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tecnicas quirurgicas

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  1. Avatar de carcu
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    #1

    tecnicas quirurgicas

    apendicectomia , tecnica bien basica y esencial que sepan , besos
    Archivos adjuntos
  2. Los siguiente/s 4 mancianos agradecen a carcu por este mensaje de gran utilidad:

    chuletonga (25-Sep-2010), laura85 (15-Sep-2009), Lorena Aye Ali (31-Aug-2009), shammi (04-Sep-2009)

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    #2
    Hola chicas aqui les dejo unos apuntes, espero que sirvan d algo. No es mucho pero creo que si cada una aporta algo por mas minimo que sea podemos llegar a algo bueno






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    #3
    COLECISTECTOMIA: Extirpacion de la vesicula por infecciones u obstrucciones.

    ABORDAJE CONVENCIONAL


    - Colocacion del paciente en decubito dorsal. Colocar una almohadilla para elevar hipocondrio derecho

    - Colocacion de campos para laparotomia convencional
    (dos campos chicos laterales, uno genital, un campo grande cefalico, un campo grande podalico)

    - Insicion -- Oblicua de Kocher (por reborde costal)
    -- Paramediana pararrectal externa supra umbilical.

    - Apertura plano por plano.

    - Una vez en cavidad se toma peritoneo con dos kocher o dos halstead (forma de carpa), se realiza un ojal con bisturi y continua con tijera de metznbaum.

    - Se toma la vesicula (del fondo), con gregoire o foester y se la tracciona para individualizar la arteria cistica

    - Con doble utilidad y bertola montada con ligadura de lino 40/60 se realiza una ligadura doble sobre la arteria cistica.

    * Se debe tener preparado un hisopo por si se complica la individualizacion

    - Se secciona la arteria, y se jalona la ligadura con una K o H en el extremo.

    - Con electro bisturi se secciona la capa serosa de la vesicula (del fondo al cuello), y se la diseca de la misma, quedando una mitad de serosa con ella y la otra en el lecho hepatico. Se puede realizar con un hisopo, con tijera de metzenbaum o diseccion.

    - Para el control de hemostasia se pueden realizar puntos de lino 100 en el lecho hepatico, con electro bisturi o espongostan *

    - Se coloca la pinza de cistico en el cuello de la vesicula, se realiza una ligadura en el mismo, se secciona y se extirpa la vesicula.

    - En este momento se realiza la colangiografia intraoperatoria para detectar obstrucciones por calculos o estenosis de las vias biliares. Para ello se debe canalizar el conducto cistico con un cateter ca 33-35 y anexando la canula de aguirre se inyecta el liquido de contraste.

    - Si no se observan obstrucciones se procede a ligar el cistico con lino 40 y seccionarlo.

    - Antes del cierre de pared, se coloca un tubo de kehr para desfunsionalizar las vias extra hepaticas y un drenaje abdominal para el control de hemostasia y lavado de cavidad. Se debe sacarlos por contra abertura y conectarlos a una bolsa colectora.

    - Cierre convencional por planos de laparotomia

    - Fijar drenajes a la pared abdominal con puntos de lino 40/60 y realizar antisepsia de la herida

    - Cubrir con gasas en poncho

    CAJA COLECISTECTOMIA

    CAJA BASICA = CIRUGIA MENOR +

    Doble utilidad, yoel
    Bertola larga
    Allis
    Kocher fuerte larga
    Foester
    Gregoire
    Randal mirizzi (juego completo)
    Beniques (juego completo)
    Estilete
    Valva finochietto
    Valva doyen
    Compas de mirizzi
    Separador de goset
    Pinza de cistico
    Canula de aguirre

    Solucion fisiologica
    Solucion de contraste
    Cateter ca 30-35
    Jerina 10cc (para purgar cateter)
    Jeringa 20cc (10cc de contraste; 10cc solucion fisio)
  5. Estudiante de Medicina
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    #4
    Descargar el archivo adjunto original

    Hernia inguinal:


        • doyen 2º campo
        • dyne
        • vicril 2/0 y 1/0
        • lino grueso
        • lino medio
        • bisturí nº4 hoja 24
        • 40 gasas
        • Siempre hay q fijarse q este del lado del paciente ( fijarse el lado de la hernia )





        • siempre poner 3 electrodos



        • preparar punto con lino 60



        • tener una punta con punta de lino 60 y una aguja con prolene 1



        • preparar con cola de compresa embebida de fisio, y con una bertola, después se pasa aro, si se pasan dos aros la segunda va con rankin curva o mejor con crille recta.



        • Para piel se usa nylon con aguja curva o recta.



        • el electro se fija con una crille



        • se pide batea con enzimático



        • vicril 1 y 3/0 y el prolene con una maya, a veces se pide una foester



        • maya de prolene se pone en fisio en la herida quirúrgica. La maya se debe cortar de acuerdo a la q diga el cirujano, tiene q estar limpia. La maya se debe cuidar para volver a esterilizar.



        • Maya y punto de prolene



        • Al prolene se le saca la memoria, sino se le pone una rankin en la punta
  6. Estudiante de Medicina
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    #5
    CVL:

    Posición del paciente: anti tren (cabeza arriba).
    Paquete U2
    CHALECO PLOMADO
    Aguja de veress, goma de neumo.
    2 trocares de 5mm y 2 trocares de 10 o 12 Mm.
    Hoja de bisturí numero 11
    2 fundas de laparo
    Aspiración (se coloca una gasa con alcohol dentro de la bolsa plástica de aspiración, para limpiar la óptica)
    Tener un dren 2 con apirofusor y una guía macro por las dudas
    Verificar que la caja tenga aspiración y hook con cable.
    Hisopitos, tiras de gasa (marcarlas cuando están en cavidad)
    Bolsita para la vesícula.
    Verificar y conectar el Pedal para manejar el hook.

    Suturas:
    Vicryl 1 y Nylon 3/0

    Si hacen colangiografia:
    Set de colangio o una k35 y un abocath 14.
    Se pasa la funda de rayos, después el abocath, la Jeringa de 10 con fisio conectada al catéter cortado a bisel y PURGADO. Y luego, el contraste en jeringa de 20 (15mm de triyosom y 5mm de sol. Fisiológica).

    Instrumental convencional:
    2 crile curvas, 4 kocher, foerster, porta. Disección, dientecillos, mayo, metzembaum, bisturí 3 o 7.

    Instrumental laparoscópico:
    Maryland, grasper, 3x2 de 5 (si no hay se puede remplazar con otro grasper) y de 10, clipadora, hook, tijera, aspiración.






    MARCAPASOS:


    Se embroca con alcohol iodado
    Paquete U2
    CHALECO PLOMADO, funda de rayos.
    Anestesia local, lidocaína al 2% con epinefrina. Jeringa de 20, aguja 15/5 y 2 50/8.
    Electro, aspiración.
    PIRAMIDALES.
    En un pote se prepara el embrocado, en otro pote la anestesia y en la cubeta se pone sol. Fisiológica para humedecer las manos del cirujano y las piramidales.

    Suturas:
    Puede usar seda 1 para fijar campos
    Poliéster (ethibond) 3/0 con dos agujas.
    Vicryl 3/0 (aguja grande)
    Ligaduras al aire de lino 40 (corto)

    Instrumental: (se saca todo de la caja, excepto la sonda acanalada)
    Halsted curvas y rectas, gelpi, angostos, bisturí 4, mano izquierda, crile, tijera de hilos, metzembaum.
  7. Avatar de tapo tapa
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    #6
    buena la info! gracias por sus aportes, creen q podrian ayudarme con

    enterotomia
    yeyunostomia
    colostomias
    colectomia
    gastrostomia
    vagotomia
    ooforectomia
    histerectomia
    reemplazo tatal de rodilla
    cadera, thmpson y chanley??


    gracias!
  8. 11
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    #7
    hola una consulta a todas . Aun no comence la carrera pero .. el instrumentador debe alguna vez colocar inyecciones o hacer uso de jeringas? las suturas .. solo las hace el cirujano o algun ayudante verdad?
    graciasss!!!
    otra cosa la edad es mucho impedimento para conseguir trabajo luego de recibida? yo ya pase los 40 me da mucho pudor pero ahora con mis hijos grandes es ke spuedao pensar en la carrera ... gracias besos a todas ...
  9. Avatar de Debyto
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    #8
    Citar Originalmente publicado por mariaeme Ver post
    hola una consulta a todas . Aun no comence la carrera pero .. el instrumentador debe alguna vez colocar inyecciones o hacer uso de jeringas? las suturas .. solo las hace el cirujano o algun ayudante verdad?
    graciasss!!!
    otra cosa la edad es mucho impedimento para conseguir trabajo luego de recibida? yo ya pase los 40 me da mucho pudor pero ahora con mis hijos grandes es ke spuedao pensar en la carrera ... gracias besos a todas ...

    hola mariaeme! te comento que la colocacion de inyecciones no la hacemos nosotras sino las enfermeras, de todas formas en la cursada te enseñan como colocarlas, como tambien la extraccion de sangre (por lo menos donde yo estudie). en cuanto al uso de jeringas las utilizas si es necesario pero solo en la mesa, no se la colocas al paciente .

    con respecto a las suturas vos las armas y el cirujano sutura, pero si tenes confianza con el doc podes pedirle q te enseñe a suturar, como yo q aprendi gracias a un cirujano q me enseño en mis practicas.. la verdad me encanto jaja!

    mira, la edad no creo q sea un impedimento, porq yo tuve compañeras de 30 y pico de años estudiando conmigo y ahora se encuentran trabajando lo mas bien ... no tengas miedo q nunca es tarde para empezar!!!

    espero t haya ayudado ! saludos futura colega!
  10. 11
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    #9
    debyto tarde pero seguro.. agradezo tu aliento . ya me anote en el tezza y empiezo ya.. veremos ke pasa ..gracias x tus datos .. besos
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    #10
    chicas consulta. necesito saber el contenido de la caja para cesárea, lo que se utiliza mayormente de todo lo que hay, y en lo posible la técnica quirúrgica, desde ya muchas gracias
  12. Avatar de Babs
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    #11
    - Bistu 4
    - Pza dientecillos
    - Pza disección
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    - Valva suprapubica
    - Angostos y Anchos
    - Halsted
    - Kocher
    - Aro (4)
    - Foester (2)
    - Pza Hisopo

    Eso es lo que usas de la caja. La técnica después la busco así te la paso bien detallada.
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    #12
    gracias babs
  14. Avatar de MarielitaGonzalez
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    #13
    holaaaa!! soy alumna de IQ en el Hospital Santojanni, no se si saben pero en quirófano se especializan mas en traumatologia, y me gustaría saber si alguien tiene apuntes con fotos de las mesas de RTR y RTC, la técnica la tengo pero me gustaría saber mas que nada el material de la ortopedia. Si alguien se copa y me pasa la técnica con fotos seria GENIAL!!!

    Gracias!!
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    #14
    Les dejo la tecnica de la histerectomia abdominal espero que ayude...
    insición : laparotomía mediana infraumbilical o insición de Pfannenstiel (depende de la movilidad y tamaño del útero )
    Insición de Pfannenstiel: se inicia a tres dedos por debajo de la espina iliaca antero superior, se extiende hacia la línea media, pasa 2 cm. por encima de la sínfisis del pubis y finaliza en el lado opuesto en un punto x distante .a continuación se secciona el tcs. Con electro hasta dejar a la vista la aponeurosis del recto mayor, esta se incide a cada lado de la línea media .se traccionan los colgajos superiores con kocher y se diseca la lámina aponeurótica hasta alcanzar las proximidades del ombligo, con tijeras y maniobras digital. Ídem anterior con el colgajo inferior, hasta las sínfisis del pubis .se separa la unión de los músculos rectos, se toma el peritoneo con kocher cerca del extremo superior de la herida y se abre en dirección vertical.
    exploración y preparación del campo operatorio: abierto el peritoneo, se lleva a cabo la exploración concéntrica de la cavidad abdominopelviana .se colocan segundos campos el separador autoestático Balfour y la valva suprapubica para aislar la vejiga. Se desplazan las asas intestinales hacia arriba con un campo chico.
    tracción uterina: el utero se puede tomar por el fondo con una pinza Erina, Musseux o histerolabo, o bien por sus cuernos, con dos kocher largas curvas, esta ultima facilita la disección y evita hemorragias retrogradas.
    Sección del ligamento redondo: es el primer paso de la histerectomía .expuesto al ligamento redondo, se pinza con una o dos kocher largas curvas, se secciona y se aplica una ligadura por transfixión de catgut cr.2 , esta se deja reparada por fuera de la cavidad .así queda abierta la hoja anterior del ligamento ancho, la cual se incide hasta la reflexión vecicouterina con Metsembaum y disección .luego el cirujano identifica el ligamento uteroovarico .por debajo de este empuja hacia delante la hoja posterior del ligamento ancho con uno o dos dedos y en un área avascular abre un ojal con tijera .
    Tratamiento de los anexos: si se van a conservar los anexos se toman las trompas y ligamento uteroovarico con dos kocher, lo más cerca posible del cuerpo del útero. Se seccionan las estructuras anatómicas con tijeras y se aplica una ligadura por transfixión de catgut cr 2 .cuando los anexos van a extirparse se clampea el ligamento infundíbulo pélvico que contiene los vasos ováricos. Antes de colocar los clamps se debe ver muy bien el uréter .después se liga y se corta el ligamento.
    Una vez completada la disección inicial del lado derecho se repiten los pasos 4 y 5 en el lado izquierdo.
    Disección y movilización de la vejiga: se tracción el útero hacia el cenit se toma la serosa con disección y se libera la vejiga de la superficie anterior del utero y el cuello superior mediante disección, cortante y divulsión roma con hisopitos montados.

    Ligaduras de los vasos uterinos luego de esqueletizar los vasos uterinos, se palpa el uréter derecho cruzando por debajo de la arteria uterina. se ocluye el pedículo con dos Le Faure, se divide con tijera y se liga con transfixión, con catgut cr 2 .se repite la maniobra en el lado izquierdo.
    Sección de los ligamentos útero sacros: se tracciona el utero hacia arriba y adelante. se prende el ligamento útero sacro derecho con una Le Faure o kocher fuerte en las proximidades del cuello para no lesionar el uréter, se secciona con tijera y se liga con un punto de transfixión .se realiza lo mismo con el útero sacro izquierdo y se ingresa en el espacio rectovaginal para completar la liberación del cervix y la vagina del recto mediante disección cortante y digital.
    Sección de los ligamentos cardinales: puede se: extrafacial: se realiza en dos tiempos; el primero se toma la parte superior del parametrio con Le Faure o kocher, se secciona y se coloca una ligadura por transfixión de catgut cr 2 .en el segundo tiempo se hace lo propio con la parte inferior y el extremo superior del paracolpo. se repite la maniobra en el lado contrario .introfacial: (patologías uterinas benignas) protege a la vejiga y a los uréteres de posibles lesiones quirúrgicas .se efectúa una incisión en forma de “T o V” en la fascia puvovecicocervical anterior (por delante del cervix y por debajo del orificio cervical interno y los vasos uterinos ligados ) .se expone la aponeurosis vaginal y se procede a dividir la porción restante del ligamento mediante la aplicación de un clamps recto a través del parametrio, se secciona y se coloca una ligadura por transfixión .
    Apertura de la vagina y extirpación del utero: se protege el fondo de la pared pelviana posterior con compresas de gasa para iniciar el tiempo sucio; (el instrumental utilizado en este tiempo debe descartarse). Se colocan dos Le Faure en los ángulos vaginales inmediatamente por debajo del cerviz y se secciona con tijera Sims o similar. Una vez extirpado el espécimen se efectúa la antisepsia de la mucosa con hisopos embebidos en iodopovidona.
    Tratamiento de la cúpula vaginal: las pinzas de los ángulos se reemplazan por puntos de transición de material absorbible multifilamento 1 o catgut cr 2. estas hebras se dejan reparadas mientras se prosigue al cierre con puntos separados y al finalizar se cortan todos los cabos.
    Peritonizacion de la brecha operatoria: tiene como objetivo, dejar bajo el peritoneo los bordes libres de los pedículos vasculares. Previamente se lava la cavidad con solución fisiológica tibia, se asegura la hemostasia. La peritonizacion se efectúa con dos hemi jaretas de catgut simple 0 o 1 con ACOM montadas en un porta agujas largo.

    Cierre parietal: se retira el separador autoestático, las valvas y el campo chico.
    Luego de concluir el recuento de gasas y compresas y controlar la hemostasia se procede a la síntesis de peritoneo con sutura continua de catgut cr 0. Los extremos de los tendones de los rectos se aproximan con la porción inferior del colgajo inferior de la vaina de estos músculos, mediante puntos interrumpidos de polipropileno 0. Los músculos piramidales se fijan en la línea media con dos puntos de catgut cr 0 y ACOM. Se deja colocado un tubo de látex subaponeurotico exteriorizado por contraabertura. La aponeurosis se afronta con una sutura continua de material sintético absorbible multifilamento. El TCS se cierra con catgut simple 0 y la piel con nylon monofilamento 3/0 con aguja recta lanceolada.
    Curación plana y conexión del tubo a un fuelle espirativo según necesidad.
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    #15
    Citar Originalmente publicado por Babs Ver post
    - Bistu 4
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    - Metzembaun
    - Tijera de hilos
    - Valva suprapubica
    - Angostos y Anchos
    - Halsted
    - Kocher
    - Aro (4)
    - Foester (2)
    - Pza Hisopo

    Eso es lo que usas de la caja. La técnica después la busco así te la paso bien detallada.
    yo necesito la técnica de la cesarea!!!! por favoor estaría totalmente agradecida, si no es mucha molestia, si me la podrías pasar muchisimas gracias...
  17. Avatar de Babs
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    #16
    Tarde, pero te la paso!


    -Anestesia: regional.
    -Sondeo Vesical con foley n°14 o 16
    -Incisión media infraumbilical o Pfannestiel (generalmente siempre es Pfannestiel, la mediana se usa para césareas de mucha urgencia)
    -Incisión de los planos incluyendo peritoneo parietal y visceral.
    -Colocación de valva suprapúbica para proteger la vejiga.
    -Histerotomía transversa de 3-4cm en las fibras más superficiales y digitoclasia en las más profundas (ampliación con los dedos)
    -Perforación de la bolsa de amnios y aspiración del líquido.
    -Se retira la valva suprapúbica y se extrae el feto. (dato aparte: se coloca la mano entre la cabeza y el borde inferior de la histerotomía para la extracción)
    -Extraído el feto, se clampea el cordón umbilical con dos pzas Kocher y se corta con tijera metz. fuerte. Se toman dos muestras de sangre del cordón.
    -Se extrae la placenta (alumbramiento)
    -Se realiza escobillado para extraer los restos de membrana (hisopo con pza Foester)
    -Se toman los ángulos de la histerotomía con 4 pzas Aro y se dan puntos hemostáticos con Catgut Cromado 2 (aguja redonda) o sintético absorbible 1.
    -Histerorrafía con surget de Catgut Cromado 1 o 2, o sinténtico absorbible 1.
    -Exploración de útero y anexos.
    -Conteo de gasas y compresas.
    -Cierre por planos.
  18. Estudiante de Medicina
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    #17
    Chicas alguna tiene la técnica de DPC?
  19. Avatar de victoria777
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    #18
    Citar Originalmente publicado por MarielitaGonzalez Ver post
    holaaaa!! soy alumna de IQ en el Hospital Santojanni, no se si saben pero en quirófano se especializan mas en traumatologia, y me gustaría saber si alguien tiene apuntes con fotos de las mesas de RTR y RTC, la técnica la tengo pero me gustaría saber mas que nada el material de la ortopedia. Si alguien se copa y me pasa la técnica con fotos seria GENIAL!!!

    Gracias!!
    Hola Mari, te dejo unas fotos que encontre de RTR del instrumental...






    Y de RTC:




    Saludos
  20. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a victoria777 por este mensaje de gran utilidad:

    johis_br (13-Jul-2013), karen_f (02-Nov-2012)

  21. Avatar de victoria777
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    #19
    Citar Originalmente publicado por deppravaditah Ver post
    Chicas alguna tiene la técnica de DPC?
    Hola... esta página es re completa y tiene todo sobre la DPC...
    ScienceDirect.com - EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo - Duodenopancreatectomía cefálica
    Ojala te sirva
  22. Avatar de MarielitaGonzalez
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    #20
    Citar Originalmente publicado por victoria777 Ver post
    Hola Mari, te dejo unas fotos que encontre de RTR del instrumental...






    Y de RTC:




    Saludos


    gracias victoriaaa..!!!
    sabes q ando necesitando si tenes la tecnica de intestino delgado? o alguna pagina q este buena y tenga la tecnica! graciass!!!!!!!!!!!!!!!

    muacccckkkk!!!!!!!!!!!!
  23. Avatar de victoria777
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    #21
    Citar Originalmente publicado por MarielitaGonzalez Ver post
    gracias victoriaaa..!!!
    sabes q ando necesitando si tenes la tecnica de intestino delgado? o alguna pagina q este buena y tenga la tecnica! graciass!!!!!!!!!!!!!!!

    muacccckkkk!!!!!!!!!!!!
    Te dejo esta página de slidershare donde esta todo, igual hay muchas operaciones de intestino, fijate si esto te sirve, esta muy completo:
    Copia de precedimientos quirurgicos intestinales 2010
    y esta que no me gustó mucho, pero por ahi te sirve:
    Filantrópico: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS INTESTINALES
    Besotes y ojala esta info sea útil para vos
  24. 2
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    #22

    hola

    al guíen me puede apoyar con la técnica de tiroidectomía y mastectomía
  25. Instrumentador/a Quirúrgico/a
    Avatar de karen_f
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    #23
    Hola! Bueno intente varias veces subir los power pero da error! Asi que a los que les interese las tecnicas las pueden descargar desde aca:

    Esplenectomia:

    Esternotomia:

    Y para los que les gusta traumato, les dejo la tecnica de la artroplastia total de disco, una cirugia reciente y poco realizada en argentina y que no es facil encontrarla en libros.
    Si a alguien le interesa también tengo la monografía completa.

    Artroplastia total de disco lumbar


    Besos!
    "La medicina sin humanismo médico no merece ser ejercida" - R.F.
  26. Avatar de ***NOE***
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    #24

    Traqueostomía

    Buenas Tardes, después de mucho tiempo regresé.
    Les dejo el adjunto de la técnica quirúrgica de la traqueostomía.

    Beso Grande y felicitaciones a mis colegas y futuros.
    Archivos adjuntos
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