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Hemodinamicamente estable vs inestable

Hemodinamicamente estable vs inestable

  1. Estudiante de Medicina
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    #1

    Hemodinamicamente estable vs inestable

    Chicos,

    Alguien me puede ayudar con la definicion de hemodinamicamente estable, inestable y normal!!

    Y que debo hacer en cada situacion.

    Gracias
  2. Avatar de Tincho
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    #2
    Inestable se debe referir a pacientes en shock, o con requerimiento de drogas inotropicas y/o vasopresoras para mantener la perfusion.


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  3. Estudiante de Medicina
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    #3
    Hemodinámicamente normal: Muestra signos de perfusión tisular adecuada.
    Hemodinámicamente estable: Es una alteración en la hemodinamia que se mantiene durante un tiempo. Puede presentar taquicardia, taquipnea y oliguria, como mecanismos de compensación, esa alteración de signos vitales(siempre dentro de unos margenes) lo mantienen estabilizado, al menos durante un tiempo.
    Hemodinámicamente inestable: es aquel que o bien, presenta unos signos vitales (temperatura, presión, FC, frecuencia respiratoria) que fluctúan (lo que traduce una incapacidad del organismo para regular la circulación), o bien estos signos vitales están extremadamente altos o bajos, lo que indica que se han sobrepasado ya los mecanismos de compensación del cuerpo


    Naturalmente todos los pacientes hemodinámicamente normales son hemodinámicamente estables, pero todos los hemodinámicamente estables, no son hemodinámicamente normales.




    INESTABILIDAD HEMODINAMICA
    1. HIPOTENSION
    2. SHOCK Estos tres están siempre presentes
    3. COMPROMISO DE CONCIENCIA


    4. DOLOR TORACICO (ANGOR)
    5. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (ICA) o llamado falla de bomba
    Estos dos no siempre. Por ejemplo: si el paciente está en coma, no va a poder sentir angor.


    1. HIPOTENSION
    La hipotensión arterial se diagnostica con una presión arterial sistólica <90 mm.Hg. o
    una presión arterial media <65 mm.Hg.
    Una presión arterial disminuida pone en riesgo la perfusión de los tejidos pudiendo
    ocasionar su falla.
    La existencia de hipotensión arterial no necesariamente implica inestabilidad
    hemodinámica, pudiendo existir individuos con presión arterial baja pero sin
    repercusión hemodinámica.

    Las drogas utilizadas para aumentar la presión arterial son la dopamina, noradrenalina
    y adrenalina y se utilizan según la situación clínica del enfermo.

    SIN EMBARGO, LA PRESENCIA DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL EN EL
    CONTEXTO DE UNA ARRITMIA DEBE SER CONSIDERADA COMO
    PATOLÓGICA Y ATRIBUIDA A LA ARRITMIA, DEBIENDO HACERSE LOS
    INTENTOS PARA REVERTIR LA ARRITMIA Y ASÍ RECUPERAR UNA
    PRESIÓN ARTERIAL ADECUADA.

    2. SHOCK
    Shock se refiere a un estado de mala perfusión clínicamente diagnosticado por la presencia de uno o más de los siguientes signos: piel fría, húmeda o con livideces, oliguria o anuria, taquicardia, compromiso de conciencia e hipotensión arterial.
    Normalmente se diagnostica Shock cuando hay hipotensiòn y taquicardia al mismo tiempo (en un principio) y luego hipotensiòn con bradiarritmia.

    UN PACIENTE EN SHOCK PUEDE TENER PRESIÓN ARTERIAL NORMAL O
    ELEVADA POR LO QUE EL DIAGNOSTICO DEL SHOCK NO DEBE
    DESCARTARSE EN EL PACIENTE NORMO O HIPERTENSO.

    3. COMPROMISO DE CONCIENCIA
    El compromiso de conciencia puede ser cualitativo (desorientación, agitación, lentitud) o cuantitativo (somnolencia, sopor o coma) y es un reflejo de perfusión cerebral inadecuada.



    4. DOLOR TORACICO (ANGOR)
    La perfusión coronaria puede también comprometerse al grado de producirse isquemia
    miocárdica secundaria manifestada por dolor toráxico retroesternal opresivo. No es
    fácil distinguir entre un angor secundario a una arritmia y una arritmia secundaria a un
    síndrome coronario agudo. La historia aportada por el paciente puede ayudar
    (ejemplo: palpitaciones primero seguidas de dolor).
    SIN EMBARGO, EL OBJETIVO EN CUALQUIER CASO SERÁ SIEMPRE EL DE
    CORREGIR EL RITMO O FRECUENCIA CARDIACA ANORMAL PARA
    OPTIMIZAR LA PERFUSIÓN.

    5. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (EPA)
    La insuficiencia cardiaca aguda manifestada como mala perfusión o edema
    pulmonar agudo, que aparece o se agrava como consecuencia de una arritmia debe
    considerarse como una señal de inestabilidad hemodinámica.

    La disnea es un síntoma frecuente y precoz. El examen físico debe ir dirigido
    a la búsqueda de ingurgitación yugular, crepitaciones pulmonares y ritmo
    cardiaco de galope.

    LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE LOS CRITERIOS DE INESTABILIDAD
    HEMODINAMICA QUE SE ATRIBUYA A LA ARRITMIA ES UNA INDICACION
    DE TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ARRITMIA.

    BRADIARRITMIAS
    Las bradiarritmias se caracterizan por una frecuencia cardiaca menor a 60 por minuto.
    Pueden deberse a una bradicardia sinusal o bloqueo auriculo ventricular de primer,
    segundo o tercer grado.

    Bradicardia con hemodinámica inestable
    La alternativa de urgencia es la instalación de un marcapaso cardiaco transitorio.
    Un marcapaso transitorio puede lograrse por vía transvenosa o por vía transcutaneo.
    Transvenosa: se introduce una sonda de marcapaso por una via venosa central
    Hasta las cavidades cardiacas estimulando directamente el miocardio
    Transcutánea usando parches autoadhesivos que se adhieren a la superficie externa
    del torax y que transmiten un estimulo cardiaco a través de la pared torácica.
    El marcapaso transcutaneo viene incorporado en muchos equipos de desfibrilación
    convencional y es más seguro y fácil de utilizar. La vía transcutanea requiere un
    operador experto y demanda mayor tiempo para su instalación.
    EL OBJETIVO DEL MARCAPASO TRANSITORIO ES LOGRAR PRONTAMENTE
    LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA MIENTRAS SE INVESTIGA Y RESUELVE
    LA CAUSA DE LA BRADIARRITMIA.

    Mientras se instala un marcapaso transitorio o en ausencia de condiciones o
    equipamiento para hacerlo es posible utilizar fármacos por vía endovenosa para
    intentar aumentar la frecuencia cardiaca.
    Los fármacos indicados son: atropina, dopamina y adrenalina.

    La atropina se administra a dosis de 0.5 mg. IV en bolo pudiendo repetirse la dosis
    hasta llegar a una dosis total de 3 mg., dosis menores que 0.5 mg. pueden tener un
    efecto bradicardizante. La atropina es una droga de alta disponibilidad, administración
    rápida y fácil de administrar (vía venosa periférica).
    La dopamina se administra a dosis de 0.2-20 mcg/Kg./min. en infusión IV. Posee
    efecto cronotropo e inotropo por lo que es de utilidad frente a bradicardia asociada a
    hipotensión. también es una droga de alta disponibilidad, puede administrarse
    inicialmente por vía venosa periférica pero requiere un tiempo mayor para su
    preparación.
    Finalmente, como último recurso puede administrarse adrenalina a dosis de 0.2-20
    mcg/Kg./hr en infusión IV. Es una potente droga, inotropa y cronotropa. También es ampliamente disponible pero debe administrarse preferentemente por vía venosa central, requiere tiempo de preparación y tiene efectos adversos potencialmente serios. Por ello debe administrase con precaución por personal especializado y bajo monitorización continua.
    En el contexto de una bradiarritmia con hemodinámica inestable (presencia de circulación) la adrenalina debe se administrada en infusión y no en bolo.

    Bradicardia con hemodinámica estable
    Cuando un sujeto es portador de una bradicardia con hemodinámica estable el riesgo vital es menor. Esto permite tomarse más tiempo para hacer un diagnostico preciso y tratamiento especifico de la causa.
    De todas formas se debe asegurar la administración de oxigeno suplementario,
    instalar una vía venosa periférica y realizar monitoreo electrocardiográfico continuo
    cuanto antes sea posible.
    Debe obtenerse un electrocardiograma de 12 derivaciones y determinar cual es el
    ritmo especifico presente (bradicardia sinusal, bloqueo A-V de I, II y III grado) y
    tomar la conducta específica para cada uno de estos ritmos.

    TAQUIARRITMIAS
    Las taquiarritmias se caracterizan por una frecuencia cardiaca mayor a 100 por
    minuto.
    Pueden deberse a una taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular,
    flutter auricular, fibrilación auricular o taquicardia ventricular.
    SIN EMBARGO, ANTE LA PRESENCIA DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA ATRIBUIDA
    A LA RAPIDEZ DEL RITMO ES MÁS IMPORTANTE INTENTAR DISMINUIR LA
    FRECUENCIA CARDIACA QUE DETERMINAR CUAL ES EL RITMO ESPECÍFICO.

    Taquiarritmias con hemodinámica inestable:
    Independiente de cuál sea el tipo de ritmo especifico, la alternativa de
    elección es la CARDIOVERSION ELECTRICA que es rápida, efectiva y segura. Ya la cardioversión farmacológica requiere mayor tiempo de preparación, administración
    y tiempo de acción.
    La dosis de energía para cardiovertir varía entre 50-360 Joules.
    Una forma práctica de cardiovertir es iniciar con 100 Joules y usar dosis
    ascendentes consecutivas (100-200-300-360 Joules) hasta lograr el objetivo.
    Las descargas eléctricas son incomodas y dolorosas para el paciente por lo que
    siempre que se pueda se debe administrar sedación/analgesia endovenosa para el
    procedimiento

    DEBIENDO ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y
    RESPIRACIÓN DEL PACIENTE MIENTRAS SE ENCUENTRA SEDADO.
    Si no es posible la cardioversión eléctrica se puede hacer el intento de cardioversión
    farmacológica teniendo en cuenta que todas las drogas antiarrítmicas son a la vez
    proarritmicas por lo que se debe evitar el uso de múltiples drogas en un mismo
    paciente (máximo de 2 drogas).
    Cuando se sospecha una taquicardia paroxística supraventricular se pueden utilizar
    maniobras vagales antes de la cardioversión eléctrica o farmacológica.

    Taquiarritmias hemodinámicamente estables:
    Cuando un sujeto es portador de una taquicardia con hemodinámica estable el riesgo
    vital es menor.
    De todas formas se debe asegurar la administración de oxigeno suplementario,
    instalar una vía venosa periférica y realizar monitoreo electrocardiográfico continuo
    cuanto antes sea posible.
    Debe obtenerse un electrocardiograma de 12 derivaciones y determinar cuál es el
    ritmo específico presente (taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular,
    flutter auricular, fibrilación auricular, taquicardia ventricular) y tomar la conducta
    específica para cada uno de estos ritmos.
    Vistas en miniatura Hemodinamicamente estable vs inestable-score-glasgow.jpg   Hemodinamicamente estable vs inestable-cuadro-variable-hemodinamicas.jpg  
  4. Los siguientes usuarios agradecen a Mary** por haber posteado información muy útil:

    Alwaysonmymind (13-Apr-2012)

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    #4

    Hipotensión y Sepsia

    Hola.

    ¿Cuántos mililitros de sangre se pierden para bajar 1 gramo de hemoglobina?

    ¿Conoces de algún libro u otra referencia bibliográfica en donde se cite la respuesta?

    Muchas gracias.

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