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Facundo 45 días

Facundo 45 días

  1. Avatar de Yalu
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    #1

    Facundo 45 días

    Hola !!! bueno aquí con algunas dudas de los simus..

    En el de facundo de 45 dias , de fiebre sin foco :

    La 1 , por qué es la d ? yo hubiese puesto la H (tengo entendido que menores de 3 meses con mal est gral se pide HMC x2 , UC , PL y se interna y se hace tto con cefalosp 3ra) . Si bien no hay ninguna que diga solo eso , la d habla tb de placa de torax , no tengo nada para pensar en algo respi (ni tos, ni ruidos)

    La 3, por qué va la e ? la profilaxis no es con TMS o nitrofurantoína? ademas el tto es por 14 días ( igual de ahí no hay otra que me convenza salvo la a y la b , tal vez la f pero si hubiese dicho "Solicitar centelleo con dmsa y uro y si son normales CORTAR la profilaxis"

    La 5 .. qué pusieron ? C y cual más? Acá da correcta la E , pero antes de los 6 meses la dilución es a la MITAD

    Y la 6.. pide UNA opción ( yo hubiese puesto más de 1) .. puse la C , uds?




    Aclaro que las rtas las saqué de un excel que me pasaron y la verdad no tengo idea de quién las hizo !!! Así que no sé si están bien !! je

    Otra cosa.. con cuánto se aprueba?? en la mayoría hago 2 de 3 , o 1 de 2 jaja
  2. Avatar de Chulis
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    #2
    lo tenes para subir? no lo encuentro

    Ya lo encontre!!

    1.Para mi la D va por el sedimento de orina..porq en los pendejos tenes q descartar infeccion urinaria y respiratoria ya q lo mas probable es q no tengan clinica. Yo puse BDE. Los hemocultivos estarian bien pero no lo que dice CONTROL en 24 hrs.. por eso la descarte
    2. puse d e h
    3. no le podes dar TMS ni nutrofurantoina a un nene de 45 dias! tb puse la a y la b. En el morano dice q se puede usar cefalexina como profilaxis y como tto en menores de 2 meses (no tengo el nelson como para ver q dice ahi)
    4 d e h
    en la 5 estamos igual.. me pide 3 opciones y solo elegi la C. La e queda por descarte (pero como decis vos la diluciones es la medio), y me sigue faltando una.
    6 c creo q es la mas correcta, pero hay otras opciones q tb pondria
    Editado por sole86 en 11-Mar-2012 a las 05:09 PM Razón: unir
  3. Avatar de Chulis
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    #3
    Pre a b c d e f g h
    1 0 5 0 3 2 0 E0 0
    2 0 5 E0 3 0 0 0 2
    3 5 3 E0 0 2 0 0 0
    4 5 0 E0 0 0 3 0 2
    5 5 0 3 E0 2 0 0 0
    6 2 5 3 0 0 E0 0 0


    estas rta las encontre en un choice

    uh quedo como el culo.. lo paso
    1 b d e
    Comunicar a los padres la necesidad de internación. Explicar los riesgos debido a la edad y al cuadro clínico de Facundo.
    Solicitar hemograma con fórmula, glucemia, orina completa, radiografía de tórax. Realizar 2 hemocultivos y urocultivo.
    Realizar punción lumbar y medicar con ceftriaxone 80 mg/kg/día EV.

    2 b d h
    Asumir el cuadro como probable pielonefritis debido a la edad de Facundo y los datos clínicos y de laboratorio.
    Continuar con medicación antibiótica hasta la lectura de los cultivos. Si son positivos reevaluar tratamiento antibiótico según antibiograma.
    Dialogar, tranquilizar y contener a los padres, explicándoles que sospecha una infección urinaria pero que para la confirmación deberá esperar el resultado del urocultivo. Mostrar las diferencias entre este cuadro y aquel por el cuál murió su otro hijo.

    3 a b e
    Aliviar la angustia de los padres anunciándoles la confirmación del diagnóstico de pielonefritis aguda, el buen pronóstico esperado, y cumplir tratamiento antibiótico durante 10 a 14 días.
    Realizar ecografía renal y de vías urinarias y CUGM no antes de los 7 días de antibiótico y centellograma con DMSA pasados los tres meses del episodio agudo
    Luego de 10 días de tratamiento indicar profilaxis nocturna con cefalexina a la mitad de la dosis para evitar reinfección. Informar al Centro de Salud Periférico sobre el diagnóstico e indicar seguimiento con urocultivos mensuales .

    4 a f h (no estoy de acuerdo)

    a) Interconsulta con cardiología para descartar patología estructural y por el antecedente del hermano con muerte súbita del lactante.
    b) Explicar a los padres las medidas que deben tomar para la prevención de la muerte súbita del lactante.
    c) Investigar la conducta alimentaria y resaltar la importancia de los controles periódicos en la edad pediátrica para la prevención y promoción de la salud, y detectar precozmente problemas en el crecimiento y desarrollo.

    5 a c e

    BCG (si la PPD previa es negativa), anti-Hepatitis B y a los 4 meses vacuna
    cuádruple (de ser posible con el componente pertussis acelular) y Sabin
    Analizar los motivos de la pérdida de la lactancia materna y fomenta su reinicio.
    De no ser posible el reinicio de la lactancia materna, indica la alimentación de Facundo con leche maternizada o leche entera diluida a los 2/3 con el agregado de azúcar y aceite.

    6 a b c
    a) En la primera consulta de Facundo, la conducta se basa en que en un paciente menor a dos meses con fiebre sin foco, se recomienda la valoración clínica y de laboratorio por el riesgo de bacteriemia, se realizan cultivos y se mantiene conducta expectante en cuanto al tratamiento antibiótico, debido a que el riesgo de infección bacteriana está entre el 6 y el 8%.
    b) La sospecha diagnóstica de pielonefritis se debe a que el tracto urinario es el sitio donde más frecuentemente asientan las infecciones severas en los pacientes menores a dos meses. Debido a la inmadurez del sistema inmune éstas tienen alto riesgo de bacteriemia. En el período neonatal, las bacterias alcanzan el aparato urinario por via hematógena y en épocas posteriores de la vida son ascendentes.
    c) En el seguimiento de Facundo las decisiones se basan en que todo paciente de esta edad con antecedentes de infección urinaria debe ser estudiado para descartar alteraciones anatómicas y funcionales del tracto urinario mediante ecografía y cistouretrografía miccional debiendo indicarse profilaxis antibiótica debido a que el riesgo de reinfección es de 50% y la probabilidad de descubrir un RVU es del 25%.
    Editado por sole86 en 11-Mar-2012 a las 05:09 PM Razón: unir
  4. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Chulis por este mensaje de gran utilidad:

    Patito (11-Mar-2012), sole86 (11-Mar-2012), Yalu (11-Mar-2012)

  5. Médico (no especialista)
    Avatar de sole86
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    #4
    Aca esta Facundo:
    Facundo
    de 45 días de vida concurre, derivado de un Centro de Salud Periférico, acompañado por sus padres quienes se encuentran muy alarmados. Su madre llorosa y su padre que manifiesta no saber que hacer. Del interrogatorio surge que desde hace 24 hs. presenta fiebre de 38ºC (2 picos) constatada con termómetro, que cede con la administración de antitérmicos a dosis habituales. Comenta la madre rechazo parcial del alimento e irritabilidad en la últimas 12 hs., aún estando afebril. Medio viral negativo.
    Fue un Recién nacido a término. Peso adecuado para edad gestacional. Peso (al nacer 3,180 kg). No relatan antecedentes patológicos de importancia. Es alimentado a pecho exclusivamente. Vacunas: BCG sin cicatriz.
    El padre de Facundo de 30 años es empleado. La madre, 27 años, maestra. Viven en un departamento de tres habitaciones con agua corriente y gas natural.. Tiene tres hermanos sanos de 8, 6, y 4 años, y uno, que nació antes que Facundo, fallecido por muerte súbita al mes de vida .
    Al examen físico se constata: Tº 38º. FC 140 x´ . FR 44 x´. Peso: 4,500 kg (percentilo 50). Talla : 58 cm (percentilo 50) Perímetro Cefálico: 38 cm (percentilo 50). Irritable, quejoso. Fontanela normotensa, sin signos de foco motor. Buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados. Otoscopía normal. Resto del examen físico no remarcable.

    Pregunta Nro. 1
    ¿ Cuáles son para Ud. las conductas más adecuadas ?
    (marque 3 opciones)

    a)
    Internación y conducta expectante.
    b) Comunicar a los padres la necesidad de internación. Explicar los riesgos debido a la edad y al cuadro clínico de Facundo.
    c) Solicitar virológico de secreciones nasofaríngeas.
    d) Solicitar hemograma con fórmula, glucemia, orina completa, radiografía de tórax. Realizar 2 hemocultivos y urocultivo.
    e) Realizar punción lumbar y medicar con ceftriaxone 80 mg/kg/día EV.
    f) Pautas de alarma y control en 24 hs.
    g) Hemograma y tratamiento antibiótico VO en forma ambulatoria.
    h) Hemograma, 2 hemocultivos, urocultivo y control en 24 hs.

    Recibe los siguientes resultados (tenga en cuenta sólo aquellos solicitados por ud.) Blancos 19.500/mm3 (N 80% C 4 L10 M4 E2), Hto 30% , Glucemia 0,96 g/l Virológico de SNF negativo. Punción Lumbar: LCR límpido, incoloro. Elementos totales 5 ( Hem. 4 Leuc. 1) Glucorraquia 60, Proteinorraquia 25. Sedimento de orina: Leucocitos 15 Hematíes 6 escasos piocitos.. Lx: pH 5 Leu+ nitritos + , Hb+ , prot + , Resto negativo. Rx tórax normal.

    Pregunta Nro. 2
    Ante esta situación: ¿ qué conducta adopta ?
    (marque 3 opciones):

    a) Suspender la medicación antibiótica, controlar curva térmica y externar a Facundo.
    b) Asumir el cuadro como probable pielonefritis debido a la edad de Facundo y los datos clínicos y de laboratorio.
    c) Continuar con antibióticos por vía EV y realizar nueva punción lumbar en 6 hs.
    d) Continuar con medicación antibiótica hasta la lectura de los cultivos. Si son positivos reevaluar tratamiento antibiótico según antibiograma.
    e) Realizar ecografía renal y vesical .
    f) Repetir el sedimento de orina e indicar antibióticos por VO (cefalexina 50mg/kg/día) y concurrir a control con resultado de urocultivo.
    g) Aislar al paciente en habitación individual e indicar profilaxis con rifampicina a los contactos.
    h) Dialogar, tranquilizar y contener a los padres, explicándoles que sospecha una infección urinaria pero que para la confirmación deberá esperar el resultado del urocultivo. Mostrar las diferencias entre este cuadro y aquel por el cuál murió su otro hijo.

    De Laboratorio nos informan: Hemocultivos : negativos, Cultivo de LCR: negativo. Urocultivo: SFO : 15 leucocitos/campo, 4 hem/campo, pioc 2/campo. Cultivo: E Coli > 100.000 UFC . Hto: 43%. Leucocitos: 9.200 / mm3, glucemia: 0,91 mg%, uremia : 0,41 mg%, TGO 11 UI, TGP: 14 UI.

    Pregunta Nro. 3
    Ante esta situación Ud. decide:
    (marque 3 opciones)

    a) Aliviar la angustia de los padres anunciándoles la confirmación del diagnóstico de pielonefritis aguda, el buen pronóstico esperado, y cumplir tratamiento antibiótico durante 10 a 14 días.
    b) Realizar ecografía renal y de vías urinarias y CUGM no antes de los 7 días de antibiótico y centellograma con DMSA pasados los tres meses del episodio agudo
    c) Suspender antibiótico y mantener internado al paciente.
    d) Completar 10 días de ATB por vía oral y si la ecografía renal es normal suspender los antibióticos
    e) Luego de 10 días de tratamiento indicar profilaxis nocturna con cefalexina a la mitad de la dosis para evitar reinfección. Informar al Centro de Salud Periférico sobre el diagnóstico e indicar seguimiento con urocultivos mensuales .
    f) Solicitar nuevo urocultivo si es negativo no indicar profilaxis.
    g) Descartar estenosis ureteropiélica
    h) Suspender antibióticos e indicar profilaxis con TMS 1 dosis nocturna.

    Facundo a los 2 meses de edad, concurre a control en buen estado general, Al examen físico constata: FC 110 x´ FR 36 x´ Tº 36,5º, P eso 4550 mg. (perc 25) Talla 59 cm (perc 50) Perímetro cefálico 39 cm (perc 50). Ta 90/50. (Pc 95 98/53) Auscultacion cardíaca 2 ruidos en 4 focos, soplo sistólico +/6 en mesocardio que no irradia. Pulsos periféricos simétricos. Sin frémito. No presenta cianosis. Urocultivo negativo. Ecografía renal y de vías urinarias normal.

    Pregunta Nro. 4
    En este momento Ud. decide:
    (marque 3 opciones)

    a) Interconsulta con cardiología para descartar patología estructural y por el antecedente del hermano con muerte súbita del lactante.
    b) Solicitar monitoreo continuo, ECG y ecocardiograma de control.
    c) Administrar oxígeno con máscara, miembros inferiores en flexión, colocar venoclisis, e indicar morfina endovenosa.
    d) Mantener profilaxis antibiótica y tranquilizar a los padres informando que el soplo impresiona ser inocente y no es necesario realizar más estudios.
    e) Explicar a los padres que no es necesario realizar nuevos urocultivos, ya que la ecografía renal y la CUGM son normales.
    f) Explicar a los padres las medidas que deben tomar para la prevención de la muerte súbita del lactante.
    g) Revisar la planilla de vacunación de Matías.
    h) Investigar la conducta alimentaria y resaltar la importancia de los controles periódicos en la edad pediátrica para la prevención y promoción de la salud, y detectar precozmente problemas en el crecimiento y desarrollo.

    A los 3 meses y medio de edad Facundo concurre nuevamente a la consulta por presentar rinorrea serosa y tos sin fiebre. La madre nos dice que luego de la aplicación de la cuádruple Facundo tuvo fiebre de 39º y llanto continuo durante más de dos horas.. El niño ya no toma más pecho y se alimenta con leche de vaca entera sin diluír. Uno de sus hermanos está resfriado desde hace 3 días.
    Examen Físico: Peso 5300 g (entre percentilo 25 y 50), Talla 62 cm (percentilo 50) P. Cefálico 41 cm (percentilo 50). Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. 2 R en 4 Focos. Silencios libres. En el carnet de vacunas consta: BCG + (sin cicatriz), Sabín +, Cuadruple +, y Hepatitis B +.

    Pregunta Nro. 5
    Ante esta situación, Ud. Indica:
    (marque 3 opciones)

    a) BCG (si la PPD previa es negativa), anti-Hepatitis B y a los 4 meses vacuna cuádruple (de ser posible con el componente pertussis acelular) y Sabin
    b) Amoxicilina 80 mg/kg/día por la rinorrea.
    c) Analizar los motivos de la pérdida de la lactancia materna y fomenta su reinicio.
    d) Aplicar BCG, hepatitis B y aplicar DT.
    e) De no ser posible el reinicio de la lactancia materna, indica la alimentación de Facundo con leche maternizada o leche entera diluida a los 2/3 con el agregado de azúcar y aceite.
    f) Continuar con leche entera sin diluir pero con el agregado de azúcar y aceite
    g) Indica BCG, hepatitis B, Sabin, Antihaemophylus. No indicar triple por el antecedente de llanto persistente.
    h) Le explica a la madre que debe esperar una semana para recibir las vacunas por tener rinorrea y tos.

    Pregunta Nro. 6
    Las conductas que se tomaron están sustentadas en los siguientes conceptos:
    (marque 2 opciones)

    a) En la primera consulta de Facundo, la conducta se basa en que en un paciente menor a dos meses con fiebre sin foco, se recomienda la valoración clínica y de laboratorio por el riesgo de bacteriemia, se realizan cultivos y se mantiene conducta expectante en cuanto al tratamiento antibiótico, debido a que el riesgo de infección bacteriana está entre el 6 y el 8%.
    b) La sospecha diagnóstica de pielonefritis se debe a que el tracto urinario es el sitio donde más frecuentemente asientan las infecciones severas en los pacientes menores a dos meses. Debido a la inmadurez del sistema inmune éstas tienen alto riesgo de bacteriemia. En el período neonatal, las bacterias alcanzan el aparato urinario por via hematógena y en épocas posteriores de la vida son ascendentes.
    c) En el seguimiento de Facundo las decisiones se basan en que todo paciente de esta edad con antecedentes de infección urinaria debe ser estudiado para descartar alteraciones anatómicas y funcionales del tracto urinario mediante ecografía y cistouretrografía miccional debiendo indicarse profilaxis antibiótica debido a que el riesgo de reinfección es de 50% y la probabilidad de descubrir un RVU es del 25%.
    d) No se indica el componente Pertussis en las vacunas de los cuatro meses ya que el llanto continuo durante 2 hs. luego de la vacunación con DPT constituye una contraindicación absoluta para la aplicación de una nueva dosis de la vacuna
    e) Se optó por la vacunación a pesar de que Facundo tiene rinorrea y tos debido a que las enfermedades agudas benignas tales como CVAS, diarrea, y la fiebre menor de 39º C no contraindican esta conducta.
    f) Se internó a Facundo a los 2 meses de edad ante el hallazgo de un soplo cardíaco ya que todo lactante con soplo cardíaco y antecedentes familiares de muerte súbita tiene mayor riesgo de padecer cardiopatía estructural y descompensación hemodinámica por lo que debe monitorearse en forma continua.
    g) La administración de leche entera de vaca (LEV) está contraindicada hasta los seis meses de edad debido a la incapacidad de este grupo etário de concentrar la orina para eliminar la sobrecarga de solutos. Además la leche entera de vaca tiene mayor concentración proteica y de fosfatos. A partir de esta edad se puede administrar LEV sin diluir.
    Saludos!

    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤




  6. Los siguiente/s 4 mancianos agradecen a sole86 por este mensaje de gran utilidad:

    Chulis (11-Mar-2012), martinembrio (11-Mar-2012), Patito (11-Mar-2012), Yalu (11-Mar-2012)

  7. Médico (no especialista)
    Avatar de sole86
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    #5
    Citar Originalmente publicado por Yalu Ver post
    Hola !!! bueno aquí con algunas dudas de los simus..

    En el de facundo de 45 dias , de fiebre sin foco :

    La 1 , por qué es la d ? yo hubiese puesto la H (tengo entendido que menores de 3 meses con mal est gral se pide HMC x2 , UC , PL y se interna y se hace tto con cefalosp 3ra) . Si bien no hay ninguna que diga solo eso , la d habla tb de placa de torax , no tengo nada para pensar en algo respi (ni tos, ni ruidos)

    La 3, por qué va la e ? la profilaxis no es con TMS o nitrofurantoína? ademas el tto es por 14 días ( igual de ahí no hay otra que me convenza salvo la a y la b , tal vez la f pero si hubiese dicho "Solicitar centelleo con dmsa y uro y si son normales CORTAR la profilaxis"

    La 5 .. qué pusieron ? C y cual más? Acá da correcta la E , pero antes de los 6 meses la dilución es a la MITAD

    Y la 6.. pide UNA opción ( yo hubiese puesto más de 1) .. puse la C , uds?

    Aclaro que las rtas las saqué de un excel que me pasaron y la verdad no tengo idea de quién las hizo !!! Así que no sé si están bien !! je

    Otra cosa.. con cuánto se aprueba?? en la mayoría hago 2 de 3 , o 1 de 2 jaja
    En la 1 no iria la H porque dice control en 24hs, es como que lo mandas a la casa.
    La 3 es como dice Chulis me parece.
    En la 4 yo pondria E-H seguro, y estoy en la duda entre la F o la G (las vacunas se las pedis a todos, pero este tiene 2 meses, quizas no hay mucho para ver y es mejor la F?)
    La 5 la C y E, creo que estan esas respuestas porque es viejo, no se revacuna a nadie con carnet + y sin cicatriz. Igual no se que pondria como 3°opcion. Antes de los 5 diluis a la mitad, pero en mayores de 4 (este tiene 3 y1/2, esta ahi no mas) podes diluirlo a los 2/3 y antes de que tome sin diluir, me parecio la "mas correcta"
    En la 6 segun el que subi yo, dice que pongas 2 correctas, yo estoy entre la C, la A, la B y quizas la E. Jejeje.

    Saludos!

    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤




  8. Los siguientes usuarios agradecen a sole86 por haber posteado información muy útil:

    Yalu (11-Mar-2012)

  9. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Patito
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    #6
    En la 4, menor de 2 años aunque pienses en soplo inocente no le haces un ecocardio?...xq la e, dice no realizar nuevos urocultivos...

    Que ma da
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  10. Médico (no especialista)
    Avatar de sole86
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    #7
    Citar Originalmente publicado por Patito Ver post
    En la 4, menor de 2 años aunque pienses en soplo inocente no le haces un ecocardio?...xq la e, dice no realizar nuevos urocultivos...

    Que ma da
    Tengo entendido que si pensas soplo inocente no haces nada.
    Y la E, no le haces urocultivo, porque dieron normales los otros estudios, entonces no tendria indicacion.
    Saludos!

    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤




  11. Médico Residente Emergentólogo
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    #8
    "Todo soplo se investiga" Aunque sospeches soplo inocente lo mandás al cardiólogo
  12. Estudiante de Medicina
    Avatar de La Maga
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    #9
    Citar Originalmente publicado por sole86 Ver post
    Tengo entendido que si pensas soplo inocente no haces nada.
    Y la E, no le haces urocultivo, porque dieron normales los otros estudios, entonces no tendria indicacion.
    Saludos!
    Se hace uro añ finalizar el tto, 1 por mes los primeros 3 meses, y 1 cada meses en todo el primer año.
  13. Estudiante de Medicina
    Avatar de i love fisio
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    #10
    Si el soplo es inocente no se hace nada... o sea si es sistolico intensidad menor o igual a 3 que no irradia, no tenes porque sospechar nada patologico.
    ...Si quieres verme caer tendrás que cortar el aire y es imposible que la corriente no sople en alguna parte...

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