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Tratamiento y Profilaxis

Tratamiento y Profilaxis

  1. Avatar de AlexTwain
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    #1

    Tratamiento y Profilaxis

    Citar Originalmente publicado por Mateo Ver post

    hoy en Cronica aparecio un medico (no se si lo seria, pero sonaba como tal) diciendo que hay un farmaco (Oseltamivir) que serviria como antiviral para este virus.. Ya que inhibe las neuroaminidasas tipo 1
    Así es, al parecer es el fármaco ideal para tratarla, el famoso tamiflu. Aunque muchos se muestran escépticos e igual otros creen que no tenga muchos beneficios, debido a la naturaleza de este virus por la forma en que ha mutado, aún así se ha publicado que si ha tenido beneficios en los pacientes que se ha aplicado. Leía que por lo pronto no tiene muchas contraindicaciones, pero que en embarazadas no estaban seguros :S

    Ah y sobre la vacuna, queda descartado que prevenga la gripe, como dije, es un nuevo virus no es el mismo, y esto es lo que dificulta aún más las cosas, por eso ahora se están haciendo estudios para hacer una vacuna eficaz para atenuar este virus. Esa es la mayor psicosis en México, que no hay vacuna aún.
    Editado por Boris Groisman en 01-May-2009 a las 07:33 PM
  2. Avatar de AlexTwain
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    #2
    Citar Originalmente publicado por FANNYMcCARTNEY Ver post
    lo que pasa es que ya estan manejando que es la misma cepa que la pandemia de la gripe español h1n1 lo cual si ponen atencion es una contradiccion garrafal x que a la vez te dicen que es cepa nueva mutada XD..
    y si, el retroviral es ese, pero solo te sirve si empiezas con los sintomas, durante las primeras 24hrs ya despues no hay nada que hacer..he ahi el problema..
    en US lo estan manejando hasta como que es curable!!!..por logica, si lo fuera no estarian tan preocupados y mucho menos habria pandemia..
    no dejarian que las bolsas del mundo se desplomaran o si?
    suerte a los que anden en los nuevos paises contaminados!
    Eso hace la "pequeña diferencia", todos creen que si es curable por eso; pero, quien se va a dar cuenta que es portador del virus o que lo que tiene realmente es influenza porcina, en ese periodo de tiempo? Creo que nadie o casi nadie, y más en México, que, seamos sinceros, sólo vamos al médico cuando ya de plano nos estamos muriendo porque el dolor y los síntomas son insoportables, realmente no tenemos una cultura de la prevención eso es lo peor. Y te doy toda la razón, si realmente hubiese una cura total con este fármaco, no se habría generalizado ahora en orden mundial todo este problema.
  3. Médico Residente de Medicina Familiar
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    #3
    Entonces, el tto ayuda al organismo a curarse



    lo que pasa es que ya estan manejando que es la misma cepa que la pandemia de la gripe español h1n1 lo cual si ponen atencion es una contradiccion garrafal x que a la vez te dicen que es cepa nueva mutada XD..
    Claro... he ahi mi confusion con el tema de la vacuna.. en la pagina de la OMS dicen que es influenza A-H1N1... yo me guio por eso.. (aunque bien pueden haber puesto cualquier cosa para no decir "no tenemos la mas minima idea")
    Molon Labe //// Try not. Do, or do not. There is no try. - Yoda
    OK + 1 = WOW!
  4. Avatar de PRANNY
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    #4
    pues si es que hay tratamiento por que se estan reportando mas casos, edemas es posible que un simple cubrebocas evite el contagio tratandose de un virus ta pequeño????'
  5. Avatar de AlexTwain
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    #5
    Citar Originalmente publicado por PRANNY Ver post
    pues si es que hay tratamiento por que se estan reportando mas casos, edemas es posible que un simple cubrebocas evite el contagio tratandose de un virus ta pequeño????'
    Porque el tratamiento es para aquéllos que están enfermos, no para toda la población, además no hay vacuna

    Y como dijeron hace rato en el programa especial de televisa, el cubreboca si sirve pero no garantiza 100% que sea seguro, muchos recomendaron usar doble, otros mejor ni salir, las manos son el medio más sensible de contagio, ya que cualquiera puede tocar cualquier superficie u objetos que fueron manipulados por personas infectadas, y después de tocar tales objetos tocarse la cara o naríz, esa es la vía de contagio más común.
  6. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Tincho
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    #6
    El "tamiflu"(R) es OSELTAMIVIR (no amantadina).

    Y si tiene un efecto significativo sobre la infeccion por influenza (en cuanto a la reduccion de mortalidad) es algo que esta bastante discutido.


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  7. Avatar de Selene_85
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    #7
    Chicos, para tratamientos, fijense en la pag. del CDC, donde dan las intrucciones grales.

    Le pregunto a mi vieja, si puedo publicar las medidas del H. Italiano...

    Besooo!

    GM11
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  8. Médico Genetista
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    #8
    Sobre tratamiento y profilaxis dice la Sociedad Argentina de Pediatría:

    El tratamiento para la gripe porcina se debe recomendar en las primeras 48 hs. El tratamiento de elección es el oseltamivir: solo se puede utilizar en los mayores de 1 año en las siguientes dosis:


    < de 15 kg.30 mg 2 veces por día 5 dias
    16-23 kg. 45 mg 2 veces por día 5 dias
    24-40 kg. 60 mg 2 veces por día 5 dias
    > 40 kg=Adultos 75 mg 2 veces por día 5 dias


    No esta aprobado para profilaxis postexposición en niños < de 12 años. En el personal de la salud que atienda a estos pacientes se recomienda el oseltamivir 75 mg por dia en una dosis diaria durante 7 días.


    Ante el contacto de un adulto con un caso probable se puede recomendar oseltamivir 75 mg una vez por día durante 6 semanas (si se confirma el caso ïndice)

    Fuente: Portal de la Sociedad Argentina de Pediatría -*Comunicaciones
  9. Los siguiente/s 4 mancianos agradecen a Boris Groisman por este mensaje de gran utilidad:

    HarryT (09-May-2009), loly24 (08-Jul-2009), martinembrio (01-May-2009), Selene_85 (02-May-2009)

  10. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #9
    [...]

    Antiviral Drugs


    The decision to prescribe an antiviral drug for the prevention or treatment of influenza must be based on proof or a strong probability that a person will be exposed to or has an influenzavirus infection. Proof that an epidemic is under way is best provided by virologic surveillance of ill people.2,5 The use of a rapid diagnostic test can facilitate decisions regarding treatment for individual patients as well as decisions regarding prophylaxis during institutional outbreaks. Several diagnostic kits are commercially available; their sensitivity for the detection of influenza is high (approximately 90 percent) for acutely ill hospitalized children but only moderate to low for adults and people with less severe illness.55,56 Only the reverse-transcriptase–polymerase-chain-reaction assay has a sensitivity similar to that of viral culture, but the method is not yet available commercially.56 Rapid tests should be used for all patients hospitalized with an acute respiratory illness during the epidemic period. A positive test provides a diagnosis and data that can be used to control the infection in hospitals, that guides therapy, and that helps determine the prognosis for a given patient. The use of a rapid diagnostic test in the clinic is not necessary for initiating antiviral drug therapy in patients with typical cases of febrile influenza during the epidemic period, but it can provide reassurance that such therapy is appropriate for patients with other acute respiratory syndromes. An additional advantage of obtaining a rapid, specific diagnosis is that it permits physicians to withhold antibiotics with confidence.

    Amantadine and Rimantadine

    Amantadine and rimantadine are related antiviral drugs, with a similar mechanism of action. Both are effective against influenza A viruses only (Table 4).

    Antiviral Action

    Both amantadine and rimantadine inhibit the growth of influenza A virus in vitro at concentrations of less than 1 µg per milliliter, and both are effective for the prevention and treatment of type A influenza in animals.58,59,60,61 They are not effective against influenza B. These drugs act by blocking an ion channel formed by the M2 protein that spans the viral membrane.62 During the initial stage of viral replication, virus is taken into endocytotic vesicles, in which the pH falls as hydrogen ions enter. The hydrogen ions pass through the M2 channel into the interstices of the viral particle and promote the dissociation of the M1 protein from the ribonucleoprotein complexes so that the ribonucleoprotein can enter the cell nucleus and initiate replication.63 Both amantadine and rimantadine enter the ion channel and block the penetration by the hydrogen ions that is necessary for the dissociation of M1 and ribonucleoprotein.64,65


    Pharmacokinetics

    Amantadine is absorbed rapidly and nearly completely, and it takes approximately two hours for the peak plasma concentration to be reached; the peak plasma concentration is 50 percent higher in elderly people than in younger adults.58 Most of the amantadine is excreted in the urine, and the half-life in younger adults is about half that in elderly people (Table 5). Rimantadine is also nearly completely absorbed after an oral dose, but its absorption is slower than that of amantadine.58 The time to the peak plasma concentration is about twice that of amantadine, and the peak concentration is about half that of amantadine. Rimantadine is metabolized and excreted in the urine, with a half-life of about 30 hours in both young and elderly adults.

    Adverse Effects

    Amantadine stimulates the release of catecholamines, whereas rimantadine does not, which presumably accounts for the prominent central nervous system side effects of amantadine.66 It causes anxiety, depression, insomnia, and other central nervous system side effects in about 10 percent of normal subjects; high plasma concentrations may induce hallucinations and seizures.58,67,68 About 2 percent of people who are given rimantadine report central nervous system side effects. Both amantadine and rimantadine occasionally cause nausea, vomiting, and dyspepsia.67,69 The adverse effects of both drugs are correlated with their plasma concentrations and disappear when therapy is discontinued. In a study involving college students, central nervous system symptoms were reported in 4 percent of those given placebo, 6 percent of those given rimantadine, and 13 percent of those given amantadine.68 In a study involving children, the incidence of adverse effects in the group given rimantadine was similar to that in the group given placebo.70


    Efficacy


    Both amantadine and rimantadine are effective for the prevention of influenza A infection and illness (Table 4). The rate of protection against influenzavirus infection has ranged from 0 to 90 percent, and the rate of protection against influenza illness has ranged from 0 to 100 percent, but prophylaxis with either drug usually prevents about 50 percent of infections and 70 to 90 percent of illnesses.58 Thus, for prevention, these antiviral drugs are about as effective as inactivated vaccine when given daily throughout the period of exposure. In a recent review the average effectiveness of amantadine and rimantadine for the prevention of confirmed influenza illness was 61 percent and 72 percent, respectively.71


    Amantadine and rimantadine are effective for the treatment of influenza A, provided that administration of the drug is started during the first two days of illness.67,69 All but 1 of 25 studies of treatment involving healthy adults and children reported beneficial effects on the symptoms and signs of influenza, and in most studies there was an accompanying reduction in the amount of virus present in secretions.58 In a direct comparison in college students, the efficacy of the two antiviral drugs was similar.72 In general, illnesses are shortened by about one day in patients treated with amantadine or rimantadine.


    Dosage


    Amantadine and rimantadine are available only as tablets or syrup for oral administration. The recommended daily doses may be given once or divided in two (Table 5). The dose of amantadine should be reduced in patients with any renal insufficiency, but that of rimantadine need be reduced only in patients with a creatinine clearance of 10 ml per minute or less.7,67,69


    Drug Resistance


    Mutations leading to an amino acid change in the M2 channel of the virus may lead to resistance to amantadine and rimantadine.64,65 Strains that develop a resistance to either drug are also fully resistant to the other drug. Such strains develop rapidly during treatment and have been recognized in about 25 to 35 percent of treated patients.73 Immunocompetent people who are infected with a drug-resistant virus do not have either a prolonged illness or a rebound of illness, and both the infection and the illness are similar to those in patients infected by viral strains susceptible to the drugs.73,74 Although it has not been demonstrated, it seems likely that drug-resistant virus could become dominant in a localized outbreak.


    Each new influenzavirus that appears is considered to have arisen from a single source. The likelihood that one of these new viruses would have acquired its M2 gene segment from a resistant virus is currently remote. Strains with drug-induced resistance that emerge during a season should progressively disappear as they are replaced with new sensitive viruses.75 Nevertheless, the potential for emergence of resistance naturally exists, since resistance has been detected in some naturally occurring H1N1 isolates collected between 1933 and 1945, long before the introduction of amantadine (Bean WJ: personal communication). Also, 16 of 2017 isolates from 43 countries and territories were resistant, and the resistance of 8 of these isolates was not attributable to treatment with amantadine or rimantadine or exposure to treated persons.76

    Zanamivir and Oseltamivir


    Zanamivir and oseltamivir are related antiviral drugs with a similar mechanism of action and a similar rate of effectiveness against both influenza A and B viruses (Table 4).77,78,79,80,81 Both are neuraminidase inhibitors; as such they are analogues of N-acetylneuraminic acid (the cell-surface receptor for influenzaviruses), and their design was based on knowledge of the tertiary structure of the virion neuraminidase.77,78,82


    Antiviral Action

    N-acetylneuraminic acid is a component of mucoproteins in respiratory secretions; virus binds to the mucus, but elution caused by the activity of neuraminidase permits the virus to penetrate to the surfaces of cells.83 Inhibition of the neuraminidase prevents infection. Neuraminidase is also necessary for the optimal release of virus from infected cells, an action that increases the spread of virus and the intensity of the infection.83 Inhibition of neuraminidase decreases the likelihood that illness will occur and reduces the severity of any illness that does develop.


    Pharmacokinetics


    Zanamivir is inhaled through the mouth at a high flow rate (Table 5). 84 Scintigraphic studies indicate that 78 percent of a dose of zanamivir is deposited in the oropharynx, whereas only 15 percent reaches the tracheobronchial passages and the lungs.84 About 10 to 20 percent of the inhaled dose is bioavailable.85 Although the 90 percent inhibitory concentration in cell-culture assays ranged from 0.05 to more than 100 µM, the concentration in secretions should exceed that needed for the inhibition of most strains of influenzavirus.86 Absorbed drug is excreted unchanged in the urine.85


    Oseltamivir is given orally; an estimated 75 percent of the dose enters the systemic circulation as oseltamivir carboxylate after it has been converted by hepatic enzymes.87 Reductions in the dose are recommended for people with a creatinine clearance of less than 30 ml per minute, but precise guidelines for use in people with renal insufficiency are not yet available.87 Currently, no other adjustments of the dose are recommended.


    Adverse Effects


    Several minor side effects were reported in less than 5 percent of persons who were given zanamivir, but the frequencies were similar in groups who were given placebo.86 In 11 patients with mild-to-moderate asthma, zanamivir did not reduce pulmonary function or increase airway responsiveness to methacholine, but zanamivir should be used cautiously in patients with chronic respiratory disease because it can cause bronchospasm and reductions in airflow.86,88
    Oseltamivir has caused nausea and vomiting in about 10 percent of treated persons; nevertheless, most continued taking the drug.87,89,90 When oseltamivir is taken with food, the incidence of gastrointestinal side effects is reduced and the pharmacokinetics are not altered.87,91 No other adverse effects have been attributed to oseltamivir, and no drug interactions have been identified for either zanamivir or oseltamivir.


    Efficacy


    Both zanamivir and oseltamivir are approved for the treatment of influenza only in persons who have been symptomatic for less than two days.86,87 Overall, the symptoms of influenza disappeared 1 to 1.5 days sooner in the drug-treated groups than in the placebo groups, and the clinical benefit was associated with reductions in the duration or quantity of virus in the patients' secretions.79,80,81,90,92 In some studies the frequency of complications such as sinusitis, purulent bronchitis, otitis media, and other infections requiring antibiotic therapy was reduced in both healthy and high-risk persons, but the frequency of pneumonia was too low to be evaluated meaningfully.79,80,81,90


    Zanamivir in a dose of 10 mg once daily and oseltamivir in a dose of 75 mg once daily also prevented influenza when given before exposure during a community epidemic.89,93 The two drugs had similar rates of effectiveness in the prevention of infection (30 percent and 50 percent, respectively) and in the prevention of illness (67 percent and 84 percent, respectively). In a study in which oseltamivir was given to exposed family members 12 years old or older, influenza was prevented in 89 percent of families94; in another study, in which zanamivir was given to both the index patient and exposed family members 5 years old or older, new cases were prevented in 79 percent.95 In a study in which oseltamivir was given to nursing home residents for six weeks, the reduction in influenza infection in those given the drug was 92 percent.94 Since almost all the nursing home residents had been vaccinated, the benefit was in addition to that of vaccine.


    Drug Resistance


    Resistance to the neuraminidase inhibitors may develop because of a resistance to the binding of the drug and the inhibition of neuraminidase activity or because of a reduction in the hemagglutinin-receptor binding affinity so that neuraminidase activity has no effect on the release of virus from infected cells.86,87,94,96,97,98 Mutations leading to resistance of the neuraminidase to oseltamivir have occurred in about 1.5 percent of treated persons, but resistance mutations were not detected in the trials of zanamivir.86,87,94,95 However, mutations in both the hemagglutinin and the neuraminidase occurred in an immunocompromised patient with an influenza B infection who was treated for two weeks with zanamivir.98 The recovery of immunocompetent patients in whom resistant strains developed was similar to that of other treated patients, and studies in animals have suggested that resistant strains are somewhat attenuated.94,97

    Recommendations for Use of Antiviral Drugs

    Recommendations for the use of antiviral drugs are given in Table 6. The highest priority is for prophylaxis in people who are at high risk of serious complications but who have not been vaccinated. People with immunodeficiency should be vaccinated, but because of poor immune responses, they should also be given an antiviral drug during the epidemic period. Prophylaxis in vaccinated members of high-risk groups, particularly elderly people, should be considered, because the combination of vaccine and an antiviral drug increases protection against influenza.94,99 Prophylaxis for those exposed in their homes should also be considered because of the high efficacy of prophylaxis in these persons.94,95

    All members of a high-risk group in whom clinical influenza develops should be treated, regardless of their vaccination status. Treatment has been proved to be effective only when it is begun during the first two days after the onset of symptoms, but because of the increased risk of complications, which may be reduced by treatment with zanamivir or oseltamivir,79,80,81,90 it is reasonable to consider treating people at high risk who present with febrile influenza on the third or fourth day of their illness. A potential benefit of treating people with influenza is a reduction in transmission; such a reduction occurred in a family study in which only the index patient was treated with amantadine or rimantadine.4
    Selection of an Antiviral Drug


    Only amantadine and rimantadine are approved for prophylaxis, and they are effective only for protection against influenza A. The efficacy and the risk of drug resistance are similar with the two drugs. When they are approved for prophylaxis, zanamivir and oseltamivir will provide more options; however, unless their prices are lowered, the cost of prolonged administration will be great, and there is no clear advantage to their use for influenza A epidemics. These drugs, however, are the only option for the prevention of influenza B.


    Because the development of drug-resistant virus has not been a problem among persons receiving amantadine or rimantadine for prophylaxis, because their efficacy is similar to that of zanamivir and oseltamivir, and because their cost is substantially lower, amantadine and rimantadine are preferred for prophylaxis against influenza A. Rimantadine is the safer of the two, but amantadine costs less. For influenza B, either zanamivir or oseltamivir may be given. Oseltamivir is easier to administer, since the administration of zanamivir requires good physical coordination, good lung function, and an understanding of the required inhalation techniques. Direct comparative studies of the various antiviral drugs in terms of safety and effectiveness could alter these recommendations.


    For treatment, amantadine is approved for adults and for children who are at least one year old. Rimantadine is approved only for adults, but it can also be given safely in children one year old or older; zanamivir is approved for adults and for children seven years old or older, but oseltamivir is currently approved only for adults. Although zanamivir and oseltamivir cost more than amantadine and rimantidine, they are preferred for treatment because of their effectiveness against influenza B, because data suggest that they have lower complication rates, and because they are associated with a lower risk of drug resistance. The development of resistance to amantadine or rimantadine and the transmission of resistant virus to other people have been demonstrated in families and long-term care facilities.73,74,100 If neuraminidase-inhibitor–resistant strains that emerge during treatment are transmissible and capable of inducing illness, prophylaxis with amantadine or rimantadine will still be effective against influenza A strains. There are no data suggesting that treatment for more than five days is beneficial, and the risk of drug-resistant virus increases with time, particularly among immunocompromised people. Treatment should therefore probably not exceed 10 to 14 days, regardless of the patient's clinical status.

    Long-Term Care Facilities

    Outbreaks in long-term care facilities can involve 20 to 70 percent of residents, with high mortality rates.47 The primary method for prevention is annual vaccination, but many frail elderly people have a poor response to vaccine, and outbreaks still occur.21 Vaccination of the staff of these facilities is important because facilities with high rates of vaccination among staff members have lower mortality rates among residents than facilities with lower rates, regardless of the vaccination status of the residents.45,46 Although vaccination is the most important tool for the prevention of influenza, antiviral drugs are useful when outbreaks occur. The antiviral drug should be given to all residents, regardless of their vaccination status, and to all unvaccinated staff members. For outbreaks of influenza A, rimantadine is preferable because it is associated with fewer adverse effects than amantadine, but amantadine is acceptable and cheaper. Zanamivir has been demonstrated to control outbreaks, but oseltamivir should also be effective.94,101 Prophylaxis for 14 days or until 7 days after the onset of the last confirmed case of influenza appears to be adequate.102 Restricting the number of visitors to the facility, decreasing contact among the residents, requiring sick staff members to stay home, and isolating ill residents are recommended practices, all of which may contribute to the control of outbreaks.103
    NEJM -- Sign In


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  11. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Tincho por este mensaje de gran utilidad:

    huntmart (01-Jul-2009), martinembrio (01-May-2009), Selene_85 (02-May-2009)

  12. Médico Genetista
    Avatar de Boris Groisman
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    recibidos
    #10
    Muy bueno el artículo. Te hago algunas observaciones:

    El artículo del New England del 2000 habla de Influenza A sensible a Amantadina y Rimantadina, que no es el caso del virus de la gripe porcina que es resistente a estos fármacos.

    Dice además sobre profilaxis con Oseltamivir y Zanamivir (tener en cuenta que es del año 2000):

    When they are approved for prophylaxis, zanamivir and oseltamivir will provide more options; however, unless their prices are lowered, the cost of prolonged administration will be great, and there is no clear advantage to their use for influenza A epidemics.
    Además de la recomendación de la SAP, veo en vademecums que Oseltamivir estaría indicado en la profilaxis post-exposición. Me gustaría saber cómo se define exactamente exposición a Influenza, porque si sobremedica aumenta el riesgo de generar resistencia.

    Cito un vademecum online (Vademecum - Principios activos : OSELTAMIVIR)

    Mecanismo de acción:
    Inhibe selectivamente las neuraminidasas del virus influenza, importantes para la entrada de virus en células no infectadas y la liberación de partículas virales recién formadas.


    Indicaciones terapéuticas:
    Pacientes ≥ 1 año. Tto. de gripe cuando los síntomas son característicos y el virus está circulando en la población (iniciar en los dos 1 os días tras aparición de síntomas). Prevención post-exposición tras el contacto con un caso de gripe diagnosticado y el virus está circulando en la población. Excepcionalmente, prevención estacional (no coincidencia de cepas del virus circulante y de la vacuna, y pandemia).


    Posología:
    Oral.
    - Tto. de gripe. Ads. y adolescentes 13-17 años: 75 mg, 2 veces/día, 5 días. Niños 1-12 años, según p.c. y durante 5 días: ≤ 15 kg: 30 mg 2 veces/día; > 15-23 kg: 45 mg 2 veces/día; > 23-40 kg: 60 mg 2 veces/día; > 40 kg: 75 mg, 2 veces/día. Iniciar en los 2 1 os días tras aparecer los síntomas.
    - Prevención post-exposición. Ads. y adolescentes 13-17 años: 75 mg 1 vez/día, 10 días. Niños 1-12 años, según p.c. y durante 10 días: ≤ 15 kg: 30 mg 1 vez/día; > 15-23 kg: 45 mg 1 vez/día; > 23-40 kg: 60 mg 1 vez/día; > 40 kg: 75 mg 1 vez/día. Iniciar en los 2 1 os días tras la exposición.
    - Prevención durante epidemia en la población: 75 mg 1 vez/día, hasta 6 sem.
    - I.R (ads.), Clcr >10 a ≤ 30 ml/min. Tto. de gripe: 75 mg 1 vez/día o 30 mg 2 veces/día. Prevención: 75 mg/2 días o 30 mg/día.


    Contraindicaciones:
    Hipersensibilidad.


    Advertencias y precauciones:
    Ajustar dosis en ads. con I.R. grave, no recomendado con Clcr ≤ 10 ml/min ni en dializados; escasos datos para establecer dosis en niños con I.R. Seguridad y eficacia no establecidas en niños < 1 año, en inmunocomprometidos, ni en pacientes con afección médica grave o inestable con riesgo inminente de requerir hospitalización. Eficacia no establecida con enf. cardíaca crónica y/o respiratoria. No sustituye a la vacuna de la gripe.


    Insuficiencia renal:
    Precaución con I.R. grave, ajustar dosis en ads. con Clcr >10 a ≤ 30 ml/min: tto. de gripe: 75 mg 1 vez/día o 30 mg 2 veces/día; prevención: 75 mg/2 días o 30 mg/día; no se recomienda con Clcr ≤ 10 ml/min ni en dializados. Sin datos de seguridad y eficacia para establecer dosis en niños.


    Interacciones:
    Precaución con: fármacos con estrecho margen terapéutico y eliminación conjunta (p.ej.: clorpropamida, metotrexato, fenilbutazona).


    Embarazo:
    No hay datos suficientes en gestantes. Estudios en animales no indican efectos dañinos. No utilizar salvo que beneficio supere riesgo.


    Lactancia:
    En ratas lactantes, oseltamivir y el metabolito activo se excretan en la leche. Se desconoce si oseltamivir o el metabolito activo se eliminan en la leche humana pero la extrapolación de los datos de los animales da una estimación de 0,01 mg/día y 0,3 mg/día para los compuestos respectivos. Oseltamivir sólo debería administrarse durante la lactancia si el beneficio potencial para la madre lactante justifica el posible riesgo para el lactante.


    Reacciones adversas:
    En ads. y adolescentes: náuseas, cefalea, bronquitis/bronquitis aguda, infecciones tracto respiratorio superior, insomnio, rinorrea, tos, vértigo, vómitos, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, mareo, cansancio, dolor. En niños: vómitos, diarrea, neumonía, sinusitis, bronquitis, otitis media, linfadenopatía, asma (y empeoramiento), epistaxis, náuseas, dolor abdominal, conjuntivitis, trastornos el oído y de la membrana timpánica, dermatitis.
  13. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Boris Groisman por este mensaje de gran utilidad:

    martinembrio (01-May-2009), Selene_85 (02-May-2009), Tincho (01-May-2009)

  14. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #11
    Y si, el articulo es viejo. No tenia que el H1N1 mas nuevo era resistente a amanta/rimanta, lo cual es una cagada sobreagregada. :/

    Y si, lo de la profilaxis post-exposicion... seria interesanta ver la definicion de "contacto".


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
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    #12
    04 MAY 09 | Influenza H1N1
    ¿Cómo se usan los antivirales? Tratamiento de los casos confirmados o sospechosos de infección por el virus de la influenza H1N1 de origen porcino. Una guía de tratamiento del CDC de EEUU.

    CDC
    Definición de los casos de infección por el virus de la influenza A (H1N1) de origen porcino (VH1N1-P):
    ►Caso confirmado de infección por VH1N1-P: es la confirmación en una persona de infección por VH1N1-P con un cuadro respiratorio agudo y febril, con la confirmación por laboratorios de los CDC de la presencia del virus, por medio de una o más de las siguientes pruebas:
    • RT-PCR en tiempo real

    • Cultivo viral
    Caso probable de infección por VH1N1-P: se define como una persona con un cuadro respiratorio agudo y febril con positividad para la influenza pero negativo para H1 y H3 mediante el uso de la RT-PCR.
    Caso sospechoso de infección por VH1N1-P: se define como una persona con un cuadro respiratorio agudo y febril que ha comenzado:
    • Dentro de los 7 días del contacto cercano con una persona con una infección confirmada por VH1N1-P.

    • Dentro de los 7 días de haber viajado a una comunidad en Estados Unidos o cualquier otro país donde haya 1 o más casos confirmados de infección por VH1N1-P.

    • Reside en una comunidad donde hay 1 o más casos confirmados de infección por VH1N1-P
    Período infeccioso de un caso confirmado de infección por VH1N1-P: se define como 1 día previo al comienzo de enfermedad del caso índice dentro de los 7 días posteriores al comienzo.
    Contacto cercano: es el contacto con una persona enferma con un caso confirmado o sospechado de infección por VH1N1-P hasta 180 cm. de distancia, durante el período infeccioso del caso.
    Enfermedad respiratoria aguda: se define como el comienzo reciente de al menos 2 de los siguientes signos: rinorrea o congestión nasal, dolor de garganta, tos (con o sin fiebre o febrícula).
    Grupos de alto riesgo de contraer infección por VH1N1-P: se definen como los integrados por las mismas personas con alto riesgo de contraer infección por influenza estacional.
    Consideraciones especiales para los niños:
    No se debe administrar aspirina o productos que contienen aspirina a ningún caso confirmado o sospechoso de infección por VH1N1-P a personas ≤ 18 años por el riesgo de enfermedad de Reye. Como antifebril se pueden indicar otros antipiréticos como el acetaminofeno o los antiinflamatorios no esteroides.
    Resistencia a los antivirales:
    Este VH1N1-P es sensible a los antivirales inhibidores de la neuraminidasa como el zanamivir y el oseltamivir.

    Es resistente al adamantane como la amandadina y la rimantadina.

    Tratamiento antiviral:
    Casos confirmados, probables o sospechosos de infección por VH1N1-P
    Las recomendaciones para la indicación de antivirales pueden cambiar de acuerdo a los datos que se van obteniendo sobre la efectividad del antiviral, el espectro clínico de la enfermedad, los cuadros adversos secundarios al antiviral y la sensibilidad del virus.
    El tratamiento antiviral está indicado en los casos confirmados, probables o sospechosos de infección por VH1N1-P. Debe priorizarse el tratamiento de los pacientes internados y de los pacientes de mayor riesgo de tener complicaciones gripales.
    Solo la RT-PCR o el cultivo del virus pueden confirmar la infección por VH1N1-P. La realización del test de antígeno rápido y los análisis de inmunofluorescencia para la detección del VH1H1 se desconocen. Las personas sospechosas de tener el VH1N1 con positividad para la influenza A de alguno de esos tests tienen que tener la confirmación por RT-PCR o cultivo viral. Un test antigénico rápido o por inmunofluorescencia negativos no sirve para descartar la infección por VH1N1-P.
    El tratamiento antiviral con zanamivir u oseltamivir debe iniciarse tan pronto como sea posible luego del comienzo de los síntomas. La evidencia de los beneficios del tratamiento en los estudios de influenza estacional es mayor cuando el tratamiento se ha comenzado dentro de las 48 horas del comienzo de la enfermedad. Sin embargo, algunos estudios sobre el tratamiento de la influenza estacional han indicado beneficios como la reducción de la mortalidad o la duración de la internación de los pacientes cuyo tratamiento comenzó después de las 48 horas de iniciada la enfermedad. Se recomienda prolongar el tratamiento durante 5 días. Las dosis recomendadas para los adultos o niños ≥ 1 año son las mismas que para la influenza estacional.

    Recientemente, la Food and Drug Administration de Estados Unidos ha aprobado el uso del oseltamivir en niños < 1 año para emergencias. Las dosis dependen de la edad.

    Las zonas que continúan teniendo casos de influenza estacional, especialmente las que tienen circulación del virus H1N1 humano resistente al oseltamivir podrían beneficiarse con el zanamivir o una combinación de oseltamivir y rimantadina o amantadina, para brindar un tratamiento empírico adecuado o quimioprofilaxis a los pacientes que podrían estar infectados por el VH1N1 de la influenza A humana.

    Quimioprofilaxis antiviral:
    Para la quimioprofilaxis antiviral de la infección por VH1N1-P se recomiendan el oseltamivir o el zanamivir. La duración del tratamiento después de la exposición es de 10 días contados a partir del momento de la exposición a un caso confirmado. La profilaxis pos-exposición está indicada cuando se ha tenido un contacto durante el período infeccioso (1 día antes hasta 7 días después del comienzo de la enfermedad en el caso identificado). Si el contacto ocurrió más allá de los 7 días, la profilaxis no es necesaria. La protección pre-exposición se logra haciendo la quimioprofilaxis durante el período potencial de exposición y se continúa durante los 10 días posteriores a la exposición conocida a un caso confirmado de infección por VH1N1-P. En la Unión Europea la quimioprofilaxis también se hace con oseltamivir.
    La quimioprofilaxis antiviral con oseltamivir o zanamivir está indicada en:
    • Personas con alto riesgo de complicaciones de la influenza que padecen ciertas enfermedades crónicas, ³65 años, niños <5 años y embarazadas, que conviven con un caso confirmado o probable de infección por VH1N1-P.

    • Trabajadores de la salud que no utilizan un equipo protector personal apropiado durante el contacto cercano con casos confirmados, probables o sospechosos de infección por VH1N1-P, durante el período infeccioso del caso.
    La quimioprofilaxis antiviral con oseltamivir o zanamivir puede estar indicada en:
    • Personas con alto riesgo de complicaciones de la influenza (personas con enfermedades crónicas, ³65 años, niños <5 años y embarazadas) que conviven con una persona considerada sospechosa de estar infectada con VH1N1-P.

    • Niños escolares o que asisten a guarderías con alto riesgo de complicaciones de la influenza (niños con ciertas enfermedades crónicas,) en estrecho contacto (cara a cara) con un caso confirmado, probable o sospechoso de infección por VH1N1-P.

    • Trabajadores de la salud con alto riesgo de complicaciones de la influenza (personas con enfermedades crónicas, ³65 años y embarazadas) que trabajan en lugares donde hay casos de infección por VH1N1-P o que están atendiendo pacientes con cualquier enfermedad respiratoria aguda febril.

    • Las personas que viajan a México y que tienen alto riesgo de complicaciones de la influenza (personas con ciertas enfermedades crónicas, ³65 años, niños <5 años y embarazadas) que conviven con una persona considerada sospechosa de estar infectada con VH1N1-P.

    • Primeros respondedores con alto riesgo de complicaciones de influenza (personas con ciertas enfermedades crónicas, ³65 años, niños <5 años y embarazadas) que están trabajando en zonas con casos confirmados de infección por VH1N1-P.
    Dosis y antivirales recomendados para el tratamiento de la influenza de origen porcino
    FármacoTratamientoQuimioprofilaxisOseltamivirAdultosCáps. 75mg. 2 veces al día, 5 díasCaps. 75mg. 1 vez al díaNiños (>=12 meses)Peso <= 15kg60 mg/día, dividido en 2 dosis 30mg 1 vez/dia 15-23 kg 90 mg/ dia dividido en 2 dosis 45 mg. 1 vez/dia 24-40 kg 120 mg/ dia, dividido en 2 dosis 60 mg, 1 vez/dia > 40 kg 150 mg/día, dividido en 2 dosis 75 mg, 1 vez /dia Zanamivir

    Adultos
    1 inhalación de 5mg, 2 veces/día 2 inhalaciones de 5 mg, 1 vez día Niños >= 7 años, 1 inhalación de 5 mg., 2 veces /día >= 5 años, 2 inhalaciones de 5 mg, 1 vez / día
    Niños menores de 1 año
    Los niños menores de 1 año tienen un riesgo elevado de complicaciones por infecciones por el virus de la influenza humana estacional. Las características de las infecciones en los seres humanos con VH1N1-P están todavía bajo estudio y no se sabe si los niños pequeños tienen un riesgo mayor complicaciones asociadas a la infección por VH1N1-P, comparados con los niños mayores y adultos. Hay pocos datos sobre la seguridad del oseltamivir (o zanamivir) en los niños <1 año; el oseltamivir no está aprobado para el tratamiento de la influenza estacional. Estos datos indican que los efectos adversos graves son raros y que la Diseases Society of America ha manifestado, recientemente, que… “los pocos datos retrospectivos existentes sobre la seguridad y eficacia del oseltamivir en niños muy pequeños no ha demostrado toxicidad atribuible específicamente al fármaco.”
    Debido a que los niños tienen tasas elevadas de morbilidad y mortalidad por influenza, los niños con infecciones por VH1N1-P pueden beneficiarse del tratamiento con oseltamivir.

    Dosis de antivirales para el tratamiento de <1 año con Oseltamivir

    Dosis para la quimioprofilaxis con oseltamivir en niños <1 año:
    Los prestadores de salud deben tener en cuenta la falta de datos sobre la seguridad y dosificación al indicar oseltamivir en un niño gravemente enfermo con influenza por VH1N1-P que ha estado expuesto a un caso confirmado de influenza por VH1N1-P y monitorear cuidadosamente a los niños con eventos adversos asociados al uso del oseltamivir.
    EdadDosis para 5 días de tratamiento< 3 meses12 mg. 2 veces/ día3-5 meses20 mg. 2 veces / día6 - 11 meses25 mg. 2 veces / día

    EdadDosis para 5 días de tratamiento< 3 mesesNo se recomienda hasta tener mas datos en esa edad3-5 meses20 mg. 1 vez/ día6 - 11 meses25 mg.1 vez/ día
    Mujeres embarazadas
    El oseltamivir y el zanamivir son indicaciones categoría C para el embarazo, es decir, sin estudios clínicos que hayan evaluado la seguridad en embarazadas. Debido al desconocimiento que hay sobre la acción de los antivirales antiinfluenza en las embarazadas y sus fetos, ambos fármacos se usarán durante el embarazo solo si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial sobre el embrión o el feto. Sin embargo, no se han publicado efectos adversos en las embarazadas tratadas con oseltamivir o zanamivir o en los niños nacidos de mujeres así tratadas.
    No se recomienda considerar al embarazo como una contraindicación del oseltamivir o zanamivir. Debido a su actividad sistémica, es preferible hacer el tratamiento de las embarazadas con oseltamivir. El fármaco de elección para la profilaxis es menos claro. El zanamivir puede ser preferible debido a que su absorción sistémica es limitada; sin embargo, puede haber complicaciones respiratorias asociadas al zanamivir lo que obliga a un mayor cuidado con el uso de la vía inhalatoria para su administración.
    Efectos adversos y contraindicaciones
    Para mayor información sobre los efectos adversos y contraindicaciones de los antivirales contra la nfluenza se pueden consultar:
    · Antiviral Agents for Seasonal Influenza: Side Effects and Adverse Reactions
    · MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008
    MMWR August 8, 2008 / 57(RR07);1-60

    Referencias
    Contactarse con:
    Centers for Disease Control and Prevention
    1600 Clifton Rd Atlanta, GA 30333
    800-CDC-INFO (800-232-4636)
    TTY: (888) 232-6348 24 Hours/Every Day
    cdcinfo@cdc.gov




    http://www.intramed.net/actualidad/c...tenidoID=59742
  16. Los siguientes usuarios agradecen a Lucymed por haber posteado información muy útil:

    CarlosQ (19-May-2009)

  17. Avatar de Porter
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    #13

    Oseltamivir: Informacion para profesionales sobre influenza

    INTRODUCCION

    Si bien, este principio activo no se encuentra actualmente en las farmacias oficinales, las siguientes son dudas que los pacientes pueden llevar a las mismas, y los farmacéuticos como agentes de salud pueden colaborar con su consejo en la aplicación de la atención farmacéutica.

    CONSIDERACIONES GENERALES

    Hasta la fecha la mayoría de los casos de la nueva influenza A (H1N1) ha sido de duración limitada y no han presentado complicaciones. La hospitalización o terapia antiviral puede no ser necesaria para la mayoría de los pacientes.

    El tratamiento soporte incluye la administración de antipiréticos (como paracetamol para la fiebre y dolor) e hidratación. La administración de salicilatos como aspirina o derivados no debería utilizarse en niños y adultos jóvenes (menores de 18 años) debido al riesgo de Síndrome de Reyes

    El virus de la nueva influenza A (H1N1) es susceptible a los inhibidores de la neuraminidasa (NAIDs) como el oseltamivir, pero resistente a la amantadina o rimantadina.

    Debido a que el virus de la influenza A (H1N1) es nuevo, aun no hay datos acerca de la efectividad clínica del tratamiento antiviral. Basado en la susceptibilidad in vitro y en la experiencia clínica derivada del tratamiento de la gripe H5N1, la administración temprana de oseltamivir puede reducir la severidad y duración de la enfermedad producida por la infección con el virus y puede contribuir a prevenir la progresión de la misma a una forma más grave o fatal.

    La terapia antiviral puede beneficiar especialmente a los siguientes grupos:

    Embarazadas, en quienes la administración de drogas antivirales deberá ser evaluada cuidadosamente teniendo en cuenta la relación riesgo / beneficio.

    Pacientes con enfermedad progresiva del tracto respiratorio inferior o neumonía.

    Pacientes con condiciones clínicas subyacentes.

    La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) ) ha revisado el uso de antivirales como el oseltamivir, comunicando sus recomendaciones en un documento con fecha 8 de mayo de 2009 (Ref EMEA/273535/2009).

    Para una pandemia declarada el Comité de Productos Medicinales para uso humano (CHMP) ha recomendado que:

    El oseltamivir puede ser utilizado en menores de 1 año

    El oseltamivir puede ser utilizado en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia

    Las cápsulas de oseltamivir que ya han sido distribuidas pueden ser utilizadas por dos años adicionales posteriores a la fecha de vencimiento

    De ser utilizado el tratamiento con oseltamivir debería idealmente comenzar en forma temprana pero puede ser usado en cualquier fase de la enfermedad activa.

    Los corticoides no deberían ser utilizados en forma rutinaria para el tratamiento de los pacientes con gripe A (H1N1). La administración de dosis bajas podrá considerarse en pacientes con shock séptico que requieren vasopresores o presentan insuficiencia adrenal. El uso prolongado de altas dosis de corticoides puede resultar en eventos adversos serios en los pacientes con influenza como infecciones oportunistas y posiblemente prolongar la replicación viral .

    USO DE OSELTAMIVIR EN NIÑOS O PERSONAS CON PROBLEMAS DE DEGLUCION

    Preparación de una suspensión para su mejor dosificación, ya que su fraccionado artesanal en cápsulas o en obleas conlleva a un error del 50% según la publicación de trabajos internacionales.

    Se recomiendan las siguientes formulaciones:

    A) Oseltamivir suspensión 15 mg/ml

    Oseltamivir cápsulas de 75 mg 20 cápsulas

    Ácido citrico c.s. pH = 4 – 5 aprox. 0.02 %

    Jarabe simple c.s.p. 100 mL

    1) Abrir con cuidado cada cápsula y transferir el contenido a un mortero. Triturar el sólido a polvo fino.

    2) Agregar un tercio (1 / 3), del volumen final a preparar del vehículo y triturar hasta que quede una suspensión uniforme.

    3) Transferir la suspensión a una probeta.

    4) Añadir otro tercio (1 / 3) del vehículo al mortero, enjuagar el mortero y transferir el contenido a la probeta. Repetir el enjuague con el resto del vehículo.

    5) Llevar a volumen final con el vehículo.

    6) Transferir el contenido de la probeta a un frasco de vidrio color caramelo y agitar bien para asegurar una distribución homogénea del principio activo.

    7) Cabe señalar que el oseltamivir fosfato se disuelve fácilmente en los vehículos y la suspensión se debe a la insolubilidad de algunos de los ingredientes inertes de las cápsulas.

    8) Rotular el envase indicando: ”Agitar suavemente antes de usarlo”.

    Estabilidad: 5 días a temperatura ambiente y 5 semanas en heladera

    B) Oseltamivir suspensión 15 mg/ml

    Oseltamivir cápsulas de 75 mg 20 cápsulas

    Ora - Sweet SF c.s.p. 100 mL

    1) Abrir con cuidado cada cápsula y transferir el contenido a un mortero. Triturar el sólido a polvo fino.

    2) Agregar un tercio (1 / 3) del volumen final a preparar, del vehículo y triturar hasta que quede una suspensión uniforme.

    3) Transferir la suspensión a una probeta.

    4) Añadir otro tercio (1 / 3) del vehículo al mortero, enjuagar el mortero y transferir el contenido a la probeta. Repetir el enjuague con el resto del vehículo.

    5) Llevar a volumen final con el vehículo.ç• Transferir el contenido de la probeta a un frasco de vidrio color caramelo y agitar bien para asegurar una distribución homogénea del principio activo.

    6) Cabe señalar que el oseltamivir fosfato se disuelve fácilmente en los vehículos y la suspensión se debe a la insolubilidad de algunos de los ingredientes inertes de las cápsulas

    7) Rotular el envase indicando: ”Agitar suavemente antes de usarlo”.

    Estabilidad: 5 días a temperatura ambiente y 5 semanas en heladera.

    Vehículo para soluciones sin sacarosa (ora-sweet sf)
    Goma Xanthan
    0,05g

    Glicerina
    10 mL

    Sorbitol 70%
    25 mL

    Sacarina Sódica
    0,1g

    Acido Cítrico anhidro
    1,37g

    Citrato de Sodio
    2g

    Metilparabeno
    0,1g

    Sorbato de Potasio
    0,1g

    Agua destilada c.s.p.
    100,0 mL


    Técnica

    1) Disolver el nipagin en aproximadamente el 30% del volumen final de la preparación en agua previamente calentada hasta alrededor de 90°.

    2) Retirar del calor y agregar la sacarina, el acido cítrico, el citrato y el sorbato de potasio agitando hasta disolución.

    3) Agregar la glicerina y el sorbitol.

    4) Por otro lado disolver la goma en agua en aproximadamente el 30% del volumen final calentando hasta alrededor de 70° agitando bien. Agregar 3) sobre 4) y dejar enfriar.

    5) Llevar a volumen final con agua destilada.

    6) Tomar el pH (debe estar entre 4-5) y envasar.

    RECOMENDACIONES PARA EL USO DE OSELTAMIVIR EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO

    La información disponible respecto al uso de oseltamivir en niños menores de 1 año es limitada. Sin embargo, en caso de una situación pandémica declarada por la OMS a causa del virus de la nueva gripe A (H1N1), o si la situación epidemiológica nacional o la situación clínica concreta así lo requiriesen, se recomienda la siguiente posología:

    Tratamiento:

    2 a 3 mg/kg, 2 veces al día durante 5 días. La dosis de 2 mg/kg será normalmente suficiente, en particular, en niños menores de 3 meses y/o en niños con riesgo de toxicidad (por ejemplo, insuficiencia renal), dado que en estos casos puede alcanzarse una exposición sistémica incluso superior a la obtenida en adultos tratados con las pautas habituales.

    Profilaxis post-exposición:

    Dada la escasez de datos, la profilaxis con oseltamivir en niños menores de 1 año que han estado expuestos al virus de la gripe, debe evaluarse la relación riesgo-beneficio. En caso de decidir llevar a cabo la misma, la pauta será la siguiente: 2 a 3 mg/kg, una vez al día durante 10 días, debiendo de ser tratados bajo estricta supervisión médica.

    RECOMENDACIONES PARA EL USO DE OSELTAMIVIR EN MUJERES GESTANTES O CON PROBABILIDAD DE ESTARLO

    La información procedente de la gripe estacional y de anteriores pandemias indica que esta patología puede ser más grave en mujeres embarazadas. En especial se ha descrito un mayor riesgo de abortos, de partos prematuros y de neumonía. También podría haber riesgo de complicaciones perinatales

    En estudios realizados en animales (rata y conejo) oseltamivir no ha mostrado tener efectos dañinos directos o indirectos sobre el embarazo, desarrollo embrionario/fetal, parto o desarrollo postnatal, pero no hay datos suficientes en seres humanos que indiquen que es un medicamento seguro para el feto. Tampoco se tiene información sobre los posibles efectos adversos para la madre, el feto o el recién nacido en fases avanzadas del embarazo.

    Por esta razón, la recomendación de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) es que en los casos confirmados o sospechosos susceptibles de ser tratados con oseltamivir se realice una valoración individual y que se inicie tratamiento si el grado de afectación de la madre así lo requiera, o bien presenta otros factores de riesgo que puedan propiciar la aparición de complicaciones. Es importante informar a la paciente y compartir con ella la decisión de iniciar o no el tratamiento. En el caso de que se decida iniciar el tratamiento las pautas posológicas a seguir son las mismas que en el resto de los adultos:

    Oseltamivir: 75 mg dos veces al día durante 5 días por vía oral.

    Es importante recordar que, se administre o no tratamiento antiviral, se debe tratar siempre la hipertermia asociada a la gripe, dado que está demostrado que puede ser perjudicial para el feto, especialmente si es elevada y sostenida. El paracetamol es el medicamento de elección.

    Para la prevención de la gripe en mujeres gestantes o con probabilidad de estarlo, que hayan tenido contacto estrecho con casos confirmados o sospechosos, la AEMPS recomienda hacer una valoración individual de riesgo-beneficio sobre la necesidad del tratamiento. La dosis de oseltamivir es de 75 mg al día durante 10 días.

    RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIVIRALES EN MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA

    Medidas de carácter general

    Debido a los beneficios que se derivan para el niño, los expertos aconsejan mantener la lactancia materna aunque la madre contraiga la gripe o haya estado en contacto con casos confirmados o sospechosos. En el caso de que la enfermedad complique la lactancia, o el riesgo de transmisión respiratoria sea significativo, se recomienda extraer la leche con un dispositivo extractor y administrarla después al niño. Se desconoce si la gripe se transmite a través de la leche. La madre y las personas de su entorno deben adoptar todas las medidas higiénicas habituales para evitar la transmisión de la gripe al niño.

    Uso de antivirales en mujeres lactantes

    El uso de oseltamivir no está contraindicado durante la lactancia. Se sabe que en algunas especies el oseltamivir pasa a la leche materna, pero se desconoce si esto ocurre igual en humanos. En todo caso las extrapolaciones que se han realizado de animales a humanos indican que la cantidad que pasará al niño es muy baja.

    Para mayor información útil se recomienda consultar la bibliografía descripta y la de los organismos internacionales. Se adjunta en este documento la publicación original con sus referencias.



    Prof. Eduardo Lagomarsino

    Director del Centro de Información de Medicamentos (CENIME)

    Facultad de Farmacia y Bioquímica



    Bibliografía.

    EMEA


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    pedes in terra ad sidera visus
  18. Médico (no especialista)
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    #14
    Ahora bien, sin citar documentos de acá y de allá..
    Si yo me agarrara la gripe porcina, voy al hospital, y me la diagnostican, qué pasa a partir de ahí?
    Me dan Oseltamivir y esperan que mi cuerpo haga el resto, o que?? Please, no me copien ni peguen ninguna resolución.. Quiero saber en realidad qué sucede, qué chances tiene una persona sana de curarse, para entender un poco más esto..
  19. Avatar de huntmart
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    #15
    Citar Originalmente publicado por eluchi Ver post
    Ahora bien, sin citar documentos de acá y de allá..
    Si yo me agarrara la gripe porcina, voy al hospital, y me la diagnostican, qué pasa a partir de ahí?
    Me dan Oseltamivir y esperan que mi cuerpo haga el resto, o que?? Please, no me copien ni peguen ninguna resolución.. Quiero saber en realidad qué sucede, qué chances tiene una persona sana de curarse, para entender un poco más esto..
    El hecho de no citar documentos y/o resoluciones es un pecado original que suele cometerse en el mundo manciano. Así que, creo yo, una vez que tenemos un thread 100% "bibliográfico" y 0% "opinológico" aprovechemos.

    En cuanto a tu duda: yo no puedo responderte en cuanto a mi experiencia porque no soy médico todavía. De todos modos, para resumir y ser claro, tenés que dividir el tratamiento en dos: el antiviral específico (Oseltamivir hoy en día) y el de "sostén" (asistencia respiratoria y soporte hemodinánico, es decir, mantener vivo al paciente). Las chances REALES de que una persona previamente sana se cure las desconozco.
  20. 29
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    #16
    donde podemos vacunarnos?!
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    #17
    queria preguntar si en verdad los hospitales estan siendo abastecidos como debe ser porque en un sanatorio de san miguel dijeron - al personal de salud- que lo "lamentaban" pero no habia suministros, esto paso hace unos dos dias. obviamente no crei lo q los medios informaban (que los hospitales estaban muy bien equipados en todo) y esto me lo confirmo, solo se esta info sobre este sanatorio, no se que sucede en los demas... si alguien tiene mas idea...

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  22. Estudiante de Enfermería
    Avatar de lodelu71
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    #18
    en el trabajo de mi marido hay dos casos de h1n1 que hacemos?? la fabrica sigue funcionando y ellos hasta ayer tomaron mate juntos los inconcientes!!!! que dice el protocolo? cuales son los pasos a seguir?? segun lei hay q hacer el tratamiento profilactico, pero ¿aunq no haya sintomas m van a dar bola si voy y digo q tomaron mate juntos???
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  23. Avatar de AlexTwain
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    #19
    Citar Originalmente publicado por Fla_Anthuan Ver post
    queria preguntar si en verdad los hospitales estan siendo abastecidos como debe ser porque en un sanatorio de san miguel dijeron - al personal de salud- que lo "lamentaban" pero no habia suministros, esto paso hace unos dos dias. obviamente no crei lo q los medios informaban (que los hospitales estaban muy bien equipados en todo) y esto me lo confirmo, solo se esta info sobre este sanatorio, no se que sucede en los demas... si alguien tiene mas idea...
    Cuando estuvo el punto álgido de la epidemia en México se reportaron un montón de casos de centros de salud y hospitales que negaban la atención médica a personas que llegaban con todos los síntomas de la influenza, porque no se daban a basto en cuanto al número de personas que sobrepasaba a los médicos, o porque se carecía de medicamento y de una adecuada atención. Las quejas nunca faltaron, y aun cuando el gobierno autorizó la distribución de miles de tamiflus en todo el país, esta "carestía siguió"
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    CarlosQ (13-Jul-2009)

  25. Estudiante de Enfermería
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    #20
    tengo 2 conocidos que dieron positivop, y sabes lo q hicieron??? desde el hospital de Merlo donde los atendieron los mandaron al Muñiz con un papel firmado por el dr para q les dieran los remedios, en el sarmiento!!!!!!! a dos personas q estan infectadas!!!! y la prevencion??? en el viaje de ida y vuelta el virus se iba a portar bien??? y no iban a contagiar a nadie???? tamos todos locos???!!!!!!!!
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    #21
    Les dejo a todos un análisis crítico del ahora archi-conocido Oseltamivir:

    FarmacologÃ*a y Medicina: Oseltamivir - farmacologÃ*a en tiempos de gripe

    Por Pedro Politi, docente de fármaco FMed UBA.
  27. Avatar de X4VI3R
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    #22
    Hace aproximadamente una semana se detectaron los primeros casos de resistencia al Oseltamivir en Dinamarca, Hong Kong y Japon.
    No es comodo pensar que de aqui a un mes tengamos que sumar al Tamiflu en el mismo estante que a la rimantadina y amantadina-

    Esta resistencia al Oseltamivir (Tamiflu) deberia ser vista con especial atencion, pues podria derivar en suprimir progresivamente su compra y uso masivo y modificar el algoritmo de tratamiento en algunas naciones (especialmente las naciones en periodo invernal. Lease: Cono sur) para pasar a ser la primer eleccion el otro inhibidor de neuraminidasas con que se cuenta: el controvertido Zanamivir (Relenza), al que todos los datos cientificos apuntan que, a pesar de ser mas caro, dificilmente logra una buena distribucion sistemica y requiere buena funcion pulmonar (xq es inhalable): la cepa no tiene resistencia demostrada.

    Dato curioso que noté: En nuestro pais se recomienda Zanamivir en niños desde 5 años, mientras que la FDA lo aprueba en mayores de 7.

    EDIT: EL ZANAMIVIR NO EXISTE EN ARGENTINA. AUN.

    Saludos.

    Medical News: ACIP: Zanamivir Best for All Flu, Including New H1N1 - in Meeting Coverage, ACIP from MedPage Today
    (este link es de exactamente el mismo dia en que se conociera el primer caso de resistencia al Oseltamivir. Resulta obvio q el texto es promovido por el mismo laboratorio que lo fabrica, pero vale la pena leerlo)

    Otros (en castellano):

    Primera resistencia al fármaco - lanacion.com

    Uso de antivirales para la gripe A H1N1

    MedlinePlus Medicinas: Zanamivir inhalable

    Medcenter Medscape

    Recomiendan Zanamivir como tratamiento de primera lÃ*nea para combatir la Gripe A | Mirador Nacional
    -Je dors, donc je suis-
  28. Los siguientes usuarios agradecen a X4VI3R por haber posteado información muy útil:

    CarlosQ (13-Jul-2009)

  29. Médico Genetista
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    #23
    Les dejo un artículo de la revista Evidencia que pueden encontrar en el foro APS sobre resistencia al Oseltamivir. El artículo fue acercado a Mancia.org por Helque Regis, Coordinadora de Comunicación e la Fundación MF.

    El artículo original lo pueden encontrar haciendo aquí

    Resistencia al oseltamivir de los virus de la influenza estacional A (H1N1) durante la temporada 2008-2009


    Resistencia al oseltamivir de los virus de la influenza estacional A (H1N1) durante la temporada 2008-2009.pdf

    Resumen



    En el contexto de la pandemia de gripe A (H1N1) los autores describen la situación mundial de resistencia al oseltamivir (Tamiflu NR) de los virus de la gripe estacional (no pandémica) y las posibilidades de que ésta se desarrolle para el virus de la gripe pandémica en el Hemisferio Sur, las actuales recomendaciones de tratamiento de Argentina y las dificultades para estimar la letalidad de esta enfermedad derivadas de la falta de denominadores confiables del número de casos existentes.

    Abstract



    In the context of (H1N1) A Influenza pandemia, the authors describe the pattern of resistance to oseltamivir (Tamiflú NR) of the seasonal (non pandemic) influenza virus in the world and the likelihood of its ocurrence in the South Hemisphere; the current therapeutic recommendations in Argentina; and the difficulties to estimate the fatality rate of this disease due to the absence of reliable denominator on existing cases.
    Palabras clave: influenza A, oseltamivir, resistencia, pandemia.
    Key words: A influenza, oseltamivir, resistence, pandemia.

    Ciapponi A y Rubinstein F. Resistencia al oseltamivir de los virus de la influenza estacional A (H1N1) durante la temporada 2008-2009.Evid Act Pract Ambul. 12(3). XX-XX. Jul-Sep. 2009.



    Durante las primeras cuatro semanas de 2009 (28 de diciembre de 2008 a 24 de enero de 2009) el nivel de actividad global de la gripe estacional en el mundo fue aumentando1.
    En Europa, la mayoría de los países tuvieron una amplia actividad del virus de la gripe A (H3) predominantemente del subtipo H3. Se informó actividad generalizada de influenza A (H1 y H3) en Japón; mientras que en Canadá, Hong Kong y los Estados Unidos, la gripe aumentó, pero la actividad sigue siendo relativamente baja. Por otro lado, y por mencionar un país latinoamericano, hubo casos esporádicos actividad gripal en Brasil (A).
    La Organización Mundial de la Salud (OMS) coordina la recopilación global de datos de múltiples laboratorios que participan en Red Mundial de Vigilancia de la Gripe.
    Durante este período, un total de 30 países de todas las regiones de la OMS informaron resistencia al oseltamivir en 1291 de 1362 virus A (H1N1) analizados. La prevalencia de la resistencia a oseltamivir fue muy alta en Canadá, Hong Kong, Japón, la República de Corea y los Estados Unidos de América. Ver tabla 1. Por otro lado, la prevalencia de resistencia fue relativamente baja en China; mientras que en Europa, la circulación de H1N1 fue baja durante este período, mientras que la prevalencia de resistencia fue alta.
    Los datos de resistencia al oseltamivir de las cepas de Influenza A (H1N1) emitidos por la OMS el 18 de Marzo de 20091 no corresponden al virus emergente actual, llamado A (H1N1) pandémico, sino a las cepas de Influenza estacional circulantes en ese momento en todo el mundo, que ostentan la misma denominación de su hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N).
    Estos datos mostraron un alto porcentaje de resistencia del virus de la gripe estacional A (H1N1) al oseltamivir y un veloz crecimiento de la tendencia a nivel global que pasó de 44% en la mitad de 2008, a 95% a finales de 2008 y comienzo del 2009. Ver tabla 1.
    En EEUU, durante la pasada campaña de gripe H1N1 no porcina, un 90% de las cepas se hicieron resistentes al oseltamivir, lo cual no es sorprendente desde el punto de vista biológico. El Comité Asesor del Centro para el Control de Enfermedades (sigla en inglés CDC) de los Estados Unidos, comprobó, que, a diferencia de otros antivirales, más del 99% de las cepas de los virus aislados, incluyendo la cepa H1N1, respondieron positivamente al tratamiento con zanamivir.
    La Agencia Americana de Médicos de Familia (AAFP) adoptó las guías del CDC para el uso de antivirales durante la epidemia de gripe A (H1N1) de 2008–2009, recomendando el uso del zanamivir como tratamiento de primera línea de la Gripe A (H1N1) o la combinación de oseltamivir y rimantadina como opciones más apropiadas. Se considera que es probable que esta cepa del virus también acabe desarrollando resistencia al zanamivir2
    La primera excepción a lo dicho precedentemente se informó el 29 de junio de 2009, al detectarse en Dinamarca el primer caso de resistencia al oseltamivir por parte del nuevo virus Influenza A(H1N1) Pandémico de origen porcino. El paciente fue subsiguientemente tratado con el otro inhibidor de la neuraminidasa viral disponible (zanamivir) recuperándose de su enfermedad. La OMS declaró que este caso aislado no tiene significación epidemiológica en el contexto global de la pandemia, aunque se deberá realizar un estricto monitoreo del comportamiento viral en las próximas semanas / meses.
    El pasado 7 de julio, el Dr Keiji Fukuda, Director General Asistente de la OMS, comentó en conferencia de prensa los tres casos que hasta hoy fueron identificados con cepas de Influenza A (H1N1) pandémica resistente a oseltamivir 3. Los casos identificados en Dinamarca y en Japón habían recibido oseltamivir profiláctico. Fukuda sostuvo que no hay aún evidencia para pensar que una cepa resistente estuviera circulando y que estos casos impresionan como mutaciones espontáneas en estos pacientes. Sin embargo, el caso ocurrido en Hong Kong fue en una paciente adolescente que no había sido tratada con la droga, sugiriendo el contagio directo de otro paciente con una cepa resistente.
    Debido a la rápida resistencia al oseltamivir generada por el virus A (H1N1) estacional, no es improbable pensar que cepas del virus responsable de la pandemia actual puedan también desarrollarla, en especial si el uso de la droga no se restringe a los casos indicados y comienza a ser utilizada y prescripta como “preventivo” o vendida sin control.
    Una muy interesante editorial aparecida en el último número del New England Journal of Medicine, cuyo sugestivo título es “Forever unprepared” (por siempre no preparados) Sepkowitz discute en un tono ácido, la impredecibilidad del comportamiento de los patógenos, sosteniendo que la resistencia demostrada por el virus al oseltamivir no se debe al sobreuso de la droga sino a una simple mutación4. Aunque el debate sobre el tema siempre está abierto, tambien es verdad que el uso no controlado del oseltamivir puede provocar la selección de una cepa resistente, por lo que la rápida aparición de resistencia hace cuestionable la generalización del uso de estos antivirales.
    Su prescripción quizás debería limitarse, a los casos de gravedad clínica, los pacientes con inmunosupresión o con enfermedades de base y luego de un análisis juicioso de los llamados casos sospechosos.
    Hasta el momento de este informe, no existen datos de Argentina sobre caracterización genómica de cepas de dicho virus que permitan establecer la eventual resistencia al oseltamivir.
    Para el caso de Argentina, la resistencia en el primer período a las cepas estacionales del de Influenza A (H1N1) fue de 50%, pero carecemos de datos recientes en la actual situación de la epidemia. Es importante que se realice el monitoreo y se logre determinar el nivel de resistencia actual del virus Influenza A (H1N1) pandémico, ya que el oseltamivir integra la primera línea terapéutica. En el país se acordó recientemente la unificación de su tratamiento, que incluirá a5:

    -
    todo paciente con infección respiratoria aguda grave que requiera hospitalización, independientemente del tiempo de evolución de los síntomas
    -
    a las personas calificadas como caso sospechoso y pertenezca a alguno de los grupos de riesgo para la vacunación contra gripe estacional, dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas
    -
    toda persona mayor de 15 años, calificada como caso sospechoso, también dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas

    Se considera caso sospechoso a toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (mayor a 38ºC) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza (tos o dolor de garganta y ausencia de otras causas) a neumonía6.
    La resistencia al oseltamivir del virus de la influenza A (H1N1) estacional comunicada por la OMS es llamativamente alta e indudablemente preocupante y determina la necesidad de mantener una estricta vigilancia en las próximas semanas, ya que si estas tendencias globales se repitiesen para el virus Influenza A (H1N1) de origen porcino, la recomendación actual del tratamiento en nuestro país debería ser revisada y considerarse antivirales alternativos como el zanamivir. Aunque aún es prematuro hablar sobre resistencia al oseltamivir por parte del virus actual, es un dato más a tener en cuenta y que habrá que observar en su evolución.
    Existe una gran incertidumbre con respecto a la severidad de esta enfermedad, ya que no se conoce con certeza el denominador de casos totales a partir del cual surge el número de casos severos. Si los casos leves o moderados no están siendo confirmados y, por ende, reportados, los desenlaces más graves se estimarán en una población menor de casos reportados, lo que hace que la letalidad o las tasas de hospitalización que se calculen, se vean sobredimensionadas7. En estos casos las tasas de mortalidad por 100.000 habitantes permitirían una comparación más confiable con períodos previos y entre países.
    Se muestra a continuación la figura 1, que incluye un gráfico que relaciona las muertes reportadas con la población de cada país. Los datos de mortalidad fueron obtenidos de los informes de situación de la OMS8 para relacionarla con la población de los países9 por cada millón de habitantes. Se observa el incremento de muertes en Argentina y la estabilidad de los datos en México al haber finalizado el proceso en dicho país al momento de las fechas analizadas.
    Uno puede asumir que estimar el número de muertes por A (H1N1) utilizando como denominador la cantidad de habitantes esta mucho menos sesgado que utilizar como denominador la cantidad de casos, que es mucho más variable en su forma de registro[§].
    Si lo relacionamos con la población total del país, si bien no se obtiene una tasa de letalidad, brinda una idea global de la carga fatal de esta enfermedad, y puede hasta considerar que la propagación no sea uniforme en los distintos países. Es de notar que países como Estados Unidos y México pertenecen al hemisferio norte, por lo que el comportamiento de la epidemia es diferente a paises como Argentina, Chile y Uruguay que actualmente están en la mitad de la estación de gripe10.
    Figura 1: comparación de la carga fatal de influenza pandémica (H1N1) entre el 26/06/09 y el 13/07/09. El gráfico muestra el número de casos mortales cada millón de habitantes en cada uno de los puntos temporales de medición.

    Elaborada por los autores de este artículo. Fuentes: Global Alert and Response (GAR). Situation updates - Pandemic (H1N1) 2009. Disponible en URL: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html (último acceso 13/09/09). List of countries by population. From Wikipedia, the free encyclopedia. Disponible en URL: http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_countries_by_population (último acceso 13/09/09).
    Si bien es importante no crear pánico en la población, sería necio desatender el potencial impacto y severidad de la epidemia que esta afectando población relativamente joven y sana, que tiene una menor inmunidad contra esta nueva cepa, causando una alta tasa de hospitalizaciones y algunas muertes en población tradicionalmente a salvo de la influenza,
    Expertos en el mundo coinciden en que es probable que el hemisferio sur se vea considerablemente afectado y que las tasas de ataque del virus A (H1N1) responsable de la pandemia excedan las usuales tasas de ataque de la gripe estacional antes de que la vacuna este disponible.
    Mientras tanto, será vital mantener todas las medidas generales de protección necesarias para limitar la propagación de la epidemia, entre las cuales se deben destacar la responsabilidad en el manejo de la información por parte de las autoridades sanitarias y la responsabilidad y el sentido común por parte de toda la población.

    Tabla 1: resistencia del virus de de la gripe A (H1N1) al oseltamivir (2008-2009).
    Ver tabla en http://www.foroaps.org/hitalba-pagin..._bi=1&ano=2009

    Adaptada de la tabla sumaria1. La resistencia al oseltamivir se basa en los resultados fenotípicos y / o análisis genotípicos. Se presentan la totalidad de los países del último período y los países con más de diez casos o que también hayan sido reportados en el último período. † El porcentaje (%) no se muestra si el número de de virus analizados fue menor a diez.
    Recibido el 08/07/09 y aceptado el 13/07/09.
    Referencias
    1. Influenza A (H1N1) virus resistance to oseltamivir - 2008/2009 influenza season. WHO 18 March 2009. Disponible en:
    http://www.who.int/csr/disease/influenza/H1N1webupdate20090318%20ed_ns.pdf
    2.
    http://www.aafp.org/online/en/home/publications/news/news-now/clinical-care-research/20090122oseltamivir-recs.html
    3. http://www.natap.org/2009/newsUpdates/070909_04.htm
    4.Sepkowitz K, Forever Unprepared — The Predictable Unpredictability of Pathogens NEJM Volume 361:120-121,July 9,2009 Disponible en http://content.nejm.org/cgi/content/short/361/2/120?query=TOC
    5. Ministros de salud de todo el país unificaron criterios para el tratamiento de las personas afectadas por la influenza A H1N1 6/7/2009. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/Site/noticias_plantilla.asp?Id=1475
    6. Definición de casos y recomendaciones. Disponible en: http://municipios.msal.gov.ar/h1n1/5_equipos/plan_c/definicion-casos-recomen-inf.pdf
    7. Lipsitch,M. Managing and Reducing Uncertainty in an Emerging Influenza Pandemic. NEJM Volume 361:112-115, July 9,2009.
    8. Global Alert and Response (GAR). Situation updates - Pandemic (H1N1) 2009. Disponible en URL:
    http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html (último acceso 13/09/09).
    9. List of countries by population. From Wikipedia, the free encyclopedia. Disponible en URL:
    http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_countries_by_population (último acceso 13/09/09).
    10. Viboud C y col. (2006) Influenza in Tropical Regions. PLoS Med 3(4): e89. doi:10.1371/journal.pmed.0030089. Disponible en URL:
    http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0030089 (último acceso 14/07/09).

    [§] Igualmente debe considerarse que el registro de la cantidad de muertes atribuida a la gripe A (H1N1) porcina también puede variar de país a país.


    AUTORES
    Dr. Ciapponi, Agustín
    Medicina Familiar
    Responsable del Area Prevención
    Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
    Hospital Italiano de Buenos Aires

    Dr. García Martí, Sebastián
    Becario de Gerenciamiento
    Hospital Italiano de Bs. As.

    Dr. Rubinstein, Fernando
    Medicina Familiar
    Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
    Hospital Italiano de Buenos Aires
    Editado por Boris Groisman en 29-Jul-2009 a las 07:31 PM
  30. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a Boris Groisman por este mensaje de gran utilidad:

    martinembrio (29-Jul-2009), Tincho (30-Jul-2009)

  31. 1
    Posts
    0
    Agradecimientos
    recibidos
    #24
    Hola a todos.

    Además de las medidas que se han señalado, un aspecto importante es ventilar las habitaciones u oficinas, pero claro muchos trabajamos en edificios donde las ventanas no se pueden abriri.

    En ese sentido en mi empresa están utilizando un purificador del aire, que se llama Puressentiel aire sano, según pude leer tiene efecto sobre diferentes gérmenes.

    Un saludo.
    Laura

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