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Caso Clínico del Doc Fico #2: Dolor precordial y Disnea

Caso Clínico del Doc Fico #2: Dolor precordial y Disnea

  1. Médico Clínico
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    #1

    Caso Clínico del Doc Fico #2: Dolor precordial y Disnea

    Hola queridos colegas y amigos mancianos!
    Aquí les dejo el segundo de una serie de casos clínicos, que publicaré si me es posible con una frecuencia de uno por semana, e iremos resolviendo juntos. Lo he hecho más corto y más gráfico que el anterior, espero que lo disfruten y participen.


    Caso Clínico del Doc Fico #2: Dolor precordial y Disnea

    Femenina, 77 años.

    Antecedentes patológicos personales:

    Quirúrgicos: hace 10 años, aputación supracondílea de pierna izquierda.
    Hospitalizaciones: varias, todas por dificultad para respirar, en un hospital pequeño de su pueblo.
    Enfermedades: hace 10 años, insuficiencia cardíaca congestiva; hace 8 años, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; hace 5 años, diabetes mellitus
    Medicamentos: diuréticos que no especifica, insulinoterapia

    Enfermedad actual:
    Acude por referir que desde hace aproximadamente 4 semanas presenta empeoramiento de su disnea, que pasa a una clase funcional grado NYHA III, así como edema maleolar bilateral y cefalea vespertina. Ingresa al Hospital con diagnóstico de insuficiencia cardíaca descompensada.

    Exploración física:
    Frecuencia cardíaca: 98 lpm, frecuencia respiratoria: 30 rpm, presión sanguínea: 112/74 mmHg, temperatura: 38.4 C, satO2: 82%, peso: 96 kg, talla: 1,56 m
    Ruidos cardíacos arrítmicos, soplo sistólico grado I/VI en foco pulmonar, con segundo ruido reforzado y desdoblado fijo en el mismo foco. Murmullo vesicular ausente en bases de ambos campos pulmonares. Extremidades con edema bilateral que deja fóvea, grado +/+++.

    Ingresa con la Rx de Tórax adjunta:


    Caso Clínico del Doc Fico #2: Dolor precordial y Disnea-caso-2-1.jpg


    Y 48 horas después, presenta dolor precordial, así como incremento de la disnea, que llega hasta la ortopnea y disminución de la saturación de O2. Se realiza un nuevo control radiológico:



    Caso Clínico del Doc Fico #2: Dolor precordial y Disnea-caso-2-2.jpg


    Objetivo general:

    1. Analice el caso y de una impresión global de las posibles patologías

    Objetivos específicos:

    1. Qué se aprecia en primera y segunda Rx de tórax? Cuáles pueden ser las causas del cambio en las imágenes?
    2, Qué estudios diagnósticos o procedimientos terapéuticos se pueden aplicar al caso?

    Suerte!
  2. Médico Clínico
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    #2
    Hola a todos!

    En el muro de FB de Mancia se manifestaron ya algunas opiniones, que resumo a continuación. Los invito a seguir la discusión aquí en el foro.

    Sofía dijo: HERNIA DE HIATO

    Andrea dijo: no soy médica,sí tecnica,me interesa el caso diría ,me anomaría a arriesgar una pericarditis y comparando ambas placas de tx,edema de pulmón....

    Alan dijo:
    Insuficiencia cardiaca disfuncion sistolica (cardiomegalia )clinica de isquierda (ortopnea -derecha (edema maleolar) compatible con edema agudo de pulmon o con probable derrame bilateral (2 imagen )

    ... a lo que he respondido:

    Sofía: No se trata de una hernia de hiato, en parte porque nada de la sintomatología es compatible, y no se ve alteraciones ni desplazamientos del mediastino, tampoco un nivel hidroaéreo, aunque es una buena hipótesis, y una hernia tipo A puede ser así de grande.

    Andrea: Excelente! Hay que precisar algo el diagnóstico, ya que una pericarditis simplemente no se observa así en la Rx, hay otro componente... Pero definitivamente, en la segunda imagen se ve un edema agudo de pulmón.

    Alan: También es correcto! La paciente tiene factores de riesgo para ICC, y el hecho de que se aprecie cardiomegalia hace evidente el hecho de que la disfunción es sistólica, no solamente diastólica. Y lo segundo también es correcto, en la segunda imagen se aprecia evidente derrame pleural bilateral

    Espero sus nuevos aportes!
  3. SAJ
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    #3
    Puede ser una endocarditis? o TEP?, teniendo en cuenta q es una paciente mayor, amputada, con EPOC e insuficiencia, probablemente pase mucho tiempo en reposo. Ademas obesa.
  4. Los siguientes usuarios agradecen a SAJ por haber posteado información muy útil:

    Doc Fico (04-Sep-2012)

  5. SAJ
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    #4
    ahora q lo veo denuevo, sigo pensando en TEP

    Las varias hospitalizaciones con dificultad respiratoria, tuvieron alguna explicacion?

    Es evidente una insuficiencia derecha, q explica el edema, los ruidos en foco pulmonar. Es esperable en un paciente con EPOC e ICC, pero para q cambie de forma tan aguda.... por eso pienso en un TEP

    Por ultimo, el hemidiafragma derecho esta elevado en la 2º rx, podria ser por congestion hepatica? pero quiza tmb por compromiso del parenquima pulmonar (por infarto)?
    Y se ven opacidades q antes no estaban
  6. Los siguientes usuarios agradecen a SAJ por haber posteado información muy útil:

    Doc Fico (04-Sep-2012)

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    #5
    Objetivogeneral:
    1. Analice el caso y de una impresión global de las posibles patologías
    AL INGRESO DX: INSUFIENCIA CARDIACA C/C DERRAME PLEURAL BILATERAL

    ALAS 48 H: EDEMA PULMONAR AGUDO CARDIOGENICO(KILLIP-KIMBALL 3?) VS NEUMONIA NOSOCOMIAL A FOCOS MULTIPLES
    Pacientefemenina
    Objetivos específicos:

    1. Qué se aprecia en primera y segunda Rx de tórax? Cuáles pueden ser lascausas del cambio en las imágenes?


    2, Qué estudios diagnósticos o procedimientos terapéuticos se pueden aplicar alcaso?

    ECG Y ECOCARDIOGRAMA
    PERFIL ISQUEMICO
    RX TORAX EN DECUBITO LATERAL CON RAYOS HORIZONTALES HEMATOLOGIA COMPLETA
    VENTILACION CON CPAP
  8. Los siguientes usuarios agradecen a Vladimir por haber posteado información muy útil:

    Doc Fico (04-Sep-2012)

  9. Médico Clínico
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    #6
    SAJ: En efecto, hay opacidades nuevas, que corresponden a un edema agudo de pulmón. Por otra parte, la probabilidad pretest de una TEP fue baja, y se descartó al obtener un dímero D normal. Y en cuanto al hemidiafragma elevado, fue una imagen "silueteada" por presencia de importante derrame pleural.

    Vladimir: Excelente también, se trata de un edema pulmonar cardiogénico, en el contexto de una ICC descompensada e importante sobrecarga hídrica. El EKG y biomarcadores cardíacos fueron normales salvo por microvoltaje y una discreta depresión del PR.

    Otras ideas?

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