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Apelaciones al examen de Municipalidad

Apelaciones al examen de Municipalidad

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    #321
    Citar Originalmente publicado por Dra.Lorenita Ver post
    para la gente que va a hacer apelaciones,si le interesa apelar la de radioterapia de urgencia,me pasaron el dato de queesta en el rubinstein(emergencias oncologicas)y parece que dos respuestas serian correctas.ahora lo estoy bajando para ver...
    Para poder usar quimioterapia en los tumores que producen sme de vena cava superior estos deben ser sensibles a la misma (linfomas, tumores de pulmon DE CELULAS PEQUEÑAS). El producido por el adenocarcinoma de pulmon se trata con RADIOTERAPIA.
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    #322
    Citar Originalmente publicado por Verk Ver post
    Dudo que su colecistitis aguda sea una colecistitis alitiasica. Mas porque dice que tiene un calculo en el bacinete.
    Pero mas alla de eso, en el michans tambien dice que "en los ultimos años, el metodo laparoscopico permitio la colecistectomia aun en los cuadros de colecistits aguda, con buenos resultados cuando se la emplea en los primeros dias..."
    litiasis vesicular es un/os cálculo/s de la vesícula, o en su defecto barro biliar. Se trata con colecistectomía laparoscópica si causa síntomas y no hay contraindicaciones. Colecistitis es la inflamación de la vesícula en general de causa litiásica, pero se trata con antibióticos, analgésicos, hidratación parenteral y colecistectomía temprana si no hay complicaciones, que es el caso de la pregunta; la cual no tiene respuesta correcta. La definición de colecistectomía lo sacaste bajo el título de "Litiasis vesicular" (pag 572), que no es lo que tiene el paciente; te recomiendo que leas "Colecistitis aguda" (pag 597)
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    #323
    Citar Originalmente publicado por mari lorena Ver post
    esta pregunta no se responde de la tabla 41-3 (hemorragia digestiva)
    sino con el tema "shock hipovolemico" y esta perfectamente contestada!! es 30-40%!!

    mira la tabla 3-4 de la pag 52 del michans!
    alli dice q con FC>120, TA disminuida y FR entre 30-40 (todos los datos coinciden con el enunciado!!) la perdida estimada es de 30-40%.
    espero q te aclare el panorama.
    saludos

    ok gracias, es lo que estaba buscando; ¿alguien sabe que pasa si apelo y me mando cualquiera? ¿no me anulan el examen o me bajan preguntas de castigo, verdad? porque tengo como 5 para apelar (la 7,3,97,14,9; que son las que tengo mal, porque todos hacemos lo que nos conviene y no apelamos las que sabemos que están "mal" pero las hicimos "bien" sino las que hicimos "mal")... De paso, ¿tengo que ir yo, o puede ir cualquier otra persona?
  4. Avatar de mari lorena
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    #324
    Citar Originalmente publicado por pepecruz Ver post
    litiasis vesicular es un/os cálculo/s de la vesícula, o en su defecto barro biliar. Se trata con colecistectomía laparoscópica si causa síntomas y no hay contraindicaciones. Colecistitis es la inflamación de la vesícula en general de causa litiásica, pero se trata con antibióticos, analgésicos, hidratación parenteral y colecistectomía temprana si no hay complicaciones, que es el caso de la pregunta; la cual no tiene respuesta correcta. La definición de colecistectomía lo sacaste bajo el título de "Litiasis vesicular" (pag 572), que no es lo que tiene el paciente; te recomiendo que leas "Colecistitis aguda" (pag 597)

    la paciente tiene claramente una colecistitis aguda!!
    tiene 2 criterios ecograficos diagnosticos!!!!!! lease: pared engrosada y calculo enclavado en bacinete! y ademas murphy + e historia pasada de eventos similares....
    no hace falta mas nada... el diag no puede ser otro q colecistitis aguda!!!
  5. Avatar de mari lorena
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    #325
    Citar Originalmente publicado por pepecruz Ver post
    ok gracias, es lo que estaba buscando; ¿alguien sabe que pasa si apelo y me mando cualquiera? ¿no me anulan el examen o me bajan preguntas de castigo, verdad? porque tengo como 5 para apelar (la 7,3,97,14,9; que son las que tengo mal, porque todos hacemos lo que nos conviene y no apelamos las que sabemos que están "mal" pero las hicimos "bien" sino las que hicimos "mal")... De paso, ¿tengo que ir yo, o puede ir cualquier otra persona?

    nooo no pasa nada... solo q no te van a dar bola obviamente!! jeje....
    si queres podes apelar 20 pero se te van a cagar e risa!
    exitos...
  6. Avatar de mari lorena
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    #326
    creo q puede ir cualquiera pero la apelacion deber ir a tu nombre con todos los datos exigidos en las pautas de apelacion!
  7. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #327
    Citar Originalmente publicado por pepecruz Ver post
    litiasis vesicular es un/os cálculo/s de la vesícula, o en su defecto barro biliar. Se trata con colecistectomía laparoscópica si causa síntomas y no hay contraindicaciones. Colecistitis es la inflamación de la vesícula en general de causa litiásica, pero se trata con antibióticos, analgésicos, hidratación parenteral y colecistectomía temprana si no hay complicaciones, que es el caso de la pregunta; la cual no tiene respuesta correcta. La definición de colecistectomía lo sacaste bajo el título de "Litiasis vesicular" (pag 572), que no es lo que tiene el paciente; te recomiendo que leas "Colecistitis aguda" (pag 597)
    la definicion de colecistectomia la saco de litiasis porque, acaso, no es lo mismo el tratamiento quirurgico, tanto en litiasis como en colecistitis??? no hace falta leer colecistitis aguda para llegar a esa conclusion no??
  8. Los siguientes usuarios agradecen a Adriano por haber posteado información muy útil:

    martinembrio (24-Apr-2009)

  9. Avatar de Dra.Lorenita
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    #328
    igual no se trata con radioterapia porque ya tiene obstruccion de la via aerea(estridor laringeo),tiene que ser algo mas rapido....
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    #329
    aca dejo dos apelaciones q voy a hacer el q quiera apelelas!!!
    Saludos!

    73) La madre de un niño de 4 años lo consulta porque en el jardín de infantes donde concurre el hijo, un compañero está enfermo de varicela. El niño recibió hace tres semanas gammaglobulina hiperinmune por púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). El niño no tuvo varicela ni tampoco recibió la vacuna.¿Cuál es la conducta más adecuada?
    a) Aplicación de la vacuna antivaricelosa dentro de las 72 horas del contacto
    b) Gamaglobulina hiperinmune 1 ml/kg intravenosa dentro de las 96 hs postexposición
    c) Aciclovir 80 mg/kg/día por vía oral durante 5 a 7 días entre el séptimo y noveno día del
    contacto
    * d) Control clínico y aplicación de la vacuna en 8 meses


    Considero la respuesta correcta B

    Adjunto la bibliografia oficial
    Normas nacionales de vacunacion pagina 29


    En nuestro medio está disponible la gammaglobulina hiperinmune intravenosa, cuya dosis aconsejada
    es de 0.5-1 ml/kg vía endovenosa. Para obtener la máxima eficacia debe aplicarse dentro de
    las primeras 48 horas y no más allá de las 96 horas postexposición. La eficacia esperable es de
    alrededor del 85%.
    La duración de la protección luego de la administración de una dosis de gammaglobulina IV específica
    o de pool es desconocida. Si ocurre una segunda exposición luego de 3 semanas de su administración,
    es conveniente dar una nueva dosis.
    Los pacientes que reciben en forma mensual gammaglobulina intravenosa (IGIV) en altas dosis
    (100 a 400 mg/kg), no requieren gammaglobulina específica si la última dosis fue administrada en las
    3 semanas previas a la exposición”

    De hacer profilaxis cualquiera de las dos estaria bien, vacuna...o gamaglobulina.
    Ahora... SI LO que queremos hacer es profilaxis de la varicela, este es el momento ya que es un suceptible el niño por no estar inmunizado ni haber padecido la enfermedad, el momento oportuno de la profilaxis es ahora no en 8 meses.

    Si queremos evitar q se enferme de varicela este es el momento apropiado, no en 8 meses. Como para la gamaglobulina ya pasaron tres semanas, le tengo q dar otra dosis para profilaxis porque, repito pasaron las tres semanas limite que dura su proteccion
    . O si no....dejamos q se enferme de varicela (ya q no esta cubierto por la gamaglobulina porque pasaron 3 semanas cumplidas) y despues le damos la vacuna cuando ya tiene inmunidad por la enfermedad?






    22) Una paciente de 43 años, gestas 8 partos 7(G8 P7), se encuentra en trabajo de parto y luego de 6 horas se produce el nacimiento de una niña que pesa 4,3 kg, apgar 9/10. ¿Cuál es la conducta más adecuada en el tercer estadio del trabajo de parto?
    a) Alumbramiento espontáneo y luego de la salida de la placenta administrar 20 UI de
    ocitocina intravenosa
    b) Tracción lenta del cordón umbilical y masaje en el fondo uterino para favorecer el
    desprendimiento de la placenta
    * c) Administrar 10 UI de ocitocina intravenosa inmediatamente luego del parto, masaje en el
    fondo uterino y tracción lenta del cordón umbilical para favorecer la expulsión placentaria
    d) Aguardar los signos clínicos de desprendimiento placentario y realizar tracción del cordón
    umbilical y masaje uterino para favorecer la salida de la placenta

    Considero correctas A Y C

    El votta textualmente dice… “esta justificada la administraion de 10 a 20 U.I de ocitocina diluidas en 500 cm3 en dextrosa al 5% en caso de: grandes multiparas, miomatosis, hipodinamias en periodo expulsivo, partos prolongados o inducidos, partos gemelares, polihidramnios, anemias previas o uso de anestesia en el parto

    Por ende en este caso estaria justificada, si bien tambien dice lo de las 10 uI al igual q la guia de atencion del parto normal, en este caso las dos conductas serian correctas.



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    #330
    El nene de la pregunta 73 no tiene indicación de profilaxis postexposicion (fijate que están enumeradas en el consenso). Y la vacuna es opcional, por lo cual si el paciente puede pagarlo, se la puede dar desde los ocho meses posteriores a la aplicacion de la gamaglob para PTI.
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    #331
    tiene las mismas indicaciones q la vacuna...suceptibles.
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    #332
    Vos le darías ig a toooooooooooooooooooooooooodos los nenes que alguna vez estén en contacto con otro nene con varicela?? Sabés lo que saldría eso? Se nos acaba la ig y cuando realmente la necesitas, que es en contactos inmunosuprimidos, no tendrías.
    Si el nene es susceptible pero inmunocompetente no le hace nada contagiarse de varicela, si sigue siendo susceptible después de 8 meses que se de la vacuna si quiere.
    Paulita
  14. Avatar de RominitaC
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    #333
    la guia de vacunas dice claramente que en el caso de exposicion , persona que haya recibido Ig dentro de las 3 semanas previas , esta protegido.. el enunciado decia justamente eso que la recibio hace tres semanas entonces esta dentro del plazo, no veo el porque de apelarla.
    "Be a first rate version of yourself, not a second rate version of someone else"
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    #334
    sabes lo q seria aplicarle la vacuna a todos los nenes q ni siquiera esten en contacto con unod e varicela?
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    #335
    bue, no empecemos a justificar por los costos, el enunciado está sacado textual de las normas de vacunacion. Dice "no requieren gammaglobulina específica si la última dosis fue administrada en las
    3 semanas previas a la exposición”" y eso es justamente lo que dice el enunciado. Es inapelable
  17. Los siguientes usuarios agradecen a pepecruz por haber posteado información muy útil:

    Verk (25-Apr-2009)

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    #336
    Alguien habra apelado la de la tasa bruta de mortalidad? porq la verdadera correcta seria la region de CUYO....
  19. Avatar de RominitaC
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    #337
    Citar Originalmente publicado por Camello Ver post
    Alguien habra apelado la de la tasa bruta de mortalidad? porq la verdadera correcta seria la region de CUYO....
    la iban a apelar tambien esa creo...

    saludos
    "Be a first rate version of yourself, not a second rate version of someone else"
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    #338
    Según las Normas Nacionales de vacunación 2008:
    1) La vacuna puede indicarse A CUALQUIER NIÑO SANO A PARTIR DE 12 MESES DE EDAD SUSCEPTIBLE. Asi que "lo q seria aplicarle la vacuna a todos los nenes q ni siquiera esten en contacto con unod e varicela" sería justamente la indicación de la vacuna.
    2) En aquellos sin historia previa de varicela, es conveniente efectuar
    serología y vacunar a los seronegativos, aunque la vacunación directa
    no aumenta los efectos adversos (costo-beneficio).
    3) Gammaglobulina específica endovenosa
    Se ha establecido el uso de gammaglobulina especifica postexposicion
    en pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones con la
    varicela:
    — Inmunodeficiencia secundaria con afectacion celular.
    — Cancer.
    — Transplante de organos.
    — Infeccion por VIH.
    — Tratamiento con quimioterapia, corticoides o irradiacion.
    — Quemados.
    — Enfermedad fibroquistica.
    — Embarazadas susceptibles.
    — Recien nacidos de madres que presentaron la varicela 5 dias antes
    o dentro de las 48 horas posteriores al parto.
    — Prematuros (< 28 semanas de gestacion o < 1 kg) independiente
    de historia materna de varicela.
    — Prematuros (> 28 semanas de gestacion) cuya madre no ha tenido
    varicela.

    4) En la Tabla 3. Intervalo de tiempo sugerido para la administración de vacunas
    que contienen virus atenuados de sarampión o varicela* en personas que
    recibieron previamente inmunoglobulinas dice que el Intervalo recomendado antes de la aplicacion de vacunas que contienen antigenos contra sarampion / varicela luego de la administración de

    IG intravenosa Polivalente o Inespecífica (IGIV) indicada por PTI es de 8 meses.
    Paulita
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    #339
    paulita linda todo eso ya lo se!!!considero q las dos respuestas son correctas!!! besotes!
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    #340
    La del nene expuesto a varicela tratado con Ig x PTI es inalpelable a mi entender.
    En las Normas Nacionales de Vacunacion explican bien esa situacion.
  23. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a didago por este mensaje de gran utilidad:

    mari lorena (24-Apr-2009), Paulita (24-Apr-2009), RominitaC (24-Apr-2009)

  24. 33
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    #341
    Citar Originalmente publicado por joakrh Ver post
    aca dejo dos apelaciones q voy a hacer el q quiera apelelas!!!
    Saludos!

    73) La madre de un niño de 4 años lo consulta porque en el jardín de infantes donde concurre el hijo, un compañero está enfermo de varicela. El niño recibió hace tres semanas gammaglobulina hiperinmune por púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). El niño no tuvo varicela ni tampoco recibió la vacuna.¿Cuál es la conducta más adecuada?
    a) Aplicación de la vacuna antivaricelosa dentro de las 72 horas del contacto
    b) Gamaglobulina hiperinmune 1 ml/kg intravenosa dentro de las 96 hs postexposición
    c) Aciclovir 80 mg/kg/día por vía oral durante 5 a 7 días entre el séptimo y noveno día del
    contacto
    * d) Control clínico y aplicación de la vacuna en 8 meses


    Considero la respuesta correcta B

    Adjunto la bibliografia oficial
    Normas nacionales de vacunacion pagina 29


    En nuestro medio está disponible la gammaglobulina hiperinmune intravenosa, cuya dosis aconsejada
    es de 0.5-1 ml/kg vía endovenosa. Para obtener la máxima eficacia debe aplicarse dentro de
    las primeras 48 horas y no más allá de las 96 horas postexposición. La eficacia esperable es de
    alrededor del 85%.
    La duración de la protección luego de la administración de una dosis de gammaglobulina IV específica
    o de pool es desconocida. Si ocurre una segunda exposición luego de 3 semanas de su administración,
    es conveniente dar una nueva dosis.
    Los pacientes que reciben en forma mensual gammaglobulina intravenosa (IGIV) en altas dosis
    (100 a 400 mg/kg), no requieren gammaglobulina específica si la última dosis fue administrada en las
    3 semanas previas a la exposición”

    De hacer profilaxis cualquiera de las dos estaria bien, vacuna...o gamaglobulina.
    Ahora... SI LO que queremos hacer es profilaxis de la varicela, este es el momento ya que es un suceptible el niño por no estar inmunizado ni haber padecido la enfermedad, el momento oportuno de la profilaxis es ahora no en 8 meses.

    Si queremos evitar q se enferme de varicela este es el momento apropiado, no en 8 meses. Como para la gamaglobulina ya pasaron tres semanas, le tengo q dar otra dosis para profilaxis porque, repito pasaron las tres semanas limite que dura su proteccion
    . O si no....dejamos q se enferme de varicela (ya q no esta cubierto por la gamaglobulina porque pasaron 3 semanas cumplidas) y despues le damos la vacuna cuando ya tiene inmunidad por la enfermedad?






    22) Una paciente de 43 años, gestas 8 partos 7(G8 P7), se encuentra en trabajo de parto y luego de 6 horas se produce el nacimiento de una niña que pesa 4,3 kg, apgar 9/10. ¿Cuál es la conducta más adecuada en el tercer estadio del trabajo de parto?
    a) Alumbramiento espontáneo y luego de la salida de la placenta administrar 20 UI de
    ocitocina intravenosa
    b) Tracción lenta del cordón umbilical y masaje en el fondo uterino para favorecer el
    desprendimiento de la placenta
    * c) Administrar 10 UI de ocitocina intravenosa inmediatamente luego del parto, masaje en el
    fondo uterino y tracción lenta del cordón umbilical para favorecer la expulsión placentaria
    d) Aguardar los signos clínicos de desprendimiento placentario y realizar tracción del cordón
    umbilical y masaje uterino para favorecer la salida de la placenta

    Considero correctas A Y C

    El votta textualmente dice… “esta justificada la administraion de 10 a 20 U.I de ocitocina diluidas en 500 cm3 en dextrosa al 5% en caso de: grandes multiparas, miomatosis, hipodinamias en periodo expulsivo, partos prolongados o inducidos, partos gemelares, polihidramnios, anemias previas o uso de anestesia en el parto

    Por ende en este caso estaria justificada, si bien tambien dice lo de las 10 uI al igual q la guia de atencion del parto normal, en este caso las dos conductas serian correctas.


    La ig no esta recomendada. y COMO VA A ESTAR BIEN DARLE LA VACUNA EN ESE MOMENTO PARA PROFILAXIS!!!! ES A VIRUS ATENUADO, DEBE DIFERIRSE 8 SEMANAS DE LA IG!!!!
  25. 68
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    #342
    No entienden el concepto chicos no se preocupen!
  26. Avatar de Dra.Lorenita
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    #343
    porque cada uno no apela la pregunta que quiere,por que a joakrh lo atacaron por la pregunta de la gamaglobulina.ya fue ,que cada uno apele lo que le parezca que esta mal,no hay que pedirle pèrmiso a nadie para eso.
  27. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Dra.Lorenita por este mensaje de gran utilidad:

    DrFigues (24-Apr-2009), joakrh (24-Apr-2009), mari lorena (24-Apr-2009)

  28. 98
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    #344
    chicos el intervalo entre la administración de vacunas y de Ig en un niño con PTI es de ocho meses, es por eso la respuesta, y está claro en las normas d vacunación 2008...
  29. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a marupires por este mensaje de gran utilidad:

    julian_1982 (24-Apr-2009), luisitok (24-Apr-2009), mari lorena (24-Apr-2009)

  30. 68
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    #345
    Ahi les dejo las apelaciones del isef. Saludos a todos!

    APELACION DE PREGUNTA 35 EXAMEN MADRE
    Según las Guías de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) de Diagnóstico, Control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Revista de la Asociación
    Latinoamericana de Diabetes, Volumen XIV, Números 3 y 4 de Septiembre y
    Diciembre de 2006., puede considerarse como correcta la opcion B.
    Se adjunta a continuación las citas correspondientes de la guia referente que lo justificaria.
    Pág. 29
    Recomendaciones
    R7.10: El cambio de monoterapia a terapia combinada debe hacerse en forma oportuna, cuando no se alcanza la meta de control metabólico preestablecida con la dosis media de un solo fármaco en un plazo de 2 a 3 meses (recomendación D). La combinación de ADOs usualmente es mas efectiva y produce menos riesgo de efectos secundarios que tratar de llegar a las dosis máximas del medicamento inicial. En la tabla 3 se describen las principales combinaciones que han demostrado ser efectivas y
    seguras.
    R7.11: Se debe considerar el tratamiento farmacológico combinado desde el principio si las condiciones clínicas del individuo permiten anticipar que la monoterapia no van a bastar para alcanzar las metas de buen control glucémico en 3 a 6 meses. (Recomendación D). En personas que tienen una glucemia en ayunas _ 240 mg/dl (13.3 mmol/l) y/o A1c igual o superior a 8.5% puede utilizarse como terapia inicial una combinación de metformina con glibenclamida (recomendación
    B) o metformina con tiazolidinediona (recomendación B) o tiazolidinediona con sulfonilurea (recomendación C) o gliptina con metformina o tiazolidinediona (recomendación B).

    Pag 33 :
    A su vez en el cuadro que se describe en la pagina 33 de la Guia De la ALAD para facilitar el manejo de farmacologico de la persona con DBT II se plantea que en aquella persona con glucemia en ayunas >/= a 240 mg /dl y o HBA 1 c >/= 8.5 pero cuya glucemia es menor a 270 mg /dl , no presenta inestabilidad clinica y no tiene tendencia a la cetosis , pero ha perdido peso rapidamente puede considerarse una combinación de Metformina + Sulfonilurea y si no alcanza la meta en 1 a 2 meses agregar insulina basal.
    Combinaciones Recomendación
    APELACION PREGUNTA 58 DEL EXAMEN MADRE

    Una paciente de 50 años consulta por dolor en cuello, hombros y región lumbar asociado a cierta
    rigidez matutina y dificultad para completar sus tareas habituales. Realizó múltiples consultas a
    profesionales quienes han solicitado gran cantidad de estudios complementarios que fueron
    normales excepto un factor antinúcleo positivo (FAN). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    a) Artritis reumatoidea
    b) Polimialgia reumática
    c) Fibromialgia
    d) Polimiositis

    Dieron como correcta la fibromialgia, pero consideramos que la polimialgia puede ser una opción correcta, ya que no se cumplen criterios completos para ninguna de las dos opciones.
    Según el Harrison, edición 15, tomo 2, Pag 2352, la fibromialgia se diagnostica por historia de dolores generalizados y demostrando con la palpación la presencia de 11 puntos dolorosos al menos de los 18 que existen. En los criterios de 1990 de la America College of Reumatology para la clasificación de fibromialgia a efectos de la clasificación se plantea que los pacientes tienen fibromialgia si se cumplen ambos criterios. Y se agrega: Cita: “el dolor difuso generalizado debe existir al menos durante 3 meses”.
    En la pagina 2296 de dicha edición plantea que la polimialgia reumática se caracteriza por rigidez, dolores sordos y mialgias en cuello, hombros, región lumbar, caderas y muslos.

    APELACION PREGUNTA 59 DEL EXAMEN MADRE

    La opción correcta es la “B”. Cirugía de Michans. Pag 929
    59) Durante el plan de estudios de una masa suparrenal no funcionante (incidentaloma), que en la tomografía se observa de 3 cm, homogénea y de bordes regulares, ¿cuál es la conducta más adecuada a seguir?
    a) Resección quirúrgica
    b) Punción aspiración con aguja fina
    c) Conducta expectante y repetir anualmente los estudios de función suprarrenal
    d) Conducta expectante y repetir la tomografía computada en el término de 3 a 6 meses

    Consideramos que la correcta es b) Punción Aspiración con Aguja fina. Para contestar seguimiento con TAC el enunciado debería decir citológicamente benigno, caso contrario lo que correspondería es primero hacer la punción a fin de decidir si se controla por TAC o se opera.
    Cita textual ....”En estas condiciones los pasos a seguir son: 1. Evaluación bioquímica de la corteza y la médula suprarrenales 2. Definición de su característica quística o sólida y sus rasgos anatómicos por medio de una TC o RNM. 3. Punción citológica con aguja fina dirigida por TAC o ecografía.
    Si el incidentaloma es absolutamente asintomático, no funcionante y citológicamente benigno, la decisión de su extirpación depende del tamaño y la evolución de su crecimiento con una TAC a los 3 meses, cuando el tumor mide menos de 4 cm de diámetro, y su seguimiento radiológico periódico”...(Cirugía de Michans. Pag 929)

    APELACION DE PREGUNTA 90 EXAMEN MADRE

    Según el documento ¨Indicadores Básicos Argentina 2008, ¿cuál es la Región que presenta las mas altas Tasas Brutas de Mortalidad?
    a)Noroeste( Catamarca, Jujuy, Salta, Santiago de Estero, Tucumán)
    b)Cuyo ( La rioja, Mendoza, San Juan, San Luis)
    c)Patagónica ( Chubut, La Pampa, Neuquén, Rió Negro, Santa Cruz, Tierra del Fuego)
    d)Noreste ( Corrientes , Chaco, Formosa, Misiones)

    La opción correcta según el documento Indicadores Básicos de Salud 2008 del Ministerio de Salud Presidencia de la Nación , es la opción B: Región de Cuyo (La Rioja, Mendoza, San Juan ,San Luis)
    Con una Tasa Bruta de Mortalidad de 6.60 para el total de la Región de Cuyo
    La Rioja 5.11
    Mendoza 7.09
    San Juan 6.41
    San Luis 6.07

    La opción que se dio como correcta es la D: Noreste(Corrientes, Chaco, Formosa, misiones), según el documento Indicadores Básicos de Salud 2008 del Ministerio de Salud Presidencia de la Nación, esta región presenta una tasa bruta de mortalidad de 5.84
    Corrientes 5.96
    Chaco 6.21
    Formosa 5.48
    Misiones 5.53


    APELACION DE PREGUNTA 97 EXAMEN MADRE
    NELSON, tratado de pediatría, 17 edición. 2004. Pág. 1226, la opción correcta debe ser extracción urgente por endoscopia, es decir opción C.

    Un niño de 2 años es traído a la consulta en guardia porque ingirió en forma accidental, hace aproximadamente 6 horas, una pila tipo botón. Se le realiza radiografia de tórax y abdomen y se visualiza la pila en esófago. ¿Cuál es la conducta mas adecuada?
    a)Provocar el vomito
    b)Internación y repetir radiografía
    c)Extracción urgente por endoscopia
    d)Esperar eliminación por materia fecal

    La opción correcta según el Nelson Tratado de Pediatría 17ª. Edición, es la opción C: extracción urgente por endoscopia.
    Cita textual pagina 1226:
    En particular, las pilas botón han de extraerse inmediatamente, ya que en 1 hora pueden provocar lesión de la mucosa y, si el tiempo de contacto con el esófago se alarga hasta cuatro horas, pueden verse afectadas todas las capas del mismo.
  31. Avatar de rullita
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    #346
    Hola hoy fui a aplar dos preguntas les paso lo que escribi:
    APELO LA PREGUNTA Nº 58
    Considero que la OPCION B (polimialgia reumática) puede ser correcta tanto como la opción que se consideró válida en el examen (OPCION C: FIBROMIALGIA).

    Fundamentos:
    Según Harrison (edición 15: 2352), la fibromialgia se diagnostica mediante: a) historia de dolores generalizados; y b) la palpación de al menos 11 puntos dolorosos de los 18 que existen. En este sentido, Harrison menciona que, en los criterios de 1990 del American College of Reumatology para la clasificación de fibromialgia, se plantea que los pacientes presentan esta entidad si se cumplen los criterios antes mencionados, a los que se agrega “el dolor difuso generalizado debe existir al menos durante 3 meses” (Harrison, edición 15: 2353: cuadro 325-4).
    Ahora bien, considero que, si bien el cuadro que presenta la paciente es compatible con el primer criterio mencionado para el diagnóstico de fibromialgia (historia de dolores generalizados), también es compatible con la respuesta B (POLIMIALGIA REUMATICA), ya que, según Harrison (edición 15: 2296), la polimialgia reumática se caracteriza por rigidez, dolores sordos y mialgias en cuello, hombros, región lumbar, caderas y muslos.
    Además, me parece pertinente dejar constancia de una pregunta realizada en el examen del año 2008, en la que las manifestaciones clínicas son muy similares. En dicha ocasión, la respuesta considerada correcta fue la opción B (POLIMIALGIA REUMÁTICA), precisamente la que yo marqué en la pregunta que estoy apelando. Transcribo a continuación la pregunta a la que me refiero.

    Pregunta 14. Examen 2008. Medicina.

    Una mujer de 72 años consulta por dolor y limitación de los movimientos de ambos hombros de
    varias semanas de evolución. En los exámenes de laboratorio presenta anemia normocítica
    normocrómica y eritrosedimentación de 70 mm en la 1era hora. ¿Cuál es el diagnóstico más
    probable?
    a)
    Artritis reumatoidea
    * b)
    Polimialgia reumática
    c)
    Fibromialgia
    d)
    Lupus eritematoso sistémico

    Conclusión
    Teniendo en cuenta que a) el criterio utilizado para el diagnóstico de FIBROMIALGIA en el caso presentado (historia de dolores generalizados) también se presenta en un cuadro de POLIMIALGIA REUMÁTICA; y b) en el examen del año pasado, en una pregunta muy similar, se dio como válida la opción de polimialgia reumática, considero que existe ambigüedad en el desarrollo de la pregunta, dado que tanto la respuesta B como la C podrían considerarse correctas. Finalmente, debo destacar que, si bien no es esperable que se cumplan todos los criterios presentados en la bibliografía para el diagnóstico de una dolencia, el criterio empleado para considerar correcta la opción C también puede ser utilizado para dar como válida la respuesta B.
    Bachi
  32. Los siguientes usuarios agradecen a rullita por haber posteado información muy útil:

    elsincope (24-Apr-2009)

  33. Avatar de rullita
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    #347
    y esta
    Examen de Medicina

    APELO LA PREGUNTA Nº 97
    Considero que la respuesta correcta es la opción C (EXTRACCION URGENTE POR ENDOSCOPIA).

    FUNDAMENTOS
    Según Nelson (17º edición, página 1226), la extracción de cuerpos extraños alojados en el esófago requiere de endoscopía:
    “El tratamiento de estos cuerpos extraños generalmente precisa la visualización de los mismos y de la mucosa subyacente por endoscopía antes de extraer el objeto (…). Se precisa una extracción urgente de los objetos punzantes, pilas de botón o cuerpos extraños asociados con síntomas respiratorios. En particular, las pilas de botón han de extraerse inmediatamente, ya que en 1 hora pueden provocar lesión de la mucosa y, si el tiempo de contacto con el esófago se alarga hasta cuatro horas, pueden verse afectadas todas las capas del mismo”

    En el caso clínico presentado en la pregunta, se menciona que el niño ingirió la pila botón 6 horas antes de la consulta. Teniendo en cuenta la recomendación especificada en la bibliografía, considero que el tratamiento óptimo para el paciente es la extracción por vía endoscópica.
    Bachi
  34. Los siguientes usuarios agradecen a rullita por haber posteado información muy útil:

    elsincope (24-Apr-2009)

  35. Avatar de mauri
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    #348
    apostemos cuales apela la dir cap! yo apuesto q solo modifican la dde la endoscopia, ( pila de boton_) y la de cuyo!

    que dicen? jajajajajja
  36. Avatar de Shyshy
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    #349
    Citar Originalmente publicado por mauri Ver post
    apostemos cuales apela la dir cap! yo apuesto q solo modifican la dde la endoscopia, ( pila de boton_) y la de cuyo!

    que dicen? jajajajajja

    coincido
  37. Avatar de mari lorena
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    #350
    Citar Originalmente publicado por mauri Ver post
    apostemos cuales apela la dir cap! yo apuesto q solo modifican la dde la endoscopia, ( pila de boton_) y la de cuyo!

    que dicen? jajajajajja

    para mi tb seran las unicas 2 q modifiquen!!
  38. Avatar de mari lorena
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    #351
    Citar Originalmente publicado por Camello Ver post
    Alguien habra apelado la de la tasa bruta de mortalidad? porq la verdadera correcta seria la region de CUYO....

    sip sip! yo apele esa y la de la pila boton... en mi humilde opinion seran las unicas modificadas!! pq no dan lugar a interpretaciones varias ni a otras opciones de rtas!
  39. Fem
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    #352
    si totalmente mal que me pese porque puse formosa jejejejeje pero p mi bajan la de la pila y la de cuyo! chicos aparte.. se piensan que van a corregir mas de dos? no se capaz que si, pero realmente a mi no me suena
  40. Avatar de elsincope
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    #353
    Citar Originalmente publicado por mauri Ver post
    apostemos cuales apela la dir cap! yo apuesto q solo modifican la dde la endoscopia, ( pila de boton_) y la de cuyo!

    que dicen? jajajajajja
    seguramente
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    #354
    Este examen no fue más dificultoso que los anteriores por una razón en particular.

    Sucede que han habido cambios en los integrantes del comité que elabora dichos exámenes, así como hay cambios de personal cada vez que asume un nuevo ministro.

    Y como cada examen refleja el criterio de aquellos que lo elaboran, este examen refleja el criterio de un nuevo grupo de personas.

    De ahora en más, los exámenes de Municipalidad serán más ásperos.

    No podemos saber a priori como se comportarán con respecto de las apelaciones.

    Quería asimismo acotar en el thread, no para ver quién tiene razón, sino para que podamos aprender todos al menos un poco más, mientras esperamos los resultados:

    En la pregunta referida a la diabetes mellitus, yo opté por insulinoterapia.

    Considero que ese paciente se halla en el grupo B de las guías ALAD, dado que posee una hemoglobina glicosilada de 10%.

    Ahora bien, ¿por qué administrarle insulina y no glibenclamida?

    1) Porque tiene una glucemia superior a 270. Si bien este dato no se halla en el enunciado, puede ser inferido en base a la hemoglobina glicosilada de 10%. En las precitadas guías hay una tabla que enumera las glucemias promedio acorde a las distintas concentraciones de hemoglobina glicosilada.

    2) Porque es un paciente con tendencia a la cetosis (no tiene cetosis, tiene una tendencia):

    a) Tiene hiperglucemia, la cual deviene en gluosuria, y esta se manifiesta como poliuria.

    b) Ha perdido 6 kilos en poco tiempo. Fisiopatológicamente, esto es las traducción de un fenómeno de catabolismo acelerado. El un paciente con DM2 existe un exceso de insulina (con insulinorresistencia empero) que se manifiesta por un anabolismo aumentado. Pero cuando las células beta se agotan, entonces la insulinemia desciende y la DM2 se va tornando en una DM1. Los hipoglucemiantes orales exprimen al páncreas, para que este secrete insulina. Si se le administra glibenclamida a un paciente cuyo páncreas demuestra signos de agotamiento, se tornará rápidamente en un DM1.

    Creo que el paciente de este caso necesita insulina, puesto que de ser medicado con glibenclamida, consultaría a las dos semanas por una cetoacidosis diabética.

    Finalmente, quiero expresar mi desaprobación por el usuario que comentó que había hecho 75 preguntas sin estudiar.

    En este contexto, todos los que concursamos estamos cansados, transidos, estresados y preocupados.

    Y hacer alarde es una conducta condenable que demuestra inmadurez.
    Editado por Matías Perez Artuso en 24-Apr-2009 a las 07:47 PM
  42. Los siguiente/s 10 mancianos agradecen a Matías Perez Artuso por este mensaje de gran utilidad:

    celestelc (27-Apr-2009), didago (25-Apr-2009), Fedes (24-Apr-2009), Fem (24-Apr-2009), jonysonico (24-Apr-2009), lolo (24-Apr-2009), mari lorena (24-Apr-2009), martinembrio (24-Apr-2009), Pochis (24-Apr-2009), RominitaC (24-Apr-2009)

  43. Avatar de mari lorena
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    #355
    como te fue eze?? si queres compartir tupuntaje con nosotros!
    je....
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    #356
    Las preguntas de cirugía son tomadas ad pedem liteare del Michans por una persona que, evidentemente, no leyó todo el libro.

    En un examen viejo preguntaron cual era la conducta correcta ante un paciente con una hernia inguinal atascada.

    El Michans expresa que, en este caso, es necesario realizar maniobras de taxis primero y que, si fracasan, se procede a la cirugía de urgencia.

    Sin embargo, una página antes, hay un párrafo que contradice al resto del capítulo, aseverando que ante una hernia atascada se procede con una cirugía de urgencia, directamente.

    Como la pregunta fue tomada de ese párrafo sin reparar en que el capítulo lo contradice, la respuesta correcta fue cirugía de urgencia sin taxis.

    Lo mismo acontece con la colonoscopía.

    Si bien el Michans dice que ante un ciego de 14 centímetros habría que proceder con una cecostomía de urgencia, en el párrafo en el que versa sobre la enfermedad de Ogilville dice que primero se hace una colonoscopía, y luego, si fracasa, una cecostomía.

    Otra vez más, la pregunta se tomó al pie de la letra de un párrafo que contradice al resto del libro.

    Yo creo que debería de ser anulada, pero no va a suceder.

    En cuanto a la colelap de urgencia como tratamiento del paciente con colecistitis aguda; no olvidemos que una urgencia quirúrgica implica internar al paciente, hacerle los estudios pertinentes, medicarlo con ATB si es necesario, y operarlo en un lapso no mayor a 24 horas...

    Distinto sería el caso de una emergencia quirúrgica con ASA E.

    Es decir, nos empomaron con la semántica, pero lo hicieron bien.
    Editado por Matías Perez Artuso en 24-Apr-2009 a las 08:00 PM
  45. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Matías Perez Artuso por este mensaje de gran utilidad:

    celestelc (27-Apr-2009), mari lorena (24-Apr-2009), martinembrio (24-Apr-2009)

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    #357
    yo coincidooo
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    #358
    Citar Originalmente publicado por mari lorena Ver post
    como te fue eze?? si queres compartir tupuntaje con nosotros!
    je....
    Prefiero mantenerlo en privado, para mi y para con billones de personas en todo el planeta que podrán acceder a el con Google.

    Pero no fue bueno en absoluto.

    Espero poder rascar un puesto, literalmente. Afortunadamente para mi y para todos, los resultado han sido peores que el año pasado, como es lógico.

    Por eso les recomiendo que no comparen con las estadísticas del 2008, puesto que no son aplicables.
    Editado por Matías Perez Artuso en 24-Apr-2009 a las 08:13 PM
  48. Los siguientes usuarios agradecen a Matías Perez Artuso por haber posteado información muy útil:

    mari lorena (24-Apr-2009)

  49. 55
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    #359
    Para mi la pregunta de la polimialgia tiene chances de ser modificada...
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    #360
    Citar Originalmente publicado por ezequiel zimmermann Ver post
    prefiero mantenerlo en privado, para mi y para con billones de personas en todo el planeta que podrán acceder a el con google.

    Pero no fue bueno en absoluto.

    Espero poder rascar un puesto, literalmente. Afortunadamente para mi y para todos, los resultado han sido peores que el año pasado, como es lógico.

    Por eso les recomiendo que no comparen con las estadísticas del 2008, puesto que no son aplicables.

    noooooooo, por favor ezequiel, no le hagas esto a los miles de habitantes de uganda que estan esperando saber cuantas preguntas respondiste correctamente!!!!!
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