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FEDERICO (Examen 09)

FEDERICO (Examen 09)

  1. Médico Residente Pediatra
    Avatar de Romivr
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    #1

    FEDERICO (Examen 09)

    Tengo dudas con este caso ya que las respuestas que estan en el cuadernillo de la quinela no me parecen del todo correctas.
    El mancianos que subio el caso al foro puso sus respuestas y me parecieron mas correctas.
    Alguno tiene las oficiales???

    Pongo el caso...


    Caso clínico N 2

    Usted se encuentra atendiendo en el consultorio externo de su unidad a la que concurre Federico quien consulta porque siente falta de aire cuando trabaja o realiza esfuerzos y se siente cansado. Refiere probable perdida de peso que no puede cuantificar …………………… y vive con su esposa de 60 años. Federico era operario de una fábrica textil y lo despidieron hace un año. Actualmente hace changas y esta muy preocupado y triste por su situación económica. Tiene miedo de estar enfermo, fuma 10 a 20 cigarrillos por días, bebe cerveza con moderación.
    Al ser examinado solo presenta discreta palidez mucosa.

    1) Cual de las siguientes conductas le parece más adecuada en este momento? Elija tres opciones.
    1) Solicitar un ECG y citarlo para una nueva consulta
    2) Derivarlo directamente a Servicio de salud mental
    3) Solicitar RxTx citarlo para una nueva consulta
    4) Solicitar una espirometría y gases en sangre y citarlo para nueva consulta
    5) Indicar polivitaminico por Vía oral y citarlo en 30 días.
    6) Solicitar interconsulta con neumonologia
    7) Solicitar rutina de LAB y citarlo a nueva consulta
    8) Explicarle al pac que esta pasando por un mal momento anímico y contenerlo y citarlo en 30 días.
    9) Derivar a cardiología
    10) Solicitar una prueba de esfuerzo graduada

    Federico no vuelve pasados 4 meses. En este lapso concurrió varias veces a servicios de guardia en busca de alivio. La disnea y el cansancio progresaron. Se le realizaron estudios HB 10.2, HTO 30%, VCM 76 IL, HCM 22pg, crea 0.9, glucemia 95md/dl, blancos 8.000/mm3, plaquetas 350.000/mm3.
    Rxtx es normal, ECG no mostró alteraciones en el informe por el cardiólogo y las pruebas fueron normales.
    El pscicodiag fue normal

    2) Cual de las siguientes acciones le parecen más adecuadas? Elija 2 opciones.
    1) Indicar Fe parenteral y citar en 30 días con nuevos análisis.
    2) Realizar 2 transfusiones de 500 ml c/u, separadas por 7 días y repetirlo exámenes dos semanas después
    3) Repetir Rxtx
    4) Solicitar TC abdominal pelviana
    5) Solicitar prueba de Coombs directa y LDH
    6) Solicitar VSG, ferritina, saturación de transferían
    7) Dosaje de vita B12 y ac fólico
    8) Indicar complemento Fe, vitb12, AC fólico
    9) Solicitar consulta con hepatología
    10) Estudio de perfusion miocárdica.

    Se realizan a Federico otros estudios con estos resultados, Hb 10, VCM 72iL, VSG 60 en primera hora, ferritina?¿ 8mg/dl, un hepatograma no muestra alteraciones, FAL elevada 3 veces. La Rxtx no presenta alteraciones ¿?. Por retraso de los turnos no se realiza otros estudios.

    3) Como interpreta usted este cuadro y que medida adopta? Elija tres opciones
    1) Se trata de una anemia de enf crónicas y buscara la causa.
    2) Se trata de una anemia microcitica hipocromica no ferropenica, solicitare una electroforesis de la Hb.
    3) Se trata de una anemia ferropenica por lo que indicare hierro por vía oral durante 12 semanas mientras comienzo los estudios.
    4) Se trata de una anemia por déficit de hierro por lo que comenzaría el estudio del ap digestivo con métodos radiológicos.
    5) Se trata de una anemia de causa no clara por lo que solicitare una determinación de la vida media eritrocitaria
    6) Se trata de una anemia ferropenica por lo que solicito TC de abdomen
    7) Se trata de una anemia megaloblastica por lo que indico ac folico y Vi B12
    8) Se trata de una anemia hemolítica por lo que indico metilprednisona 40 mg/dia
    9) Se trata de una anemia sideroblastica por lo que solicito punción medular
    10) Se trata de una anemia ferropenica por lo que solicito estudios endoscopicos digestivos.

    Federico abandona los cuidados y se pierde el contacto con él, nueve meses después vuelve a la consulta acompañado por su mujer. Ha perdido peso la disnea es manifiesta aun en reposo y la palidez de piel y mucosas es ahora fácilmente detectable. Dsd hace algunas semanas se queja también de falta de apetito acompañada de molestias abdominales difíciles de precisar. Usted solicita algunos exámenes urgentes, leucos 7.800, Hb 8.6¿?, HTO 28%, plaquetas 600.000, VCM 62, ASAT 89, ALAT 126, FAL 360, Hill Total 0.7, una eco hepática mostró imágenes nodulares múltiples.

    4) Cuales de estos exámenes complementarios solicitara? Elija 2 opciones
    1) Colangioresonancia
    2) Fibrobroncoscopia
    3) Ecocardiograma
    4) RMN de Tx
    5) Punción biopsia de medula ósea
    6) Gastroduodenoscopia
    7) Examen parasitológico de mat fecal
    8) Examen funcional respiratorio
    9) Fondo de ojo
    10) Rectosigmoideoscopia

    Los estudios solicitados fueron normales, La endoscopia alta mostró gastritis crónica, la RSC fue normal, el parasitologico no mostró infecciones, UD decide seguir estudiando al paciente.

    5) Que estudios solicitaría ? Elija 3 opciones.
    1) Ceruloplasmina
    2) Fibrocolonoscopia
    3) Bx de pleura
    4) Centellograma hepatoesplenico
    5) Pap de sedimento urinario
    6) RXTX de colon por enema con doble contraste
    7) Alfa feto proteína
    8) PSA
    9) Pielograma excretor
    10) TAC de abdomen.

    Con los datos de la HC de Federico que ud conoce
    6) Cual de estas afirmaciones le parecen mas correctas, en relación a sus hipótesis dx ¿? Elija 3 opciones
    1) La afectación es primariamente hematológica
    2) La enfermedad es de buen pronostico se realiza el TTo adecuado.
    3) El cuadro puede deberse a un sme de intestino irritable
    4) La posibilidad de sobreviva a 2 años es baja
    5) Federico debe ser apoyado por un grupo de cuidados paliativos
    6) Federico curara si se trata adecuadamente de su anemia
    7) El cuadro puede deberse a CA de colon
    8) La QT antineoplasica puede curar la enfermedad
    9) El cuadro puede deberse a una angiodisplasia
    10) La CX puede curar la enfermedad.

    Las respuestas del cuadernillo son (que la mayoria no comparto)
    1: 1-4-7
    2: 4-6
    3: 3-4
    4: 6-10
    5: 2-10
    6: 7

    Coincido mas con las que publico el manciano que subio el caso
    1) 1-3-7
    1) 6-8
    3) 1-3-10
    4) 6-10
    5) 2-6-10
    6) 4-5-7

    Si tienen las respuestas oficiales porfa subalas!!!


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    #2
    mira lo acabo de hacer coincido con vos en casi todas las respuetas salvo:

    1) el electro no se lo pediria yo, le haria una prueba de esfuerzo. decime que te parece.

    digamos si viniese diciendo que tiene disnea en el momento de la consulta si se lo haria el ECG pero como dice que lo tiene cuando hace ect fisica puse la otra. OJO no tengo la menor idea, es solo una opinion y por ahi estoy diciendo una gran burrada

    en el resto coincido en todas, asi que o aprobamos los dos o cagamos!! je
    Editado por sole86 en 11-Mar-2012 a las 12:23 PM Razón: unir posts
  3. Los siguientes usuarios agradecen a groopeta por haber posteado información muy útil:

    Romivr (11-Mar-2012)

  4. Médico Residente Pediatra
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    #3
    Citar Originalmente publicado por groopeta Ver post
    mira lo acabo de hacer coincido con vos en casi todas las respuetas salvo:

    1) el electro no se lo pediria yo, le haria una prueba de esfuerzo. decime que te parece.

    digamos si viniese diciendo que tiene disnea en el momento de la consulta si se lo haria el ECG pero como dice que lo tiene cuando hace ect fisica puse la otra. OJO no tengo la menor idea, es solo una opinion y por ahi estoy diciendo una gran burrada
    Si, la de la espirometria la pense, pero me parecio mas correcto pedirle primero el ECG, bah es lo q se hace de rutina en gral. Pero bueno, si mas o menos coincidimos no creo q estemos muy herrados!!! Todo depende de como cada uno lo interprete


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  5. Avatar de Chulis
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    #4
    yo conicido con romivir (salvo en la q le das fe, vit b12 y folico de una, le daria solo fe pero no parenteral.. igual del resto creo q no va ninguna asi q terminaria marcando esa) y antes de pedirle prueba de esfuerzo hay q pedirle ecg
  6. Los siguientes usuarios agradecen a Chulis por haber posteado información muy útil:

    groopeta (11-Mar-2012)

  7. Médico (no especialista)
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    #5
    Yo puse estas:
    1) 3, 4, 7 No se, me parecio que el electro no aportaria demasiado, y quizas si seria mas util la espiro o los gases, igual quizas pondria el electro, jeje.
    2) 6, 3 o 4. Yo no le daria Fe porque todavia no se la causa, a los chiquitos los tratas de una, asumiendo ferropenica, pero aca todavia no se la causa, yo no lo trataria. Y menos le daria folico o B12, porque es microcitica. Tampoco se da parenteral, es como ultimisimo recurso el parenteral, tengo entendido.
    3) 4, 6 , 10 De vuelta, no lo trato hasta no saber la causa. Igual no se, no me gusto ninguna jaja. En enfermedades cronicas, la ferritina no es normal? Corrijo, me fije y es normal, asi que descarto la 1.
    4) 6. 10
    5) 2, 6, 10
    6) 7, 9, 10 No se, no me parecio correcto mandarlo a paliativos cuando ni se el estadio del Ca, jaja.
    Saludos!
    Editado por sole86 en 11-Mar-2012 a las 12:26 PM

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    #6
    esta bien lo qeu decis pero me parece que no hay que ponerse quisquilloso para hacer este choice.

    siempre preguntan que harias segun tu hipotesis Dx, entonces si por ejemplo sospecho un cancer colo rectal con mtts hepatica, lo mando a paliativo y le doy el numero del cementerio.

    yo voy a responder asi sin volverme loco, sino no hay casi respuestas correctas en ningun simulador. y a la cabeza ese de obstetricia que creo que es el ultimo del cuadernillo, una verguenza!
  9. Médico (no especialista)
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    #7
    Citar Originalmente publicado por groopeta Ver post
    esta bien lo qeu decis pero me parece que no hay que ponerse quisquilloso para hacer este choice.

    siempre preguntan que harias segun tu hipotesis Dx, entonces si por ejemplo sospecho un cancer colo rectal con mtts hepatica, lo mando a paliativo y le doy el numero del cementerio.

    yo voy a responder asi sin volverme loco, sino no hay casi respuestas correctas en ningun simulador. y a la cabeza ese de obstetricia que creo que es el ultimo del cuadernillo, una verguenza!
    Disculpen! No habia leido lo de la eco hepatica, me lo re saltie! :S.
    Ahora si, pondria lo mismo que uds.
    Saludos!

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