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Examen 2011- Apelaciones

Examen 2011- Apelaciones

Página 6 de 8 « ... 45678 »
  1. Avatar de Arnold
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    #201
    Citar Originalmente publicado por lean Ver post
    hay una que nadie menciona, es la de los isrs en el caso del estres postraumaico..
    en ese caso los tres isrs son correctos, esta en el harrison y el de medicina fliar.
    en ningun lado dice que se prefiera la paroxetina. eln los dos dice que cualquiera de los tres es lo mismo.
    en esa la pregunta deberia haber sido, cual de estos ttos es el mas adecuado excepto: y la rta gabapentin
    La paroxetina es mucho más sedativa que los otros, y el paciente consultó por trastornos en el sueño. Por eso es más carrecta que usar el resto.
    No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo.
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    #202

    Pregunta 93

    93) ¿Cuál es la edad madurativa de una niña que se mantiene parada sostenida de la silla, señala con
    el dedo, pone un objeto dentro de otro, dice mamá, papá, imita acciones y ayuda a vestirse?
    a) 6 meses
    b) 9 meses
    * c) 12 meses
    d) 15 meses



    Que opinan?[/QUOTE]

    Porque la rta es 12 meses? Cuando mete un objeto dentro de otro son 15 meses, y encima cuando ayuda a vestirse recien es a los 36 meses, a los 12 meses ajusta la postura al vestirlo, pero no ayuda. Que opinan?
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    #203
    Citar Originalmente publicado por Carolitamg Ver post
    93) ¿Cuál es la edad madurativa de una niña que se mantiene parada sostenida de la silla, señala con
    el dedo, pone un objeto dentro de otro, dice mamá, papá, imita acciones y ayuda a vestirse?
    a) 6 meses
    b) 9 meses
    * c) 12 meses
    d) 15 meses



    Que opinan?
    Porque la rta es 12 meses? Cuando mete un objeto dentro de otro son 15 meses, y encima cuando ayuda a vestirse recien es a los 36 meses, a los 12 meses ajusta la postura al vestirlo, pero no ayuda. Que opinan?[/QUOTE]

    a los 15, creo q tmb señala lo q kiere!!!...para mi es apelable
  4. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a gabi por este mensaje de gran utilidad:

    bax (20-Apr-2011), Carolitamg (16-Apr-2011)

  5. Avatar de Mordecai
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    #204
    Citar Originalmente publicado por Carolitamg Ver post
    93) ¿Cuál es la edad madurativa de una niña que se mantiene parada sostenida de la silla, señala con
    el dedo, pone un objeto dentro de otro, dice mamá, papá, imita acciones y ayuda a vestirse?
    a) 6 meses
    b) 9 meses
    * c) 12 meses
    d) 15 meses



    Que opinan?
    Porque la rta es 12 meses? Cuando mete un objeto dentro de otro son 15 meses, y encima cuando ayuda a vestirse recien es a los 36 meses, a los 12 meses ajusta la postura al vestirlo, pero no ayuda. Que opinan?[/QUOTE]

    Esta pregunta se contestaba fantástica y claramente con la Guía de 0 a 5 años bibliografía de Provincia, estos de Municipalidad son unos nardos.
  6. Los siguientes usuarios agradecen a Mordecai por haber posteado información muy útil:

    Carolitamg (16-Apr-2011)

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    #205
    Citar Originalmente publicado por Germany Ver post
    51) Según la ordenanza 40.997 modificada por la ley 601. ¿Cuál es el régimen de guardias para los
    residentes?
    * a) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y un máximo de 36 hs de guardia
    por semana gozando de 12 hs de descanso tras 24 hs de guardia
    b) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y como máximo 48 hs de guardia por
    semana gozando de 12 hs de descanso tras 24 hs de guardia
    c) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y un máximo de 36 hs de guardia
    por semana gozando de 24 hs de descanso tras 24 hs de guardia
    d) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y como máximo 48 hs de guardia por
    semana gozando de 12 hs de descanso tras 24 hs de guardia


    83) Según el “Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría.
    Sedentarismo” de la Sociedad Argentina de Pediatría ¿a qué edad se aconseja comenzar con la
    práctica de deportes con sus reglas y sesiones de entrenamiento?
    a) 8 a 9 años
    b) 10 a 12 años
    * c) 13 a 15 años
    d) mayor de 16 años


    93) ¿Cuál es la edad madurativa de una niña que se mantiene parada sostenida de la silla, señala con
    el dedo, pone un objeto dentro de otro, dice mamá, papá, imita acciones y ayuda a vestirse?
    a) 6 meses
    b) 9 meses
    * c) 12 meses
    d) 15 meses



    Que opinan?
    opino que son 15 meses y no 12 meses...a los 12 ajusta su postura al vestirlo recien a los 36 meses ayuda a vestirse, lo dice claramente y pone un objeto dentro de otro es a los 15
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    #206
    Citar Originalmente publicado por Mordecai Ver post
    Porque la rta es 12 meses? Cuando mete un objeto dentro de otro son 15 meses, y encima cuando ayuda a vestirse recien es a los 36 meses, a los 12 meses ajusta la postura al vestirlo, pero no ayuda. Que opinan?
    Esta pregunta se contestaba fantástica y claramente con la Guía de 0 a 5 años bibliografía de Provincia, estos de Municipalidad son unos nardos.[/QUOTE]
    Si de Provincia pero no de MUNICIPALIDADD!!!!
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    #207
    Citar Originalmente publicado por gabi Ver post
    Porque la rta es 12 meses? Cuando mete un objeto dentro de otro son 15 meses, y encima cuando ayuda a vestirse recien es a los 36 meses, a los 12 meses ajusta la postura al vestirlo, pero no ayuda. Que opinan?
    a los 15, creo q tmb señala lo q kiere!!!...para mi es apelable[/QUOTE]
    Saben si alquien fue a apelar la pregunta de los 12 meses????????????
  10. Avatar de Gonzanietox
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    #208
    Perdonen mi ignorancia pero ante mi tan nefasto resultado y con la necesidad de apelar lo inapelable, deberia apelarme yo mismo por lo burro que fui jaja... Ahora hablando en serio, no se como es el tema de las apelaciones, tenemos que ir todos el dia de las apelaciones? adone hay que ir? hay que ir? de verdad desconozco. gracias.
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    #209
    Citar Originalmente publicado por Fenixa Ver post
    La histeroscopía no se usa como tratamiento de mioectomía, que yo sepa lo sacás por laparo. Ademas esta paciente no tiene indicación de tto quirúrgico.
    Chicos,los polipos submucosos se sacan por histeroscopia,este ademas era pediculado. y en mi modo de ver la correcta era Histeroscopia mas laparoscopia poque tenia tmb un polipo PEDICULADO SUBSEROSO. TODOS LOS POLIPOS PEDICULADOS TIENEN INDICACION QUIRURGICA, NO TRATAMIENTO MEDICO.
  12. Los siguientes usuarios agradecen a carola_g17 por haber posteado información muy útil:

    boy007 (17-Apr-2011)

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    #210
    Citar Originalmente publicado por carola_g17 Ver post
    Chicos,los polipos submucosos se sacan por histeroscopia,este ademas era pediculado. y en mi modo de ver la correcta era Histeroscopia mas laparoscopia poque tenia tmb un polipo PEDICULADO SUBSEROSO. TODOS LOS POLIPOS PEDICULADOS TIENEN INDICACION QUIRURGICA, NO TRATAMIENTO MEDICO.
    Carola, yo pienso exactamente igual y por eso contesté: histeroscopia + laparo!!
  14. Los siguientes usuarios agradecen a maku por haber posteado información muy útil:

    boy007 (16-Apr-2011)

  15. Avatar de nati
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    #211
    yo igual ...pero el lunes no puedo llevar nada, Alguien va??
    nati
  16. Avatar de Mordecai
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    #212
    Citar Originalmente publicado por Carolitamg Ver post
    Esta pregunta se contestaba fantástica y claramente con la Guía de 0 a 5 años bibliografía de Provincia, estos de Municipalidad son unos nardos.
    Si de Provincia pero no de MUNICIPALIDADD!!!![/QUOTE]

    Claro, de ahí mi comentario...
  17. Médico Residente Cirujano
    Avatar de boy007
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    #213
    Citar Originalmente publicado por Arnold Ver post
    La paroxetina es mucho más sedativa que los otros, y el paciente consultó por trastornos en el sueño. Por eso es más carrecta que usar el resto.
    Me decis en que parte de la bilio dice eso porfa? asi no la apelo al pedo...
  18. Médico Residente Cirujano
    Avatar de boy007
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    #214
    Citar Originalmente publicado por maku Ver post
    Carola, yo pienso exactamente igual y por eso contesté: histeroscopia + laparo!!
    Una mas a mi lista...
  19. Médico (no especialista)
    Avatar de Pilu79
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    #215
    Citar Originalmente publicado por lean Ver post
    hay una que nadie menciona, es la de los isrs en el caso del estres postraumaico..
    en ese caso los tres isrs son correctos, esta en el harrison y el de medicina fliar.
    en ningun lado dice que se prefiera la paroxetina. eln los dos dice que cualquiera de los tres es lo mismo.
    en esa la pregunta deberia haber sido, cual de estos ttos es el mas adecuado excepto: y la rta gabapentin

    a mi tambien me parecio cualquiera esa preg.....me era casi im`psible elegir entre fluoxetina y paroxetina.....demasiadas ambiguas las rtas
  20. Avatar de Arnold
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    #216
    Citar Originalmente publicado por boy007 Ver post
    Me decis en que parte de la bilio dice eso porfa? asi no la apelo al pedo...
    Como decía antes, el paciente tiene insomnio como síntoma por el "estrés postraumático". La fluoxetina, que es lo más usado, tiene como efecto adverso alteraciones en el sueño. Lo mismo con los otros IRSS, salvo la paroxetina, que es más sedativa (incluso la sedación es efecto adverso cuando no se la busca).
    En el Rubinstein explica en varios lugares las diferencias entre los distintos IRSS. No lo especifica cuando habla de trastorno por estrés postraumático pero sí en el mismo capítulo, en la página 304 lo nombra como dentro del grupo de los ATD más sedativos.
    En el capítulo de "Insomnio", página 311, el único IRSS que nombra como alternativa es la paroxetina. Luego, en el capítulo de "Depresión...", página 320, cuando habla de Angustia y ansiedad vuelve a ser el único IRSS recomendado. Ahí mismo explica las características de los distintos antidepresivos.
    Saludos
    No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo.
  21. Los siguiente/s 5 mancianos agradecen a Arnold por este mensaje de gran utilidad:

    bax (20-Apr-2011), boy007 (17-Apr-2011), Germany (17-Apr-2011), martinembrio (17-Apr-2011), pablogomezcicilia (17-Apr-2011)

  22. Avatar de marioni
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    #217
    Citar Originalmente publicado por Fenixa Ver post
    Otra para apelar, es la de miomatosis uterina:
    59) Una paciente de 35 años, nulípara, consulta por metrorragia intercíclica de 6 meses de evolución.
    La ecografía informa la presencia de 2 miomas, uno submucoso de 5 cm y otro subseroso
    pediculado de 3 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
    a) Tratamiento médico
    * b) Histeroscopía
    c) Histeroscopía y laparoscopía
    d) Histerectomía

    No sé para qué le haces la histeroscompía ( método de DX para pólipo) si el tto en esta paciente es médico!!!!!! en caso que la miomatosis sea resistente al tto médico o que comprometa la fertilidad se opera, pero al pedo le hacen la histeroscopía si ya la eco te informa de la miomatosis.


    la hemorragia lo esta dando el submucoso, pero el pediculado tiene riesgo de torsion
    asi que yo le hago tratamiento invasivo
  23. Los siguientes usuarios agradecen a marioni por haber posteado información muy útil:

    boy007 (17-Apr-2011)

  24. Avatar de Paolita375
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    #218
    Chicos, mañana es el ultimo dia de apelaciones no? porq justo rindo en florecia Varela. Es personal o puedo mandar a alguien con mis apelaciones??? es urgente plis, si alguien sabe me avisa. gracias
  25. Avatar de Arnold
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    #219
    Citar Originalmente publicado por Paolita375 Ver post
    Chicos, mañana es el ultimo dia de apelaciones no? porq justo rindo en florecia Varela. Es personal o puedo mandar a alguien con mis apelaciones??? es urgente plis, si alguien sabe me avisa. gracias
    El viernes pusieron una caja para dejar adentro las apelaciones. No era personal. No había que interactuar con nadie. No creo que lo hayan cambiado.
    No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo.
  26. Avatar de Paolita375
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    #220
    Citar Originalmente publicado por Arnold Ver post
    El viernes pusieron una caja para dejar adentro las apelaciones. No era personal. No había que interactuar con nadie. No creo que lo hayan cambiado.

    Mil gracias! entonces mando a mi hermano con un sobre y todas mis apelaciones (dos jeje) gracias
  27. eas
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    #221
    Citar Originalmente publicado por matiasalet Ver post
    Hola de nuevo!

    También el que se anima puede redactar y subir su apelación acá, para el que quiera la acapare y la use a su vez. No sé como funciona la verdad, pero imagino que mientras más se presenten con la duda, mejor. O tal vez no, ya tienen la decisión tomada de entrada y no sirve para nada... Lo cierto es que si no se prueba, nunca nos vamos a enterar! Hay tiempo hasta el Lunes al mediodía para llevar las cosas al SAME. Imagino que después del examen del sábado a la mañana, los que tenemos ganas nos podemos poner las pilas.


    Un saludo!

    Matías.
    Totalmente de acuerdo, el que tenga ya redactado que comparta, así podemos sumar argumentos!
  28. Avatar de Arnold
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    #222
    Estaba revisando el Rubinstein por otros temas y encontré que despeja las dudas sobre el caso del chico con asma. Dejo imagen del cuadro de la página 942, que no se contradice con el consenso pero es un poco más explícito.
    Examen 2011- Apelaciones-asma-rubi.jpg
    No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo.
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    #223

    Apelación muni 2011

    Estoy de acuerdo en la de Asma, sobre todo por que falte al colegio o si eso le modifica si estilo de vida, no es lo que preguntan. Decia "según la frecuencia de los sintomas" y en el consenso no dice nada de frecuencias de limitación de actividad. Entonce si es persisnte leve!
    Pero hago una pregunta, con respecto a la del IMC del niño de 14 años, supuestamnte en el nelson nuevo dice que no se usa más IMC y si el percentilo, porlo que no deberian anular la pregunta por preguntar algo que no aparece en la bibliografía aceptada????
    Espero resupestas, GRACIAS
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    #224
    Gente, yo apelo:
    Estres postraumático.
    Residencia. Guardias. (En la modificatoria que aparece en la pagina del gobierno no dice nada de las guardias. Esa está claramente mal)
    La mina con pielonefritis no complicada.
    La angina cronica estable (Gammagrafía vs Ergometría)

    Todo de Harrison, salvo la de residencias, obvio...
    Luly...

  31. Médico (no especialista)
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    #225
    Me parece que el percentilo de IMC es para mas chicos, a partir de 10/12 años podes sacar el IMC como un adulto!!!
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    #226

    Preg10(para q la acepten debemos apelar todos;copie y peg)

    Nombre:
    Nº insc:
    Examen: Medicina
    Pregunta 10)¿Cuál es el mejor tratamiento para un paciente de 75 años que presenta obstrucción intestinal por un tumor de colon descendente y que en la TAC de abdomen se identifican múltiples metástasis hepáticas?
    a) Resección y anastomosis primaria más quimioterapia
    b) Colocación de sonda nasogástrica y tratamiento paliativo
    c) Resección del tumor primario y metastasectomías hepáticas
    * d) Recanalización de la luz intestinal por vía endoscópica

    Considero correcta la opción A.
    Citas:
    FERRAINA-ORIA. “Cirugía de Michans”. Ed. El Ateneo quinta edición, 2001 Capitulo 44
    “La presencia de metástasis a distancia o de diseminación peritoneal no invalida la indicación de resecar el tumor primario q es considerado como el mejor tratamiento paliativo.”
    “Las conductas aconsejadas cuando la oclusión requiere cirugía de emergencia varían de acuerdo con la localización del tumor, el estado del paciente y la experiencia del grupo quirúrgico. Tradicionalmente se ha dicho que cuando la oclu­sión está en el colon derecho puede realizarse una hemicolectomía derecha con anastomosis primaria en un tiempo, y que si asienta en el colon izquierdo, lo más seguro es efectuar ci­rugía en tres etapas: colostomía proximal, resección del tumor y cierre de la colostomía. Mas recientemente se ha demostra­do que pueden realizarse resecciones primarias en oclusiones izquierdas sin aumentar la morbimortalidad.” […] “Para evitar la colostomía en casos paliativos, se ha propuesto la recanalización de la luz con la utilización de lá­ser por vía endoscópica. No existe aún experiencia suficiente para establecer el verdadero valor del procedimiento.”
    “Como las princi­pales vías de diseminación son la hematógena y transcelómica, la quimioterapia sistémica ha sido la estrategia más conside­rada para el tratamiento adyuvante del cáncer colónico.”

    Argumentación
    El texto al describir al tratamiento quirúrgico como el “mejor tratamiento paliativo”, al considerar la posibilidad de realizar resecciones con anastomosis primarias sin aumentar la morbimortalidad ante la obstrucción intestinal aguda por cáncer de colon (aún en colon izquierdo), y teniendo a la quimioterapia sistémica como la estrategia más considerada para el tratamiento adyuvante del cáncer de colon jerarquiza al tratamiento descrito en la opción A por sobre la recanalización de la luz intestinal por vía endoscópica (opción D), de la cual dice no haber suficiente experiencia desconociéndose su verdadero valor.
  33. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Roman por este mensaje de gran utilidad:

    lauraa (26-Apr-2011), maku (17-Apr-2011), Mary Poppins (17-Apr-2011)

  34. Avatar de Arnold
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    #227
    Citar Originalmente publicado por Roman Ver post
    Nombre:
    Nº insc:
    Examen: Medicina
    Pregunta 10)¿Cuál es el mejor tratamiento para un paciente de 75 años que presenta obstrucción intestinal por un tumor de colon descendente y que en la TAC de abdomen se identifican múltiples metástasis hepáticas?
    a) Resección y anastomosis primaria más quimioterapia
    b) Colocación de sonda nasogástrica y tratamiento paliativo
    c) Resección del tumor primario y metastasectomías hepáticas
    * d) Recanalización de la luz intestinal por vía endoscópica

    Considero correcta la opción A.
    Citas:
    FERRAINA-ORIA. “Cirugía de Michans”. Ed. El Ateneo quinta edición, 2001 Capitulo 44
    “La presencia de metástasis a distancia o de diseminación peritoneal no invalida la indicación de resecar el tumor primario q es considerado como el mejor tratamiento paliativo.”
    “Las conductas aconsejadas cuando la oclusión requiere cirugía de emergencia varían de acuerdo con la localización del tumor, el estado del paciente y la experiencia del grupo quirúrgico. Tradicionalmente se ha dicho que cuando la oclu*sión está en el colon derecho puede realizarse una hemicolectomía derecha con anastomosis primaria en un tiempo, y que si asienta en el colon izquierdo, lo más seguro es efectuar ci*rugía en tres etapas: colostomía proximal, resección del tumor y cierre de la colostomía. Mas recientemente se ha demostra*do que pueden realizarse resecciones primarias en oclusiones izquierdas sin aumentar la morbimortalidad.” […] “Para evitar la colostomía en casos paliativos, se ha propuesto la recanalización de la luz con la utilización de lá*ser por vía endoscópica. No existe aún experiencia suficiente para establecer el verdadero valor del procedimiento.”
    “Como las princi*pales vías de diseminación son la hematógena y transcelómica, la quimioterapia sistémica ha sido la estrategia más conside*rada para el tratamiento adyuvante del cáncer colónico.”

    Argumentación
    El texto al describir al tratamiento quirúrgico como el “mejor tratamiento paliativo”, al considerar la posibilidad de realizar resecciones con anastomosis primarias sin aumentar la morbimortalidad ante la obstrucción intestinal aguda por cáncer de colon (aún en colon izquierdo), y teniendo a la quimioterapia sistémica como la estrategia más considerada para el tratamiento adyuvante del cáncer de colon jerarquiza al tratamiento descrito en la opción A por sobre la recanalización de la luz intestinal por vía endoscópica (opción D), de la cual dice no haber suficiente experiencia desconociéndose su verdadero valor.
    Yo también la hice mal.
    Cuando el texto se refiere a "resección primaria" como método con igual morbimortalidad no implica "anastomosis primaria". Es una cirugía en dos etapas: resección y reconstrucción en otro momento. En contraposición, existe otra que es la resección en 3 etapas, primero resuelven la obstrucción (que es urgente), luego sacan el tumor y después cierran la colostomía.
    No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo.
  35. 21
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    #228
    Citar Originalmente publicado por Roman Ver post
    Nombre:
    Nº insc:
    Examen: Medicina
    Pregunta 10)¿Cuál es el mejor tratamiento para un paciente de 75 años que presenta obstrucción intestinal por un tumor de colon descendente y que en la TAC de abdomen se identifican múltiples metástasis hepáticas?
    a) Resección y anastomosis primaria más quimioterapia
    b) Colocación de sonda nasogástrica y tratamiento paliativo
    c) Resección del tumor primario y metastasectomías hepáticas
    * d) Recanalización de la luz intestinal por vía endoscópica

    Considero correcta la opción A.
    Citas:
    FERRAINA-ORIA. “Cirugía de Michans”. Ed. El Ateneo quinta edición, 2001 Capitulo 44
    “La presencia de metástasis a distancia o de diseminación peritoneal no invalida la indicación de resecar el tumor primario q es considerado como el mejor tratamiento paliativo.”
    “Las conductas aconsejadas cuando la oclusión requiere cirugía de emergencia varían de acuerdo con la localización del tumor, el estado del paciente y la experiencia del grupo quirúrgico. Tradicionalmente se ha dicho que cuando la oclu­sión está en el colon derecho puede realizarse una hemicolectomía derecha con anastomosis primaria en un tiempo, y que si asienta en el colon izquierdo, lo más seguro es efectuar ci­rugía en tres etapas: colostomía proximal, resección del tumor y cierre de la colostomía. Mas recientemente se ha demostra­do que pueden realizarse resecciones primarias en oclusiones izquierdas sin aumentar la morbimortalidad.” […] “Para evitar la colostomía en casos paliativos, se ha propuesto la recanalización de la luz con la utilización de lá­ser por vía endoscópica. No existe aún experiencia suficiente para establecer el verdadero valor del procedimiento.”
    “Como las princi­pales vías de diseminación son la hematógena y transcelómica, la quimioterapia sistémica ha sido la estrategia más conside­rada para el tratamiento adyuvante del cáncer colónico.”

    Argumentación
    El texto al describir al tratamiento quirúrgico como el “mejor tratamiento paliativo”, al considerar la posibilidad de realizar resecciones con anastomosis primarias sin aumentar la morbimortalidad ante la obstrucción intestinal aguda por cáncer de colon (aún en colon izquierdo), y teniendo a la quimioterapia sistémica como la estrategia más considerada para el tratamiento adyuvante del cáncer de colon jerarquiza al tratamiento descrito en la opción A por sobre la recanalización de la luz intestinal por vía endoscópica (opción D), de la cual dice no haber suficiente experiencia desconociéndose su verdadero valor.
    Buena argumentacion, el lunes la llevo.
  36. 21
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    #229
    Citar Originalmente publicado por Arnold Ver post
    Yo también la hice mal.
    Cuando el texto se refiere a "resección primaria" como método con igual morbimortalidad no implica "anastomosis primaria". Es una cirugía en dos etapas: resección y reconstrucción en otro momento. En contraposición, existe otra que es la resección en 3 etapas, primero resuelven la obstrucción (que es urgente), luego sacan el tumor y después cierran la colostomía.
    Textual del Michans Obstruccion intestinal por Cancer Colorectal....
    Por lo tanto, la elección de la conducta debe sustentarse
    fundamentalmente en las condiciones del paciente. Si éstas
    son satisfactorias y el grupo quirúrgico es experimentado, se
    aconseja !a resección con anastomosis primaria.
  37. Avatar de Mordecai
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    #230
    Para mí la cuestión de que consideren como correcto un tratamiento paliativo viene por el lado de las MTS múltiples y de la edad (si bien no me parece mucho 75 años) , recuerdo que me rompieran mucho los quinotos en la facultad con casos similares haciendo primar la edad del paciente.
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    #231
    Hola chicos:
    "La unión hace la fuerza" por eso agrego mis apelaciones :

    Número de pregunta según examen madre: 51

    Según la ordenanza 40.997 modificada por la ley 601. ¿Cuál es el régimen de guardias para los residentes?
    a) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y un máximo de 36 hs de guardia por semana gozando de 12 hs de descanso tras 24 hs de guardia
    b) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y como máximo 48 hs de guardia por semana gozando de 12 hs de descanso tras 24 hs de guardia
    c) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y un máximo de 36 hs de guardia por semana gozando de 24 hs de descanso tras 24 hs de guardia
    d) Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y como máximo 48 hs de guardia por semana gozando de 12 hs de descanso tras 24 hs de guardia

    Según la ordenanza de SISTEMA MUNICIPAL DE RESIDENCIAS ORDENANZA Nº 40997/85 y su modificatoria, en su Artículo 26° - Régimen Administrativo de las Residencias dice:

    “Los residentes realizarán como mínimo una guardia por semana y como máximo una cada cuatro días.” […] “Las mismas serán de 24 horas.”

    De acuerdo a lo que indica la ordenanza se realizara una guardia cada 4 días, es decir 2 días a la semana que equivalen a 48 hs semanales. Por lo tanto la respuesta más correcta es la B o la D, ya que expresan el mismo enunciado, Realizar un mínimo de 24 hs de guardia por semana y como máximo 48 hs de guardia por semana gozando de 12 hs de descanso tras 24 hs de guardia.

    -------------------------------------------------------------------------

    Número de pregunta según examen madre: 55

    Una paciente de 72 años consulta por adenopatía axilar dolorosa. Al examen físico se constata adenomegalia móvil en axila izquierda. El examen mamario, la mamografía y ecografía son normales. La punción con aguja fina de la adenomegalia es positiva para células neoplásicas. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?

    a) Control mamográfico cada 3 meses
    b) Solicitar RMN mamaria
    c) Radioterapia axilar
    d) Biopsia histológica del cuadrante superoexterno de mama izquierda

    Según el libro: GORI- LORUSSO. “Ginecología”. Editorial El Ateneo. Segunda edición. 2001, páginas 740-741 Cáncer oculto de mama dice:

    “Una de las múltiples presentaciones curiosas del cáncer de mama, es el denominado “Cáncer oculto” […] se hacia referencia a aquellos cánceres de mama sin ninguna expresión clínica y que se evidenciaban por una adenopatía axilar o conjunto de adenopatías metastásicas de un cáncer primario de la mama, que no podía identificarse al examen clínico de los pacientes”
    “[…] se considera tumor oculto de mama a todo aquel que no presenta expresión clínica ni mamográfica.”

    Consideraciones terapéuticas:
    “Se acepta actualmente como tratamiento locoregional en el cáncer de mama oculto la linfadenectomía axilar mas radioterapia.”

    De acuerdo a lo antedicho, y según las características clínicas que se citan en el enunciado, la respuesta más correcta es la C) Radioterapia axilar.

    -------------------------------------------------------------------------

    Número de pregunta según examen madre: 59

    Una paciente de 35 años, nulípara, consulta por metrorragia intercíclica de 6 meses de evolución. La ecografía informa la presencia de 2 miomas, uno submucoso de 5 cm y otro subseroso pediculado de 3 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

    a) Tratamiento médico
    b) Histeroscopía
    c) Histeroscopía y laparoscopía
    d) Histerectomía

    Según el libro GORI- LORUSSO. “Ginecología”. Editorial El Ateneo. Segunda edición. 2001. Página 328 dice:

    “Medidas de orden médico

    […]” en los casos cuya sintomatología es poco significativa y consiste en hipermenorrea o pequeñas metrorragias producidas por ciclos monofásicos, comunes en la época premenopáusica, el tratamiento hormonal tiene sus indicaciones; que el mioma sea de tamaño pequeño, inferior al de un embarazo de 3 meses, “[…]

    El mioma responsable del sangrado mide 5cm, tamaño inferior a una gesta de tres meses. Por lo tanto la respuesta más correcta es la A) Tratamiento médico


    Saludos
  39. Los siguientes usuarios agradecen a Luli por haber posteado información muy útil:

    Fenixa (18-Apr-2011)

  40. Médico Residente Cirujano
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    #232

    Mis apelaciones...

    Número de pregunta : 20

    Un paciente de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial, acude al hospital por dolor epigástrico acompañado de sudoración profusa de 8 hs de evolución. El ECG presenta signos de hipertrofia ventricular izquierda sin evidencia de isquemia. Se realiza una TAC de tórax con contraste en la que se aprecia un hematoma intramural de aorta torácica descendente que se extiende hasta aorta abdominal por encima del tronco celiaco. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
    a) Tratamiento quirúrgico reparador
    b) Infusión de nitroprusiato y colocación de prótesis endovascular
    c) Infusión de labetalol y nitroprusiato
    d) Infusión de nitroprusiato y tratamiento quirúrgico reparador

    Respuesta más adecuada: B

    Referencia: FERRAINA-ORIA. “Cirugía de Michans”. Ed. El Ateneo quinta edición, 2001: menciona que en pacientes con aneurisma de aorta sintomatico, el tratamiento es quirúrgico, más cuando tiene signos de inestabilidad hemodinámica y dolor abdominal, el tratamiento de eleccion es el reemplazo endoaneurismatico.

    Referencia: HARRISON “Principios de medicina interna”. 16º edición. Ed. Mc Graw Hill, 2006: “La corrección quirúrgica hecha como técnica de emergencia o urgencia es el tratamiento preferido en el caso de las disecciones agudas de la aorta ascendente y los hematomas intramurales (tipo A) y en el caso de las disecciones de tipo B complicadas, incluidas las que se caracterizan por propagación, disminución del riego por grandes ramas de la aorta, rotura inminente o dolor incesante… Se han descrito resultados alentadores con la colocación de endoprótesis intraluminales en pacientes concretos con disección de tipo B.”

    Esta paciente presenta cuadro de aneurisma disecante tipo B, sintomático (dolor epigástrico acompañado de sudoración profusa de 8 horas de evolución). Ambos textos mencionan como tratamiento preferido la corrección quirúrgica como técnica de emergencia.

    __________________________________________________ _________________________________________


    Número de pregunta : 30

    Una paciente de 56 años es traída a la consulta por su esposo quien se haya muy preocupado porque 60 días atrás sufrieron un episodio de robo a mano armada en su domicilio y desde aquel momento su esposa sufre sueños angustiosos recurrentes sobre el acontecimiento, no sale de su casa, no ha regresado a su trabajo y se niega a hablar de lo sucedido. Según la sospecha diagnóstica, ¿cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado?
    a) Clonazepam y Gabapentin
    b) Clonazepam y Sertralina
    c) Clonazepam y Fluoxetina
    d) Clonazepam y Paroxetina

    Respuestas mas adecuadas: B, C y D.

    Referencia: RUBINSTEIN, Adolfo y cols. "Medicina Familiar y práctica ambulatoria"
    Estrés postraumático según DSM-IV:
    . Haber experimentado un evento traumatico grave que amenazo su vida,
    . Evento persistentemente re-experimentado en forma de recuerdos y recurrentes pesadillas,
    . Síntomas persistentes de alerta, dificultad para quedarse dormido,
    . Duración mayor de un mes e interfiere con actividades laborales, sociales,
    . Evita conversaciones que se relacionen con el evento.
    Tratamiento:
    Trastorno por estrés traumático. El manejo de este problema en general lo realiza el especialista (psiquiatra) y debe estar acompañado por una psicoterapia. El tratamiento con ISRS, BZ, ATC y estabilizadores del ánimo como la carbamazepina y el ácido valproico obtiene buenas respuestas y su duración varia según cada caso.

    Referencia: HARRISON “Principios de medicina interna”. 16º edición. Ed. Mc Graw Hill, 2006
    Tratamiento: Antidepresivos tricíclicos como imipramina y amitriptilina, el MAOI fenelzina, y los SSRI aplacan la ansiedad, los síntomas de intrusión y las conductas de evitación, y también tiene ese efecto la prazosina (un antagonista a , ) . La administración de propranolol durante el periodo
    de estrés agudo a veces ayuda a prevenir el desarrollo del PTSD. La trazodona es un antidepresivo sedante que se usa para combatir el insomnio (50 a 150 mg al acostarse). Con carbamazepina, ácido valproico y alprazolam se ha obtenido de manera independiente mejoría en investigaciones no comparativas. Las estrategias psicoterapéuticas contra el PTSD permiten al paciente superar comportamientos de evitación y desmoralización y controlar el temor de que reaparezcan los traumas; las terapias que alientan al paciente a "desmembrar" los comportamientos de evitación por medio de los intentos graduales de enfocarse en la experiencia del hecho traumático son los más eficaces.

    Respecto al tratamiento farmacológico, ambas referencias bibliográficas no mencionan diferencias entre el uso de los diferentes IRSS (fluoxetina, sertralina ni paroxetina).
    __________________________________________________ ____________________________________________


    Número de pregunta : 33

    Un paciente de 48 años concurre a una consulta de control. No refiere antecedentes de relevancia.
    Trae laboratorio que informa: Glucemia: 120 mg/dl; Triglicéridos: 250 mg/dl; Colesterol: 200
    mg/dl; HDL: 42mg/dl; LDL:140 mg/dl y Creatinina: 0.60 mg/dl. En el examen físico se constata:
    IMC: 35; diámetro de cintura: 104 cm y TA: 150/90 mmHg. ¿ Cuál es la indicación más adecuada?
    a) Cambios en el estilo de vida, metformina y control de TA en 3 semanas
    b) Cambios en el estilo de vida, tratamiento con fibratos y atenolol
    c) Cambios en el estilo de vida, tratamiento con estatinas y enalapril
    d) Cambios en el estilo de vida, tratamiento con orlistat y antiagregantes

    Ninguna respuesta es correcta

    Referencia: Guías de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) de Diagnóstico,
    Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Revista de la Asociación
    Latinoamericana de Diabetes, Volumen XIV, Números 3 y 4 de Septiembre y
    Diciembre de 2006

    R7.3: Se debe considerar la prescripción de medicamentos que hayan demostrado su efectividad
    para ayudar a la reducción de peso en personas obesas con diabetes, cuando las condiciones clínicas del individuo permiten anticipar que los CTEV no van a bastar para alcanzar una reducción suficiente del peso. Esto suele ocurrir cuando el IMC es superior a 30 kg/m2 (recomendación B).

    R7.5: Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabéticos orales desde el momento del diagnóstico cuando el grado de descontrol de la diabetes permite anticipar que los CTEV no van a bastar para reducir gradualmente las glucemias y alcanzar las metas de control glucémico al cabo de 3 a 6 meses. Es el caso de las personas con glucemias en ayunas mayores de 240 mg/dl (13.3 mmol/l) y/o HbA1c mayor de 8.5%, en particular cuando han perdido peso asociado a síntomas de hiperglucemia. (Recomendación D).

    R7.6: La metformina es la única biguanida disponible y se debe considerar como el ADO de primera línea en todas las personas con diabetes tipo 2 y en particular en las que tienen sobrepeso clínicamente significativo (IMC mayor a 27 kg/m2)(Recomendación A).

    El paciente no cumple con los criterios de diagnostico de Diabetes, por lo tanto no tiene justificación de uso de metformina sin antes darle la opción de control metabólico con cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV), con control trimestral.
    __________________________________________________ _______________________________________


    Número de pregunta : 72

    Paciente con embarazo de término que se encuentra en sala de partos con dilatación completa, bolsa rota y presentación cefálica de vértice en III plano de Hodge. Se constata con el monitoreo fetal intraparto, desaceleraciones tardías a la contracción, en forma repetida, con lenta recuperación y retorno a una FCF basal de 100 latidos por minuto. ¿Cúal es la conducta más adecuada?
    a) Evolución espontánea
    b) Realizar toma de Fórceps
    c) Realizar útero inhibición para recuperación intrauterina y luego operación cesárea
    d) Cesárea de urgencia

    Respuestas correctas: B, C y D.

    Referencia: SCHWARCZ-SALA- DUVERGES –“OBSTETRICIA”. Editorial El Ateneo. Sexta edición. 2005

    Estamos ante un sufrimiento fetal aguda (SFA), que tiene indicación de Cesárea de urgencia. Y entre las medidas terapéuticas del SFA también están las de la reanimación intrauterina.
    Las condiciones (dilatacion completa, bolsa rota y presentación en III plano de Hodge) no contraindican la cesárea.

    Las respuestas B, C y D mencionan el tratamiento correcto para esta situación.

    __________________________________________________ ___________________________________________


    Número de pregunta : 99

    ¿Cuál es la prescripción dietética más adecuada para un diabético adulto (tipo 2) con peso normal,
    dislipidémico e hipertenso?
    a) Dieta hiposódica con 55% de hidratos de carbono complejos, 30% de grasas y 1 g/kg/día de proteínas
    b) Dieta hiposódica, hipohidrocarbonada (hidratos de carbono menos de 50%), con 20% de grasas y 1 g/kg/día de proteínas
    c) Dieta hiposódica, hipocalórica, hipohidrocarbonada, hipograsa y normoproteica
    d) Dieta hiposódica, hipohidrocarbonada, normocalórica, hipograsa y con 1 g/kg/día de proteína

    Respuesta correcta: C

    Referencia: Guías de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) de Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes, Volumen XIV, Números 3 y 4 de Septiembre y Diciembre de 2006

    Estamos ante un paciente DISLIPIDEMICO y asumiendo por dislipidemia a la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia me remito al punto:

    1.4. Modificaciones en presencia de COMORBILIDADES
    • Hipercolesterolemia: restringir aún más el consumo de grasas de origen animal en cárnicos y lácteos, incrementar el consumo de pescado, preferir aceites vegetales ricos en ácidos grasos monoinsaturados o poliinsaturados y evitar alimentos con alto contenido de colesterol (recomendación A).
    • Hipertrigliceridemia: las recomendaciones son muy similares a las de la persona obesa, con énfasis en la reducción de peso, limitar el consumo de carbohidratos refinados aumentando los ricos en fibra soluble y suprimir el alcohol (recomendación A).

    En la hipertrigliceridemia, menciona que las recomendaciones son SIMILARES a las de los obesos (IMC >30), y la guía recomienda: “ La persona con sobrepeso (IMC>25) se manejará con dieta hipocalórica (recomendación D). Se debe calcular al menos una reducción de 500 kcalorías diarias sobre lo que normalmente ingiere, aunque la mayoría de las dietas hipocalóricas efectivas contienen un VCT entre 1.000 y 1.500 kcal diarias. Esto implica sustituir la mayoría de las harinas por verduras, restringir la grasa contenida en los productos cárnicos y limitar el consumo de aceite vegetal.

    Según el consenso, la dieta de un paciente dislipidémico debe ser:
    - hipocalórica,
    - hipohidrocarbonada: sustituir harinas (carbohidratos) por verduras, limitar el consumo de carbohidratos refinados.
    - hipograsa: restringir la grasa (cárnica), limitar el consumo de aceite vegetal, evitar alimento con alto contenido de colesterol.
    - normoproteica
    __________________________________________________ ____________________________________________
  41. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #233
    La mina con pielonefritis no complicada.
    ES complicada. Tiene litiasis!

    La angina cronica estable (Gammagrafía vs Ergometría)
    Con alteraciones del ECG (especialmente un BCRI) NO VA ERGO PORQUE EL ECG DE LA ERGO NO PUEDE DIFERENCIAR ISQUEMIA DEL BCRI.

    La pregunta 20 NO es apelable, porque claramente dice "Cuál es el tratamiento inicial más adecuado" y el tto [b]inicial[/i] mas adecuado son los antihipertensivos dados como correctos. "Preferido" no es lo mismo que "Inicial".

    Por su parte, la 99 tampoco es apelable. Las modificaciones que hacen para la hipercolesterolemia consiste en reducir la proporcion de grasas saturadas y aumentar la de insaturadas: basicamente, dieta Paso II... cuyo porcentaje de grasas en el VCT es de 30%. A su vez, en la hipertrigliceridemia dice reducir los carbohidratos refinados. No dice 'bajar los carbohidratos'. La dieta Paso II... tiene un porcentaje de carbohidratos del VCT TAMBIEN del 55-60%. Por otro lado, SIMILAR e IDENTICA no es lo mismo. A un tipo que tiene peso normal NUNCA le vas a dar una dieta hipocalorica. Es demasiado rebuscado el argumento, no existe. Toda la interpretacion de que la dieta debe ser"

    "- hipocalórica,
    - hipohidrocarbonada: sustituir harinas (carbohidratos) por verduras, limitar el consumo de carbohidratos refinados.
    - hipograsa: restringir la grasa (cárnica), limitar el consumo de aceite vegetal, evitar alimento con alto contenido de colesterol.
    - normoproteica"

    Es PESIMA y ERRADA.


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    #234
    Número de pregunta : 99

    ¿Cuál es la prescripción dietética más adecuada para un diabético adulto (tipo 2) con peso normal,
    dislipidémico e hipertenso?
    a) Dieta hiposódica con 55% de hidratos de carbono complejos, 30% de grasas y 1 g/kg/día de proteínas
    b) Dieta hiposódica, hipohidrocarbonada (hidratos de carbono menos de 50%), con 20% de grasas y 1 g/kg/día de proteínas
    c) Dieta hiposódica, hipocalórica, hipohidrocarbonada, hipograsa y normoproteica
    d) Dieta hiposódica, hipohidrocarbonada, normocalórica, hipograsa y con 1 g/kg/día de proteína

    es inapelable.
    primero salvo excepcion jamas se indican dietas hipograsas. el punto es que grasas le das, segundo que sea hipocalorica no quiere decir que no respete las proporciones de 55% de hc 30%grasa 15% proteinas, concepto basico de nutricion. tercero dieta hipohidrocarbonatada, tampoco se da jamas, no se respeta las proporciones y te lleva a la cetogenesis, ya que la glucosa (no hace falta lo diga) es el sustrato energetico por exelencia.
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    #235
    Citar Originalmente publicado por Arnold Ver post
    Como decía antes, el paciente tiene insomnio como síntoma por el "estrés postraumático". La fluoxetina, que es lo más usado, tiene como efecto adverso alteraciones en el sueño. Lo mismo con los otros IRSS, salvo la paroxetina, que es más sedativa (incluso la sedación es efecto adverso cuando no se la busca).
    En el Rubinstein explica en varios lugares las diferencias entre los distintos IRSS. No lo especifica cuando habla de trastorno por estrés postraumático pero sí en el mismo capítulo, en la página 304 lo nombra como dentro del grupo de los ATD más sedativos.
    En el capítulo de "Insomnio", página 311, el único IRSS que nombra como alternativa es la paroxetina. Luego, en el capítulo de "Depresión...", página 320, cuando habla de Angustia y ansiedad vuelve a ser el único IRSS recomendado. Ahí mismo explica las características de los distintos antidepresivos.
    Saludos
    es verdad lo que decis, pero recorda que un isrs tarda de 2 semanas en hacer efecto, por eso le estan dando una benzo, que claro esta son sedativas.
  44. Avatar de JuLiTuS
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    #236
    Es muy gracioso ver cómo cada uno tira agua para su propio molino. Que cada uno haga lo que quiera con lo que quiera apelar. En definitiva, los que deciden harán lo que les parezca. No es un examen que se caracterice por la transparencia.
  45. Avatar de Arnold
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    #237
    Citar Originalmente publicado por lean Ver post
    es verdad lo que decis, pero recorda que un isrs tarda de 2 semanas en hacer efecto, por eso le estan dando una benzo, que claro esta son sedativas.
    Nono, el efecto sedativo de la paroxetina es rápido (primeros días), porque no depende del efecto antidepresivo que es el que tiene latencia de 2-3 semanas. La fluoxetina, además de no tener efecto sedativo, altera el ritmo del sueño.

    Citar Originalmente publicado por JuLiTuS Ver post
    Es muy gracioso ver cómo cada uno tira agua para su propio molino. Que cada uno haga lo que quiera con lo que quiera apelar. En definitiva, los que deciden harán lo que les parezca. No es un examen que se caracterice por la transparencia.
    Sí, aunque varios también contra-apelamos preguntar que hicimos mal. La idea es que sea justo, no apelar lo que no nos conviene.
    En algunas preguntas si hacías una lectura lineal de la bibliografía contestabas una cosa o, como en el caso de la pregunta que discuto en este post, carecés de información para responderla si no lees un poco más globalmente.
    Yo en particular estudié bastante mal, pero al momento de ver cuáles eran los errores del examen, fui a la bibliografía y me dí cuenta que el examen fue malintencionado/capcioso, pero que no estaba tan plagado de errores. La forma de reclamar eso no es la apelación del contenido de una pregunta, porque en esa instancia no evalúan si fue difícil, hecha con buena o mala onda, sino si pudiésemos haberlo contestado con la bibliografía que indicaron. Para protestar por el examen de mierda, que no evalúa a los mejores, tendriamos que ir a cortar una calle.
    Editado por Arnold en 18-Apr-2011 a las 03:33 PM
    No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo.
  46. Los siguientes usuarios agradecen a Arnold por haber posteado información muy útil:

    Atropina (18-Apr-2011)

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    #238
    arnold, ya me respondistes la pregunta, mas claro hechale agua.
    gracias. ya no hay mas dudas con esa. cierro el pico.
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    #239
    Con lo de la transparencia, me refiero a que no puede haber gente que labure para un hospital municipal y mande preguntas para residencia y a la vez trabaje en los institutos parásitos de alrededor de fmed. La pregunta de las guardias según la ley jamás fue pregunta de muni hasta este año. Sin embargo, misteriosamente en un choice de un instituto que una amiga me pasó hace menos de dos semanas, estaba esa pregunta con las opciones repetidas y todo!
    Podría ser entonces que los choice de resi de muni se basen en los choice de los institutos (es sarcasmo).
    Citar Originalmente publicado por Arnold Ver post
    Sí, aunque varios también contra-apelamos preguntar que hicimos mal. La idea es que sea justo, no apelar lo que no nos conviene.
    En algunas preguntas si hacías una lectura lineal de la bibliografía contestabas una cosa o, como en el caso de la pregunta que discuto en este post, carecés de información para responderla si no lees un poco más globalmente.
    Yo en particular estudié bastante mal, pero al momento de ver cuáles eran los errores del examen, fui a la bibliografía y me dí cuenta que el examen fue malintencionado/capcioso, pero que no estaba tan plagado de errores. La forma de reclamar eso no es la apelación del contenido de una pregunta, porque en esa instancia no evalúan si fue difícil, hecha con buena o mala onda, sino si pudiésemos haberlo contestado con la bibliografía que indicaron. Para protestar por el examen de mierda, que no evalúa a los mejores, tendriamos que ir a cortar una calle.
  49. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #240
    Citar Originalmente publicado por JuLiTuS Ver post
    Es muy gracioso ver cómo cada uno tira agua para su propio molino. Que cada uno haga lo que quiera con lo que quiera apelar. En definitiva, los que deciden harán lo que les parezca. No es un examen que se caracterice por la transparencia.
    Citar Originalmente publicado por Arnold Ver post
    Sí, aunque varios también contra-apelamos preguntar que hicimos mal. La idea es que sea justo, no apelar lo que no nos conviene.
    Tal cual lo que dice Arnold.


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