Varón de 38 años - Expectoración mucopurulenta y fiebre - Mancia.org | Foro de Salud y Medicina para estudiantes y medicos

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 09:02

Paciente Masculino que acudió a la consulta refiriendo tos con expectoración MCP, y ocasionalmente hemoptoica que remite y luego posee episodios paroxisticos, de 2 -3 meses de evolución, en la actualidad presenta temperatura 38.9, peso 51 Kg, TA 87/68, FC 100 lpm, dolor toracico, hiposnia, dolor otico 9/10 y visión borrosa.

Imagenes del paciente en el momento de la consulta.

Revisión Otoscópica

Enana · 25-nov-2007, 09:22

Perdida de peso?
Sudoracion?

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 09:29

Citar:

Originalmente publicado por Enana

Perdida de peso?
Sudoracion?

Perdida de peso: Si
Sudoración: Si

Tincho · 25-nov-2007, 09:35

Edad del paciente?

Signos de deshidratacion (si tiene, espandimelon con un fisio)?

El examen fisico del torax y abdomen nos dice algo?

Toma alguna medicacion?

Antec de tabaco, alcohol, drogas?

Enana · 25-nov-2007, 09:47

Haceme una plaquita de Torax...

Y por favor investiga toda la epidemiologia para TBC...

(busqueda de contacto).

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 09:53

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

Edad del paciente?

Signos de deshidratacion (si tiene, espandimelon con un fisio)?

El examen fisico del torax y abdomen nos dice algo?

Toma alguna medicacion?

Antec de tabaco, alcohol, drogas?

Edad 38años

No impresiona deshidratacion pliegues normales

Examen Fisico
Torax: Excursion de base derecha disminuida..
Percucion matides en base derecha campo medio
se ausculta muy debilmente lo que pareceria ser Rales de tipo belcro

Abdomen: blando depresible e indoloro

Medicación: Fue medicado con amoxi sulbactan por NAC hace 1 mes atras.
Luego el control radiologico a la semana y media posterior al comienzo de la antibioticoterapia dio una placa limpia y no ingerio mas la medicación.

Tabaco: si
OH: bebedor social
Drogas: no refiere

Tincho · 25-nov-2007, 10:00

Esta septico me parece. A ver que dice la placa que pidio Enana, y vamos a agregarle un:

Hemograma completo (CON RTO DIFERENCIAL DE BLANCOS, NO ME LO ESCATIMES!!!!

)

La percusion de la columna tiene matidez a alguna altura?

Mientras tanto, que vayan sacandonle sangre para hemocultivo seriado y esputo seriado (un fresco -gram y citologico- y un cultivo).

En cuanto al tabaco, cuantos pack-year?

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 10:00

Citar:

Originalmente publicado por Enana

Haceme una plaquita de Torax...

Y por favor investiga toda la epidemiologia para TBC...

(busqueda de contacto).

le hacemos plaquitas

Como el paciente tenia sintomas oticos y conjuntivales se le pide tam Frento naso placa

Epidemiologia para TBC
El paciente no tuvo contacto con pacientes de riesgo
PPD falso positivo

Tincho · 25-nov-2007, 10:09

Uh, drenemosle ese seno y veamos que tiene!

Enana · 25-nov-2007, 10:15

Citar:

Originalmente publicado por Rodrigo S Velazquez

PPD falso positivo

Cuanto midio?

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 10:20

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

Esta septico me parece. A ver que dice la placa que pidio Enana, y vamos a agregarle un:

Hemograma completo (CON RTO DIFERENCIAL DE BLANCOS, NO ME LO ESCATIMES!!!!

)

La percusion de la columna tiene matidez a alguna altura?

Mientras tanto, que vayan sacandonle sangre para hemocultivo seriado y esputo seriado (un fresco -gram y citologico- y un cultivo).

En cuanto al tabaco, cuantos pack-year?

Semiologia de la columna s/p

- Leucocitos 17790 (16600 N, 720 L)
-Hb 8.3, Hcto 26, VCM 82, HCM 26.
- Plaquetas 440000. VSG 105.
-Glucosa 121
-urea 20
-creatinina 0.67
-ácido úrico 1.9
- proteínas totales 5.6
- albúmina 1.7
-Colesterol 118
-triglicéridos 124

IONOGRAMA
-Ca 8 Na 130, K 4.2
Enzimas GPT 52, GGT 3008, FA 2368, LDH 306
-bilirrubina total 0.6
Fe 7, Ferritina 1547

-Elemental de orina: Sin proteinuria ni glucosuria.

pack-year 65

Hemocultivo (pedido)

Tincho · 25-nov-2007, 10:22

Ta septico... y tiene una anemia de la enfermedad cronica me parece.

Insisto con obtener eso que le llena el seno maxilar derecho.

Glasgow?

Antecedentes de patologias previas?

Ahhh y... trajo las placas de la NAC que tuvo hace 1 mes? (la de la NAC y la del control a los quince dias

)

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 10:34

Citar:

Originalmente publicado por Enana

Cuanto midio?

2cm

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

Uh, drenemosle ese seno y veamos que tiene!

ya va, ya vaaaaa (solo tengo 2 manos) jajaja

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

Ta septico... y tiene una anemia de la enfermedad cronica me parece.

Insisto con obtener eso que le llena el seno maxilar derecho.

Puncion Aspiracion de senos:
Material purulento con Gram -
Cultivo en agar,,, a esperarlo
Citologico

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 10:37

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

Ta septico... y tiene una anemia de la enfermedad cronica me parece.

Insisto con obtener eso que le llena el seno maxilar derecho.

Glasgow?

Antecedentes de patologias previas?

Ahhh y... trajo las placas de la NAC que tuvo hace 1 mes? (la de la NAC y la del control a los quince dias

)

Glasgow:10/12
Paciente: HIV+
No trajo las Rx anteriores le decimos a la mujer que las traiga a pedido de tincho??????????????''

Tincho · 25-nov-2007, 10:38

Siiii, que las traiga.

Mierda, es HIV. Lo sospeche desde un ppio.

El ultimo recuento de CD4 que traiga tambien. :S

Gram negativo... sera una pseudomona? Un fungi?

Echale tinta china y grocott al aspirado a ver que sale?

Enana · 25-nov-2007, 10:39

Yo pido un esputo y cultivo para BAAR.

Tincho · 25-nov-2007, 10:46

Se interna y lo cubrimos con ceftriaxona 1g/dia IV y azitro 500mg/dia IV mientras esperamos los cultivos? (no se, aca estoy mandando fruta segun mi guia de ATBterapia y mis escasos conocimientos de farmaco-infecto

).

A ver que dice Enana, aca lo dejo en sus manos mas expertas. :S

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 10:58

Citar:

Originalmente publicado por Enana

Yo pido un esputo y cultivo para BAAR.

Esputo Baciloscopia (-)

Cultivo para BAAR: pedido

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

Siiii, que las traiga.

Mierda, es HIV. Lo sospeche desde un ppio.

El ultimo recuento de CD4 que traiga tambien. :S

Gram negativo... sera una pseudomona? Un fungi?

Echale tinta china y grocott al aspirado a ver que sale?

La mujer dice que mañana las trae el hijo
Recuento CD4: CD4 18, CV 31.000 copias/ml

Le hechamos tinta china: Nada parece no haber champignones
Metemos Grocott: Nada parece no haber champignones

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 11:01

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

Se interna y lo cubrimos con ceftriaxona 1g/dia IV y azitro 500mg/dia IV mientras esperamos los cultivos? (no se, aca estoy mandando fruta segun mi guia de ATBterapia y mis escasos conocimientos de farmaco-infecto

).

A ver que dice Enana, aca lo dejo en sus manos mas expertas. :S

Ceftriaxona y Azitro listas para pasar, esperando la autorizacion de la dra enana

jeje

( me pa que los dos no, no hay que quemar las nabes de una)

Me fui a bañar y cuando volvi ya lo estabas falopeando , , , asi no se puede che jejeje :P

Tincho · 25-nov-2007, 11:03

18 CD4 x mm3?!

Micobacterias atipicas...?

.::RodriZ::. · 25-nov-2007, 11:08

Citar:

Originalmente publicado por Tincho

18 CD4 x mm3?!

Micobacterias atipicas...?

La dra enana ya pidio BAAR.

Titi · 26-nov-2007, 12:03

Pequeña consulta... que se ve en la otoscopia?? Ni idea de si es patologico o no.

Por cierto, el cultivo de la PA del seno es en agar ---> chocolate??

Enana · 26-nov-2007, 12:04

jajajajajaj ya lo falopearon?

che Tincho de donde sacaste que yo era farmacologa? juaz!

Pasenle Ceftriaxona si tienen que pasarle algo.

Dejen los macrolidos para mas adelante.

25-nov-2007, 09:02	#1 (permalink)
.::RodriZ::. Molestador Registrado: septiembre-2007 País: Argentina Localización: Buenos Aires Universidad: Universidad Abierta Interamericana Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 1,207 Agradecimientos realizados: 33 Agradecimientos recibidos: 128 en 60 posts MVP Condecoraciones: 1	Varón de 38 años - Expectoración mucopurulenta y fiebre Paciente Masculino que acudió a la consulta refiriendo tos con expectoración MCP, y ocasionalmente hemoptoica que remite y luego posee episodios paroxisticos, de 2 -3 meses de evolución, en la actualidad presenta temperatura 38.9, peso 51 Kg, TA 87/68, FC 100 lpm, dolor toracico, hiposnia, dolor otico 9/10 y visión borrosa. Imagenes del paciente en el momento de la consulta. Revisión Otoscópica __________________ .::RodriZ::. Manciano

25-nov-2007, 09:35	#4 (permalink)
Tincho Manciano Bambi Registrado: enero-2007 País: Argentina Localización: Acassuso Universidad: Universidad de Wildstone Ocupación: Traducción Posts: 3,227 Agradecimientos realizados: 106 Agradecimientos recibidos: 159 en 91 posts	Edad del paciente? Signos de deshidratacion (si tiene, espandimelon con un fisio)? El examen fisico del torax y abdomen nos dice algo? Toma alguna medicacion? Antec de tabaco, alcohol, drogas? __________________ L'ennui est contrerevolutionaire Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw Disclaimer: Si el presente mensaje le disgustó, ofendió o molestó de alguna manera, intencional o no intencional, lo invito cordialmente a ignorarme.

25-nov-2007, 10:00	#7 (permalink)
Tincho Manciano Bambi Registrado: enero-2007 País: Argentina Localización: Acassuso Universidad: Universidad de Wildstone Ocupación: Traducción Posts: 3,227 Agradecimientos realizados: 106 Agradecimientos recibidos: 159 en 91 posts	Esta septico me parece. A ver que dice la placa que pidio Enana, y vamos a agregarle un: Hemograma completo (CON RTO DIFERENCIAL DE BLANCOS, NO ME LO ESCATIMES!!!! ) La percusion de la columna tiene matidez a alguna altura? Mientras tanto, que vayan sacandonle sangre para hemocultivo seriado y esputo seriado (un fresco -gram y citologico- y un cultivo). En cuanto al tabaco, cuantos pack-year? __________________ L'ennui est contrerevolutionaire Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw Disclaimer: Si el presente mensaje le disgustó, ofendió o molestó de alguna manera, intencional o no intencional, lo invito cordialmente a ignorarme.

25-nov-2007, 10:09	#9 (permalink)
Tincho Manciano Bambi Registrado: enero-2007 País: Argentina Localización: Acassuso Universidad: Universidad de Wildstone Ocupación: Traducción Posts: 3,227 Agradecimientos realizados: 106 Agradecimientos recibidos: 159 en 91 posts	Uh, drenemosle ese seno y veamos que tiene! __________________ L'ennui est contrerevolutionaire Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw Disclaimer: Si el presente mensaje le disgustó, ofendió o molestó de alguna manera, intencional o no intencional, lo invito cordialmente a ignorarme.

25-nov-2007, 10:38	#15 (permalink)
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25-nov-2007, 09:22	#2 (permalink)
Enana Manciano Carter Registrado: marzo-2007 País: Argentina Localización: Cap Universidad: Universidad de Buenos Aires Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 2,009 Agradecimientos realizados: 120 Agradecimientos recibidos: 128 en 78 posts	Perdida de peso? Sudoracion?

25-nov-2007, 09:47	#5 (permalink)
Enana Manciano Carter Registrado: marzo-2007 País: Argentina Localización: Cap Universidad: Universidad de Buenos Aires Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 2,009 Agradecimientos realizados: 120 Agradecimientos recibidos: 128 en 78 posts	Haceme una plaquita de Torax... Y por favor investiga toda la epidemiologia para TBC... (busqueda de contacto).

25-nov-2007, 10:22	#12 (permalink)
Tincho Manciano Bambi Registrado: enero-2007 País: Argentina Localización: Acassuso Universidad: Universidad de Wildstone Ocupación: Traducción Posts: 3,227 Agradecimientos realizados: 106 Agradecimientos recibidos: 159 en 91 posts	Ta septico... y tiene una anemia de la enfermedad cronica me parece. Insisto con obtener eso que le llena el seno maxilar derecho. Glasgow? Antecedentes de patologias previas? Ahhh y... trajo las placas de la NAC que tuvo hace 1 mes? (la de la NAC y la del control a los quince dias )

25-nov-2007, 10:39	#16 (permalink)
Enana Manciano Carter Registrado: marzo-2007 País: Argentina Localización: Cap Universidad: Universidad de Buenos Aires Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 2,009 Agradecimientos realizados: 120 Agradecimientos recibidos: 128 en 78 posts	Yo pido un esputo y cultivo para BAAR.

25-nov-2007, 10:46	#17 (permalink)
Tincho Manciano Bambi Registrado: enero-2007 País: Argentina Localización: Acassuso Universidad: Universidad de Wildstone Ocupación: Traducción Posts: 3,227 Agradecimientos realizados: 106 Agradecimientos recibidos: 159 en 91 posts	Se interna y lo cubrimos con ceftriaxona 1g/dia IV y azitro 500mg/dia IV mientras esperamos los cultivos? (no se, aca estoy mandando fruta segun mi guia de ATBterapia y mis escasos conocimientos de farmaco-infecto ). A ver que dice Enana, aca lo dejo en sus manos mas expertas. :S __________________ L'ennui est contrerevolutionaire Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw Disclaimer: Si el presente mensaje le disgustó, ofendió o molestó de alguna manera, intencional o no intencional, lo invito cordialmente a ignorarme.

25-nov-2007, 11:03	#20 (permalink)
Tincho Manciano Bambi Registrado: enero-2007 País: Argentina Localización: Acassuso Universidad: Universidad de Wildstone Ocupación: Traducción Posts: 3,227 Agradecimientos realizados: 106 Agradecimientos recibidos: 159 en 91 posts	18 CD4 x mm3?! Micobacterias atipicas...? __________________ L'ennui est contrerevolutionaire Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw Disclaimer: Si el presente mensaje le disgustó, ofendió o molestó de alguna manera, intencional o no intencional, lo invito cordialmente a ignorarme.

26-nov-2007, 12:03	#22 (permalink)
Titi Manciano Nick Riviera Registrado: abril-2007 País: Argentina Localización: Capital Federal Universidad: Universidad de Buenos Aires Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 631 Agradecimientos realizados: 37 Agradecimientos recibidos: 54 en 26 posts	Pequeña consulta... que se ve en la otoscopia?? Ni idea de si es patologico o no. Por cierto, el cultivo de la PA del seno es en agar ---> chocolate??

26-nov-2007, 12:04	#23 (permalink)
Enana Manciano Carter Registrado: marzo-2007 País: Argentina Localización: Cap Universidad: Universidad de Buenos Aires Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 2,009 Agradecimientos realizados: 120 Agradecimientos recibidos: 128 en 78 posts	jajajajajaj ya lo falopearon? che Tincho de donde sacaste que yo era farmacologa? juaz! Pasenle Ceftriaxona si tienen que pasarle algo. Dejen los macrolidos para mas adelante.