Discusión en foro:

Hoy pedí que me manden un mail del CEUE con los temas de presion y pulso, para el que no lo pudo sacar, acá lo publico asi todos lo tienen.
Jime mopi y demases grosas ¿?, si hay algunas cosas que están mal corríjanlas

Ciclo vital
Concepción- Nacimiento Muerte
Factores que influyen en actividades vitales

• Físicos
• Psicológicos
• Socioculturales
• Ambientales
• Politicoeconómico
• Actividades vitales
• Entorno Seguro
• Comunicación
• Respiración: Pulso y TA
• Comida y bebida
• Eliminación
• Limpieza y Arreglo personal
• Temperatura Corporal
• Movilización
• Trabajo y recreación
• Expresión de la sexualidad
• Sueño
• Agonía y Muerte
• Continúo dependencia / independencia

Valoración- Diagnóstico- Planificación- Ejecución- Evaluación

PULSO
DEFINICIÓN: Es la oscilación ondulatoria de la pared de las arterias, producida por el aumento de presión en cada sístole cardíaca, que viaja por las arterias y se palpan en los puntos en que su trayecto es su superficial.
FACTORES QUE AFECTAN LA FRECUENCIA DEL PULSO:
Edad PATOLIGICOS:
Sexo + Medicamentos
Ejercicio + Hemorragias
Fiebre + Fiebre
Emociones
Cambios de posición

Onda del pulso.
Características de pulso:
Frecuencia: Nº de pulsaciones por minuto.
Normofigmia: 60 a 100 latidos por minuto.
Bradisfigmia
Taquisfigmia
Onda del pulso
2. Ritmo: duración o intervalo entre las ondas portatiles.
Regular.
Irregular.
3. Amplitud: altura de las ondas pulsátiles.
Amplio.
Normal.
Pequeño- filiforme
4. Igualdad: comparación de las amplitudes de las ondas de pulso.
5. Tensión: resistencia a la comprensión de la onda pulsatil.
6. Características anatómicas de la arteria

Razones para utilizar sitios específicos en el control del pulso
APICAL
Se utiliza de rutina para lactantes y niños de hasta 3 años de edad.
Se utiliza para determinar discrepancias con el pulso radial.
Se utiliza junto con algunos medicamentos
CAROTÍDEO
Se utiliza en lactantes.
Se utiliza en casos de paro cardíaco.
Se utiliza para determinar la circulación en el cerebro
TEMPORAL
Se utiliza cuando el pulso radial no es accesible.
RADIAL
Facilmente accesible y se utiliza de rutina.
PEDIO
Se utiliza para determinar la circulación del pie.
POSTERIOR TIBIAL
Se utiliza para determinar la circulación a la parte inferior de la pierna.
POPLITEO
Se utiliza en los casos de paro cardíaco.
Se utiliza para lactantes y niños.
Se utiliza para determinar la circulación de la pierna.
FEMORAL
Se utiliza para medir la presión sanguínea.
Se utiliza durante el paro cardiaco en lactantes.
BRAQUIAL



Control del pulso
Mediante palpación:
Uso de tacto y sensibilidad epicrítica de los extremos dístales de los dedos índices, medio y anular. El pulgar tiene pulsación propia que puede interferir en la precisión de la valoración.
Ubicar y presionar ligeramente una arteria accesible sobre superficie dura (hueso), y pulso empiece ser fácilmente palpable.
Radial, Temporal, Carotídeo, Braquial, Femoral, Poplíteo, Posterior tibial y Pedio.

Mediante auscultación:
Valoración del funcionamiento del organismo a través del sentido de la audición con apoyo de estetoscopio.
Apical.

Presión Arterial
Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales.
Medición: a través de la introducción de agujas o catéteres conectados a transductores electromécanicos que vuelcan registros a sistemas capaces de interpretarlos como curvas de presión.

Tensión arterial
Fuerza o magnitud similar a la presión arterial, que se opone en sentido contrario, para evitar su exagerada distensión, sobre la base de su propia resistencia.
Medición: a través de un manguito neumático conectado a un simple manometro o a los mismos sistemas de control de presión arterial. Esto significa que aunque no son idénticas, por tratarse de fuerzas opuestas, sus magnitudes son iguales, por lo tanto al medir una se obtiene el valor de la otra.


*Presión Sistólica: Presión máxima producida por la contracción ventricular.
*Presión Diastólica: Presión mínima que coincide con la relajación ventricular.


Mecanismos de regulación de la tensión arterial
LOCALES
Aumento de la T°.
Mecanismos reguladores de arteriolas y capilares
( pérdida de agua)
Descenso de O2, Ph.
Aumento de CO2, K, ácido láctico.
Disminución de adrenalina.

Descenso de T°.
Serotonina(liberada- plaqueta- ruptura vascular).
Aumento de adrenalina.

Disminuyen
Aumentan

Generales
Cininas.
Histamina
Descenso adrelina y noradrenalina.
Sistema renina- angiotensina- aldosterona.
Aumento de adrenalina y noradrenalina.


Disminuyen
Aumentan

Regulación Renal de la TA
Descenso de la TA
Renina
Angiotensinógeno
Angiotensina I
Angiotensina II
ECA
Aldosterona
Aumento de TA
Simpático
ADH
FNA



Receptores periféricos: Aórticos y carotídeos
Quimiorreceptores ( CO2)
Barorreceptores (estiramiento)
Bulbo Raquídeo

Centro Vasomotor
EstimulaàSimpático
Inhibeà Parasimpático

Frecuencia cardiaca
Volumen sistólico

Gasto cardíaco por Minuto

Resumen de los factores que modifican
la presión sanguínea:

• Viscosidad sanguínea
• Longitud total vasculatura
• Diámetro de las arteriolas
• Resistencia periférica
• Presión sanguínea
• Arterial media

Presión Arterial:
Gasto cardíaco × resistencia periférica.
Gasto Cardíaco o Volumen Minuto: Frecuencia cardíaca × Volumen Sistólico.

Volumen Sistólico: 70 o 90 ml.
Volumen minuto × Gasto cardíaco.


Clasificación de la tensión arterial en el adulto.
≤ 90
HIPOTENSIÓN
≥ 110
≥ 180
Estadio 3 (grave)
100- 109
160- 179
Estadio 2 (moderada)
90- 99
140- 159
Estadio1 (leve)
HIPERTENSIÓN
85- 89
130- 139
Normal alta
≤ 90
≤ 130
Normal
≤ 80
≤ 120
Óptima
DIASTÓLICA ( mmHg)
SISTÓLICA (mmHg)
CATEGORIA
1mmHg= 0,133 kPa

Situaciones cotidianas en donde se ejemplifica regulación de la TA.
Ingerir un plato de papas fritas con 25 gr. de sal.
Impacto auditivo, desestabilizante.
Temperatura ambiente por arriba de los 35°C, con aumento pronunciado de la sudoración.

HTA
PREVALENCIA NACIONAL

HTA 25% CONTROLADA 13-21%

DBT 8% CONTROLADA 17-27%

DISLIPEMIA 18-24%

Generalidades
Presion sanguínea: es la presión hidrostática que ejerce la sangre contra la pared de los vasos.
Tensión arterial: tensión de contención de la pared del vaso.
PA= VM × RP.
PAM= PD + 1/3 (PS – PD).
VM= DS × FC.
Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo de sangre.
radio promedio de los vasos sanguíneos.
viscosidad sanguínea.
longitud total de los vasos.
P. diastólica: se registra al finalizar la fase de contracción isovolumétrica.
P. sistólica: se registra durante la fase de expulsión máxima del ciclo cardíaco.
P. diferencial: diferencia entre p.s. y p.d., determina la amplitud de pulso.

HIPERTENSION
Resulta de un cambio en el gasto cardíaco, en la resistencia vascular periférica o en ambos.
Consiste en una p.s. superior o igual a 140 y una p.d. superior o igual a 90 por un período prolongado, con base en el promedio de dos o mas mediciones de la presión arterial.

Adultos > 18 años.
sistólica diastolica
NORMAL <120 <80
PREHIPERTENSION 120-139 80-89
Estadío 1
HIPERTENSION 140-159 90-99
Estadío 2
HIPERTENSIÓN ≥ 160 ≥ 100


Hipertensión primaria: el motivo del incremento de la presión arterial no puede identificarse
Hipertensión secundaria: presión elevada de causa identificable relacionada con causas específicas, como estenosis de las arteria renales, nefropatía, hiperaldosterismo, uso de ciertos medicamentos.


Una vez identificada la hta, debe vigilarse a intervalos regulares, ya que es un trastorno que dura toda la vida.
La hta a menudo acompaña a factores de riesgo para cardiopatía ateroesclerótica como dislipidemia y diabetes mellitus.

Entidades
Signo: se utiliza la p.a. para vigilar el estado clínico de un paciente.
Factor de riesgo: la hta contribuye a la velocidad con que se acumulan placas de ateroma en las paredes arteriales.
Enfermedad: cuando la hta contribuye a muerte por enfermedad cardiaca vascular periférica.
Con el transcurso del tiempo el aumento prolongado de la presión arterial daña los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, sobre todo en órganos blancos como el corazón, riñones, cerebro y ojos. Por tanto las consecuencias comunes de hipertensión prolongada y no controlada son IAM, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, apoplejía y visión deficiente.
A medida que el corazón se esfuerza por bombear contra la presión elevada se produce hipertrofia ventricular izquierda.

Fisiopatologia
La HTA es una condición multifactorial.
La hipertensión puede ser resultado de uno o más de los siguientes factores:
Mayor actividad del sistema nervioso simpático.
Mayor resorción de sodio, cloruro y agua.
Mayor actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Menor vasodilatación de las arteriolas.
Resistencia a la insulina.


CONTINUO VASCULAR
HTA
FACTORES DE
RIESGO
DISFUNCION
ENDOTELIAL
IAM
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ARRITMIAS
MUERTE






Complicaciones
Angina de pecho, infarto de miocardio o ambos.
Insuficiencia cardíaca.
Cambios patológicos renales (aumento de urea y creatinina), suelen manifestarse en forma de nicturia.
La afección cerebrovascular puede conducir a apoplejía o isquemia cerebral transitoria.

Manifestaciones clínicas
La exploración física no permite identificar otra anomalía además que la hipertensión.
En ocasiones es posible detectar cambios en la retina, como hemorragias, estrechamiento de arteriolas.

Evalución diagnóstica
Anamnesis completa.
Examen de retinas.
Los exámenes de laboratorio pueden indicar las lesiones del órgano afectado.
El ECG puede mostrar hipertrofia de VI.

Tratamiento
Depende de: la gravedad de la HTA, complicaciones, número y magnitud de los factores de riesgo, recursos personales, económicos y físicos para el acatamiento del régimen.
Control de la ingesta de sal y colesterol.
Reducción de peso.
Realizar ejercicios.
Abstinencia de fumar y de tomar bebidas alcohólicas.
Manejo del estréss.

Valoración inicial
Medición de la PA a intervalos frecuentes.
Valoración del pulso apical y periféricos, ritmo, frecuencia y características.
Interrogar al paciente sobre síntomas indicativos de secuelas de la HTA (epistaxis, dolor anginoso, trastornos visuales, trastornos visuales, vértigo, cefalea o nicturia).
Factores psicológicos.

Diagnósticos de enfermería
Desconocimiento de la relación entre régimen terapéutico y control de la enfermedad.
Falta de cumplimiento con el régimen terapéutico relacionada con efectos adversos del tratamiento.

Complicaciones potenciales
Hipertrofia ventricular izquierda.
IAM.
Insuficiencia cardíaca.
ACV.
Insuficiencia y fallas renales.
Hemorragia retiniana.


Objetivos
Disminuir y controlar la presión arterial hasta valores tan cercanos a lo normal como sea posible.
Comprensión de la enfermedad y su tratamiento.
Cumplimiento con el programa de cuidados.
Ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería
Apoyar y enseñar al paciente a cumplir con el régimen terapéutico.
Promover los cambios que sean necesarios en el estilo de vida.
Incrementar los conocimientos sobre la enfermedad.
Enseñanza sobre los cuidados personales.
Cuidados contínuos.
Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales.
Consideraciones gerontológicas.

Crisis hipertensivas
En ambos casos se requiere un riguroso control de la PA y del estado cardiovascular del paciente, ya que puede haber una caída repentina de la PA.

Urgencia hipertensiva
La PA debe disminuirse de inmediato para evitar o disminuir daños a órganos blancos.
Son aumentos agudos de la PA que ponen en riesgo la vida y requieren tratamiento rápido en cuidados intensivos.
Se vincula con IAM, aneurisma aórtico disecante y hemorragia intracraneal.
Los medicamentos de elección utilizados tienen efecto inmediato, son vasodilatadores y suele usarse nitroglicerina, nitroprusiato sódico o enalapril ev.

Emergencia hipertensiva
La PA debe disminuirse en unas cuantas horas.
Se tratan con dosis orales de agentes de acción rápida como los diuréticos de asa (furosemida), los bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, agonistas del calcio o agonistas alfa2.


NO ENTRA EN 1 PARCIAL
Farmacoterapia
Para individuos con hipertensión no complicada los fármacos inicialmente recomendados incluyen diuréticos, bloqueadores beta, o ambos.
Si la PA no disminuye: gradualmente la dosis.

Diuréticos tiazídicos:
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Diuréticos de asa:
Furosemida
Diuréticos ahorradores de potasio:
Espironolactona

Agentes adrenérgicos:
Reserpina: afecta la síntesis y la recaptación de noradrenalina.
Metildopa: inhibidor de la dopa-descaboxilasa.
Guanfacina: estimula los receptores adrenérgicos alfa2.
Propanolol, metoprolol, nadolol: bloquea el sistema nervioso simpático (receptores beta).
Clorhidrato de prazosín: vasodilatador periférico.
Clorhidrato de labetalol: bloquea los receptores alfa y beta, provoca dilatación periférica.

Vasodilatadores
Mesilato de fenoldopan: estimula los rec. alfa 2 y de dopamina.
Clorhidrato de hidralazina: reduce la resistencia periférica.
Nitroprusiato sódico: vasodilatación periférica mediante relajación del músculo liso.

Inhibidores de la enzima convertidora de calcio
Enalaprilato: inhibe la conversión de angiotensina 1 en angiotensina 2. Reduce la resistencia periférica total.
Enalapril.
Ramipril.

Bloqueadores del receptor de angiotensina II
Candesartán: bloquea los efectos de la angiotensina II en el sitio receptor. Reduce la resistencia periférica.
Losartán.
Valsartán.

Antagonistas del calcio
No dihidropiridinas
Clorhidrato de diltiazem: inhibe el influjo del ion calcio. Reduce la poscarga.
verapamilo: disminuye la velocidad del impulso cardíaco.

Dihidropiridinas
Nifedipina: inhibe el influjo del ion calcio a través de las membranas. Vasodilatación coronaria y periférica. Menor consumo de energía, mas O2 al mioc.
Amlodipina.


Medición de la PA.
Instrucciones para el paciente:
- no fumar ni tomar café 30 minutos antes de la medición.
- reposar 5 minutos antes de la medición.
- sentarse cómodo con el brazo al nivel del corazón y con apoyo sobre una superficie firme, con ambos pies en el piso.
Equipo necesario:
- esfignomanómetro de mercurio, manómetro aneroide calibrado o un aditamento electrónico validado
- disponibilidad de varias medidasde manguitos de manera que la anchura de la membrana de caucho tenga al menos el 40% de la circunferencia del brazo y la longitud tenga al menos 80% de esa circunferencia.
Técnica: la valoración se basa en el promedio de al menos dos mediciones (si las mediciones difieren en mas de 5 mmHg, se toman lecturas adicionales y se utilizan para calcular el promedio), se toman en ambos brazos y se utilizan las lecturas del brazo que mayor PA indique.






P.D: Si quieren pueden coregir y/o ampliar.......

Buena a todos!!!.... Me gustaria si alguien de este sub foro me pudiese ayudar, necesito saber los signos vitales de los niños, es decir los parámetros normales de : Frecuencia Cardiaca, Frecuancia Respiratoria, Presion Arterial y Temperatura...si alguien lo sabe, se lo agradeceria mucho..saludos

aca va algunos datillos mas para valoracion cardiovascular, lo pongo aca ya que esta toda la base sobre el tema....
proximamente hare uno para valoracion respiratoria!!!!
jime...

factores de riesgo de la enfermedad coronaria:

reversibles:

• tabaquismo y,dentro de el, el numero de cigarrillos diarios, la edad de inicio del habito y la duracion del mismo. conviene recordar que a los pocos años de abandonado el habito de fumar,disminuye el riesgo de enfermedad coronaria asociada
• obesidad
• estilo de vida sedentaria
• estres

potencialmente reversibles:

• hiperlipidemia e hipercolesterolemia a expensas del aumento del colesterol total y de las LDL.las lipoproteinas de alta densidad (HDL) ejercen un efecto protector
• HTA, especialmente si se asocia con otros factores de riesgo cardiovascular
• diabetes mellitus
• espasmo coronario

no reversibles:

• los varones tienen mayor riesgo de sufrir enfermedad coronaria, la diferencia es que con las mujeres aumente luego de la menopausia por perdida del efecto protector de los estrogenos sobre el sistema cardiovascular
• edad, el riesgo aumenta progresivamente al pasar los años...
• antecedentes familiares, especialmente cuando la cardiopatia isquemica aparece en gente joven
• menopausia precoz

bue disfruten de esta nueva data!!! proximamente pondre otras cosillas!!! aporten con lo que tengan"!!

saludos!!! jime!!

Para las caracteristicas del pulso esta la sigla FRITA.

Frecuencia
Ritmo
Igualdad
Tension
Amplitud

Seguro la saben, pero como vi los caracteres desordenados, no se si por ahi se las tiraron.

Ah, y lei muy por arriba, pero vi lo de la Emergencia hipertensiva: OJO porque los "agonistas del calcio" (en realidad son antagonistas, bloquean canales de calcio) creo que estan contraindicados porque aumentaban la mortalidad (Nifedipina). Por lo menos la Nifedipina sublingual estaba contraindicada, porque causa un descenso demasiado brusco de la TA.

Originalmente publicado por Tincho

Para las caracteristicas del pulso esta la sigla FRITA.

Frecuencia
Ritmo
Igualdad
Tension
Amplitud

Seguro la saben, pero como vi los caracteres desordenados, no se si por ahi se las tiraron.

Ah, y lei muy por arriba, pero vi lo de la Emergencia hipertensiva: OJO porque los "agonistas del calcio" (en realidad son antagonistas, bloquean canales de calcio) creo que estan contraindicados porque aumentaban la mortalidad (Nifedipina). Por lo menos la Nifedipina sublingual estaba contraindicada, porque causa un descenso demasiado brusco de la TA.

gracias tincho por el aporte!!!
y ya me habia olvidado del FRITA!! jaja, me empiezo a oxidar...danger danger!!!

sii me di cuenta de FRITA, pero estube una hora leyendo el apunte hasta que em di cuenta de

Frecuencia
Ritmo
Igualdad
Tención
Amplitud