultivos positivos. Por otra parte, en los pacientes con cáncer y candidemia, la neutropenia y la candidosis diseminada son factores que también contribuyen a la mortalidad [25].


INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR OTRAS LEVADURAS
En las últimas décadas se ha observado un aumento importante de pacientes con una mayor sensibilidad a las infecciones, entre ellas a las producidas por distintos géneros de levaduras, también reconocidos como patógenos nosocomiales. Desde un punto de vista epidemiológico las nuevas levaduras emergentes se les puede encontrar en el medio ambiente y, especialmente, en el tracto gastrointestinal y genital. Diversas especies del género Malassezia, producen con relativa frecuencia infecciones nosocomiales, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
Malassezia globosa, ahora considerada como el agente etiológico de la pitiriasis versicolor, es una levadura lipófila que coloniza habitualmente la piel y desde donde puede producir infecciones invasoras en enfermos inmunodeprimidos a través de la contaminación de las infusiones intravenosas lipídicas.
Malassezia pachydermatises un patógeno animal causante de otitis externa en perros que se ha descrito como agente causal de brotes epidémicos en unidades de cuidados intensivos neonatales.
La vía de transmisión puede ser a través de las manos del personal sanitario o mediante la infusión parenteral de sustancias lipídicas contaminadas. Para su diagnóstico la sangre debe extraerse del catéter de la línea de infusión de lípidos. Además, al ser una levadura lipófila, requiere para su crecimiento in vitro enriquecer el medio con aceite de oliva o la utilización de medios de cultivo específicos como el de Dixon.
Thichosporum asahii (beigelii)causa, habitualmente, una infección superficial en la base del pelo conocida como piedra blanca. En los enfermos hospitalizados se han dado casos esporádicos de trichosporosis profundas
en pacientes con inmunodepresión profunda. Clínicamente se manifiesta como infección grave de la piel, endocarditis, infección sistémica o peritonitis asociada con el catéter de la diálisis [32].
Se han descrito varios casos de fungemia producidas por Rhodotorula y se le ha relacionado siempre con el uso de catéter intravenoso, aislándose, casi siempre, de la sangre tomada del catéter. Se encuentra generalmente en el agua, aire, suelo, en el queso, leche, y también se ha aislado en la piel, pulmones, orina, heces, y en las manos del personal sanitario (es una de las levaduras más frecuentemente aislada junto con C. parapsilosis) [34]. Es una levadura poco virulenta, de todos los enfermos en los que ha producido fungemia sólo se ha asociado a un caso de muerte. Como factor de riesgo para la adquisición de esta levadura sólo se ha encontrado la implantación de catéter [35].
En resumen, en la actualidad las levaduras son una importante causa de sepsis de origen nosocomial, tanto en Estados Unidos como en Europa, que origina unas tasas de morbilidad y mortalidad elevadas, sobre todo en enfermos
inmunodeprimidos. Aunque C. albicans continua siendo la especie más implicada en las infecciones nosocomiales profundas por levaduras, en los últimos años se ha observado un importante aumento de las especies distintas a C. albicans, menos sensibles a los azoles. La transmisión horizontal de estas infecciones ha sido demostrada mediante la tipificación molecular tanto de paciente a paciente, como de personal sanitario a paciente.
Los factores de riesgo identificados hasta la fecha son numerosos y pueden variar entre instituciones pero habitualmente incluyen el uso de antibacterianos, los catéteres intravenosos, la hiperalimentación, las terapias antineoplásicas e inmunosupresoras, la permanencia en unidades críticas y la colonización previa por levaduras.
Es pues un proceso ligado estrechamente a los avances médicos siendo de esperar un aumento de su incidencia en las próximas décadas por lo que toda medida encaminada a mejorar nuestro conocimiento de sus aspectos epidemiológicos, profilácticos o terapéuticos deberá reflejarse en un descenso de sus, nada despreciables, tasas de mortalidad.

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MELU05N

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hola sofia99 me podrias mandar el apunte q encontrastes de sepsis q decis q esta bueno,mi mail es melina2877@hotmail.com, gracias!!

marimba85

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por favor a mi tb , mi mail es marimba_87@hotmail.com

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mara

Valerita_08

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a mi tb porfis!! delraggio@yahoo.com.ar