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Varón de 18 años - Deterioro del sensorio

Varón de 18 años - Deterioro del sensorio

Página 2 de 2 « 12
  1. Avatar de .::RodriZ::.
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    #41
    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    A ver si entendi... el chavon hizo un ACV isquemico?!?!

    No cacho la imagen de la TAC

    Sip hizo un ACV isquemico

    jejejejej emmm la disfx ventricular, disminucion del llenado... y me parecio que habia congestividad (?) hacia atras...
    O sea, me hizo pensar q el VI no funcaba... y buscando razones, se me ocurrio esa

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Seh.

    Che, en la ecocardio, no hay datos sobre las paredes cardiacas?
    nop tincho lo que les puse son los datos que tengo yo

    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    Che la causa mas frecuente de un ACV es HTA....
    Pero este paciente no tenia.. o si!?

    No nunca hizo un episodio de hipertension que en verdad lo estabamos esperando, ya que queriamos tenerlo hipertenso para lograr una buena PPC y asi poder limitar un poco la extencion del ACV

    Enana HTA es la causa mas frecuente de ACV hemorragico.


    Habra sido un pequeño embolo que se desprendio quien sabe de que pared vascular???
    Los mas frecuente es vasos del cuello. TITI con buen tino pidio dopler de vasos de cuello y y el informe dio 2/3 osea 50% este hecho lo hace no Cx
    cuando la obstriccion es mas pequeña se puede hacer trombolectomia o stend.

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    No, la causa mas frecuente son los tromboembolicos... si mal no recuerdo.
    Tincho Efectivamente el episodio embolico es la causa mas frecuente de ACV isquemico.

    Creo que respondi todo no ? ,, si alguien no esta de acuerdo me avisa
  2. Avatar de .::RodriZ::.
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    #42
    Mañana pongo el dia II.

    Salu2

    gracias por prenderse , espero que le shaya interesado un poco jeje,
  3. Avatar de Tincho
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    #43
    Ah, para... la obstruccion es en yugular o carotidas?

    Dale, che. Para calcular FE como minimo tienen que tener diametros de cavidad y fraccion de acortamiento.


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
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    #44

    Tincho

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Ah, para... la obstruccion es en yugular o carotidas?

    Dale, che. Para calcular FE como minimo tienen que tener diametros de cavidad y fraccion de acortamiento.
    Tincho la obstruccion era yugulares derecha

    y si tenes razon para calcular la FE hay que saber diametros y fracciones de acortamiento,, " ley de Stanley" si no me equivoco.

    EL PROBLEMA ES QUE YO NO LOS TENGO JEJEJE
  5. Avatar de .::RodriZ::.
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    #45
    Paciente dia II

    9:00am
    Se decide no usar tromboliticos por el temor de convertit el ACV Isquemico en Hemorragico complicando el cuadro severamente

    Se decide suministrar heparina sódica en bolo 5000UI por vía intravenosa al inicio (dosis de carga), luego se administra 1000UI/hora

    17Hs
    El paciente presenta Franco deterioro de la funcion respiratoria

    Signos vitales
    TA: 100/80
    Pulso: debil solo se palpa Femoral
    Fr: Fancamente bradipneico
    T°: 39.5°C

    Examen fisico
    *Tiraje con ECM y abdominocostal
    *Mv muy disminuido
    *Sibilancias Audibles sin complemento
    *Rales Crepitantes bilaterales

    Extremidades distales
    *Cianoticas
    *Algo positivo no hay signos de sangrado

    Glasgow 7/12

    Se pidio Laboratorio:
    *Glucemia 13 g/dl
    *Osmolaridad 400 mosm/l
    *Leucocitos 15200 por mm³
    *Plaquetas 83000 por mm³
    *Hematocrito 47 %
    *Urea 0.94 g/l;
    *Na 151
    *K 3,5
    *Albúmina 2.5g

    EAB (Estado Acido/Base)
    *FIO2 0,21
    *PO2 45 mm Hg
    *PCO2 53 mm Hg
    *PH 7.26
    *HCO3 23 MEQ/L

    Quieren la version corta o la version larga (?)

    ¿y angora ?
  6. Avatar de Tincho
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    #46
    Glucemia 1300mg/dl!... insulina, potasio y agua destilada para diluirlo un poco no? Y abrirle la canilla de oxigeno y pasarle bicarbonato para corregir un poco el EAB?

    Cloruro para medir anion gap?


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    #47
    No deberia estar en ARM?
  8. Avatar de Tincho
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    #48
    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    No deberia estar en ARM?
    Seh. Se esta cansando.

    Tenemos otro ECG (pero con todo al reves para que no nos confunda su situs)?

    Frecuencia cardiaca?

    (Esta septico encima?)


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    #49
    Mucho de esto no se, pero no habria que colgarle algun vasopresor o algo para subir la TA?

    Y yo pediria hemocultivo...

    Esa fiebre de 39 grados mmmmmm
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    #50
    Rodrigo me reiteras el valor de la glucemia...

    Tiene la PO2 disminuida... yo lo pondria YA en ARM...

    Pregunta: el paciente esa encharcado?
    De ser asi, no se puede pone algun diuretico?
  11. Avatar de Tincho
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    #51
    Hmmm, no se. Tiene 80 de TAD... no esta muy hiperdinamico. Un inotropico iria mejor me pa. Pero primero expandirlo, que con 400 mOsm debe estar mas seco que lengua de loro.


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    #52
    jajajajajajajajjaajajajja!
    Bueno si, la verdad el manejo de fcos de Cardiologia no lo tengo.
    No se que carajo se pone...

    Tire noma' pa que alguno tome el puntapie inicial (?)
  13. Avatar de .::RodriZ::.
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    #53

    Respondiendoooo

    respondo en rojo porque si no me pierdo y no se donde responder jajaja

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Glucemia 1300mg/dl!... insulina, potasio y agua destilada para diluirlo un poco no? Y abrirle la canilla de oxigeno y pasarle bicarbonato para corregir un poco el EAB?

    Cloruro para medir anion gap?
    Tincho puse mal la Glu me comi un 0 jeje es 130mg dl
    Cl 88
    HCO3 Afirmativo cuanto le pasamos?

    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    No deberia estar en ARM?
    Al paciente se le retira la mascarilla de oxigeno que tenia , se lo intuba y
    ARM PRENDIDO A PEDIDO DE LA DRA ENANA

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Seh. Se esta cansando.

    Tenemos otro ECG (pero con todo al reves para que no nos confunda su situs)?

    OTRO ECG DE LA FORMA QUE PEDIS TINCHO NO TENGO,,, SE PODRIA DAR VUELTA NO ?

    Frecuencia cardiaca?
    FC 90 por minuto

    (Esta septico encima?)
    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    Mucho de esto no se, pero no habria que colgarle algun vasopresor o algo para subir la TA?

    Y yo pediria hemocultivo...
    Hemocultivo de ingreso (-)
    Se pide nueva muestra , esperamos el resultado

    Esa fiebre de 39 grados mmmmmm
    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    Rodrigo me reiteras el valor de la glucemia...

    Glucemia 130 jeje me comi un 0 perdon

    Tiene la PO2 disminuida... yo lo pondria YA en ARM...
    Dra ya lo puso antes en ARM desicion acertadisima

    Pregunta: el paciente esa encharcado?
    De ser asi, no se puede pone algun diuretico?
    Buena pregunta! : El paciente tiene un edema de pulmon.
    (posiblemente sea por la causa que mencionabas ayer, hoy busque y busque para poder responderte y no encontre, pero ya te voy a averiguar jeje tendras que esperar que encuentre al cardiologo que trato al paciente) yo fui un espectador

    Dra enana si le ponemos un diuretico extendemos el ACV , porque baja la PPC, mas haya del area de penumbra, recuerde que el area de penumbra es una zona de neuronas que estan en hipoflujo cerebral, de disminuir ese flujo que ya esta reducido, estas neuronas sencilllamente mueren por isquemia causando extension de la lesion.

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Hmmm, no se. Tiene 80 de TAD... no esta muy hiperdinamico. Un inotropico iria mejor me pa. Pero primero expandirlo, que con 400 mOsm debe estar mas seco que lengua de loro.
    Al paciente se le pone dopamina a pedido del dr tincho

    Expancion: y que hacemos con el EAP (?)

    Pregunto ---SRO?

    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    jajajajajajajajjaajajajja!
    Bueno si, la verdad el manejo de fcos de Cardiologia no lo tengo.
    No se que carajo se pone...

    Tire noma' pa que alguno tome el puntapie inicial (?)
    Tire numas dra enana que me enganche con el jueguito jeje
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    #54
    Que carajo hacemos con el EAP???

    Como esta la funcion del VI? si mas o menos funca, podriamos poner los vasopresores que pidio Tincho... dopamina no se cuantas Gamma

    Y diureticos no, mejor no... cambie de idea!
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    #55
    Para, que con 130 mg en lugar de gramos cambia mucho el panorama.

    Medime lactato porque por alguna razon me parece que esta intoxicado con cianuro... Tiene GAP de 43 mEq/l. En cuanto a bicarbonato... no se... cuanto se pasa? No hice interna.

    Ponele una FR de 25 a 750 ml de volumen corriente asi lavamos un poco de CO2 y O2 suficiente para mantener Saturacion >90%, a ver si le subimos un poco mas el pH.

    Para el cuore le podriamos dar dobutamina... ademas es vasodilatador asique podria ayudar con el EAP... No lo podemos expandir.

    Para el EAP... y si le damos un diuretico osmotico (manitol)? Le baja el contenido de agua corporal, pero tambien le baja la presion intracraneal asique, tecnicamente deberia bajar la perfusion cerebral PROPORCIONAL con la caida de la presion intracraneal manteniendo la perfusion cerebral?

    Joder, y ya que estamos, metele un swan ganz por la yugular izquierda y decime que presion wedge tiene, porque estoy en la duda de si el EAP es cardiogenico o no-cardiogenico.

    Por ahora, le damos oxigeno hasta que sature al 90%, lo hiperventilamos un poquito a ver si mejora EAB mientras espero el valor de la presion wedge.


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    #56
    Esaaaaaaaaaaaaaaa! jajajja Te mandaste al Aleman Ganz

    Y me parece que la diferencia del GAP, es para Monoxico de Carbono, no para cianuro.

    Por otro lado, creo que el EAP es cardiogenico...
    Por eso habia preguntado yo que onda la funcion ventricular izq.
  17. Avatar de Tincho
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    #57
    GAP puede aumentar en cualquier acidosis lactica, CO tambien podria ser ahora que lo pienso.

    Cuanto satura el flaquito?

    Y podria estar tranquilamente complicandose con un SDRA. :S


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    #58

    Respondiendo !

    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    Que carajo hacemos con el EAP???

    Como esta la funcion del VI? si mas o menos funca, podriamos poner los vasopresores que pidio Tincho... dopamina no se cuantas Gamma

    Y diureticos no, mejor no... cambie de idea!
    El VI se la banca je je je no tengo los datos que pidio tincho del resto del ecocardiograma yo lo estoy reconstruyendo por lo q me acuerdo y las cosas q tengo en la pc guardadas.

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Para, que con 130 mg en lugar de gramos cambia mucho el panorama.

    Medime lactato porque por alguna razon me parece que esta intoxicado con cianuro... Tiene GAP de 43 mEq/l. En cuanto a bicarbonato... no se... cuanto se pasa? No hice interna.

    Tincho , intoxicacion aguda con cianuro, no hay antecedente de que el paciente haya estado expuesto a cianuro.

    Ponele una FR de 25 a 750 ml de volumen corriente asi lavamos un poco de CO2 y O2 suficiente para mantener Saturacion >90%, a ver si le subimos un poco mas el pH.

    Para el cuore le podriamos dar dobutamina... ademas es vasodilatador asique podria ayudar con el EAP... No lo podemos expandir.

    Para el EAP... y si le damos un diuretico osmotico (manitol)? Le baja el contenido de agua corporal, pero tambien le baja la presion intracraneal asique, tecnicamente deberia bajar la perfusion cerebral PROPORCIONAL con la caida de la presion intracraneal manteniendo la perfusion cerebral?

    Tincho le habiamos puesto Dopamina a dosis vasodilatadoras 3mcg/kg/min posee el principal efecto a nivel de la circulación mesentérica y renal, aumentando el flujo.

    Manitol NOP Esta indicado cuando el paciente se esta enclavando o posee una masa ocupante


    Joder, y ya que estamos, metele un swan ganz por la yugular izquierda y decime que presion wedge tiene, porque estoy en la duda de si el EAP es cardiogenico o no-cardiogenico.

    Por ahora, le damos oxigeno hasta que sature al 90%, lo hiperventilamos un poquito a ver si mejora EAB mientras espero el valor de la presion wedge.
    Creo que el cirugano de guardia te esta diciendo de todo si le mandas un swan ganz a un situs inversus totalis jejeje
    Igual al paciente no se le coloco swan ganz.

    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    Esaaaaaaaaaaaaaaa! jajajja Te mandaste al Aleman Ganz

    Y me parece que la diferencia del GAP, es para Monoxico de Carbono, no para cianuro.

    Por otro lado, creo que el EAP es cardiogenico...
    Por eso habia preguntado yo que onda la funcion ventricular izq.
    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    GAP puede aumentar en cualquier acidosis lactica, CO tambien podria ser ahora que lo pienso.

    Cuanto satura el flaquito?
    El paciente satura 72%

    Y podria estar tranquilamente complicandose con un SDRA. :S
    Muy bien tincho ! el paciente hizo un SDRA que fue tratada con Pr positiva y se le continuo dando dopamina.
    Pero el "flaquito" no aguanto y murio al al comienzo del dia III.
    Los familiares se negaron a hacer la necropsia y lo cremaron.

    The End, this is the end my only friend , THE END

    Espero que les haya gustado...

    Tincho Un Verdadero placer, señor no me dejaba ni respirar jeje !
    Enana: lo mismo, me hizo pensar dra !!! eso es buenisimo
    TITI: tuviste poca participacion pero MUY valioza gracias


    PD: si sabia que iban a sacar lo del SDRA no contestaba todo el resto jajaja :P
  19. Avatar de Tincho
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    #59
    NooO! Hay que hacer necropsia! Que tenia?!


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  20. Avatar de Titi
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    #60
    Mmm... en realidad te pedi semiologia del cuello nomas (ingurgitacion yugular) porque lo primero que pense fue en un taponamiento cardiaco (no, el ECG no me cerro, pero bueno, tampoco soy electrocardiogramologa); y que el sincope fue por un shock cardiogenico secundario al taponamiento. El doppler fueron puras ideas delirantes suyas .

    Igual no me quedo claro de donde salio el embolo, porque al principio decis que hay un trombo mural y despues que no se ve nada en las paredes cardiacas con el eco.

    En fin, queria aclarar que mi aporte no fue tal, solo un problema de comunicacion .
  21. Avatar de .::RodriZ::.
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    #61
    jajaja titi bueno perdon :P
    Como quie no salio (?) o_0 el "flaquito" tenia un trombo mural 1 x1 x 2 y tambien tenia una obstruccion de las yugulares derechas del 50%

    jeje o_0

    igual gracias por participar jejeje
  22. Avatar de .::RodriZ::.
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    #62

    Respondiendo

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    NooO! Hay que hacer necropsia! Que tenia?!
    Suponemos que el ACV fue causado por un trombo cardiogenico y el EAP se pensaron muchas (sobredosis de dextropropoxifeno, inhalaciones de humo gas cloro heroina , bacterias, aspiracion de contenido gastrico etc etc) pero buen nunca lo sabremos :S
    Igual el chiste era molestarlos un poco con el electro , despues ponerles la placa y molestar con el situs y despues descubrir pq mierda estaba obnubilado
  23. Avatar de Tincho
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    #63
    En la noche vamos a exhumar el cadaver asi...

    Mierda, me acabo de acordar que lo cremaron. Hasta me anticipaste con eso.


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  24. Avatar de .::RodriZ::.
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    #64

    jajaja

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    NooO! Hay que hacer necropsia! Que tenia?!
    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    En la noche vamos a exhumar el cadaver asi...

    Mierda, me acabo de acordar que lo cremaron. Hasta me anticipaste con eso.
    jajaja tincho no me dejaste ni respirar ! :P
    me saturaste che :P
  25. Avatar de BeL's
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    #65
    uhhh.. me ausento 1 dia y al paciente hasta ya lo cremaron!!!!!
    q bajon!
    "El hecho de existir significa un compromiso continuo q solo termina con la muerte" René Favaloro
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    #66
    Citar Originalmente publicado por Rodrigo S Velazquez Ver post
    jajaja tincho no me dejaste ni respirar ! :P
    me saturaste che :P

    ajjajaj y a mi me torturo por MSN jajjaajja!
    No sabesssssssss!


    Nah Tinchito, fue un placer estar en el equipo de trabajo con ute!
    A quien te pareces mas, a Chase o a Foreman?
  27. Avatar de .::RodriZ::.
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    #67

    Respondiendo

    Citar Originalmente publicado por BeL's Ver post
    uhhh.. me ausento 1 dia y al paciente hasta ya lo cremaron!!!!!
    q bajon!
    jeje no te preocupes BeLs ya estoy preparando uno nuevito

    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    ajjajaj y a mi me torturo por MSN jajjaajja!
    No sabesssssssss!


    Nah Tinchito, fue un placer estar en el equipo de trabajo con ute!
    A quien te pareces mas, a Chase o a Foreman?
    jajaja dra enana la compadezco , se nota que el dr tincho tiene madera de internista y la explota a full
  28. Avatar de Tincho
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    #68
    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    ajjajaj y a mi me torturo por MSN jajjaajja!
    No sabesssssssss!


    Nah Tinchito, fue un placer estar en el equipo de trabajo con ute!
    A quien te pareces mas, a Chase o a Foreman?
    Menos quejas, agarra la pala que por ahi todavia no lo cremaron y vos sos la anatomopatologa del equipo!

    Por que tenia un trombo intraventricular? POR QUE?

    Citar Originalmente publicado por Rodrigo S Velazquez Ver post
    jeje no te preocupes BeLs ya estoy preparando uno nuevito

    jajaja dra enana la compadezco , se nota que el dr tincho tiene madera de internista y la explota a full
    Jajajaja. Rodrigo, gracias por el caso, interesantisimo situs incluido. xD


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    #69
    Citar Originalmente publicado por Rodrigo S Velazquez Ver post
    jajaja dra enana la compadezco , se nota que el dr tincho tiene madera de internista y la explota a full
    Jjejejejeej viste?
    Se re nota
    Durante largas noches, nos pusimos a hablar de fisiopatologia y de signos y sintomas!


    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Menos quejas, agarra la pala que por ahi todavia no lo cremaron y vos sos la anatomopatologa del equipo!
    jejejejejeej Dale, vamos!
    Yo lo abro como un poyyyyo!
  30. Avatar de .::RodriZ::.
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    #70

    Respondiendo

    Citar Originalmente publicado por Enana Ver post
    Jjejejejeej viste?
    Se re nota
    Durante largas noches, nos pusimos a hablar de fisiopatologia y de signos y sintomas!

    Esta muy bien siempre es bueno tener a alguien con quien discutir y pelear un poco jejeje


    jejejejejeej Dale, vamos!
    Yo lo abro como un poyyyyo!
    Che eso no se hace !!! o me dan el informe de la exumacion o me llevan ¬¬
    y creo que de mi hospi vienen unos cuantos eh jajaja medio hospital se quedo con las re ganas de cuchillear..
  31. Avatar de [-yam!-]
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    #71
    Aunque ya cerraron el caso.. No puedo dejar de opinar, que veo una placa de Rx llena de anormalidades. Creo que de la plaquita mucho no hablaron,no?
    A parte de que la punta del corazón está cerca de semejante Colon tranverso, sector derecho...
    Yo sóla veo hiperclaridades redondeadas con predominio en la base del pulmón derecho?? Sumado a las opacidades reticulonodulillares, seguramente por la gran fibrosis.(supongo que como el Sdme de Kartagener se relaciona con recurrentes infecciones pulmonares, concluyo que tenia un pulmón hecho... mi&%$&)
    =)
    Listo, nada más, miren bien la placa, está buena

    PD no quiero estudiar nutri
    .:::WikiMancia:::.
  32. Avatar de .::RodriZ::.
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    Agradecimientos
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    #72

    Respondiendo :D

    Citar Originalmente publicado por yam! Ver post
    Aunque ya cerraron el caso.. No puedo dejar de opinar, que veo una placa de Rx llena de anormalidades. Creo que de la plaquita mucho no hablaron,no?
    A parte de que la punta del corazón está cerca de semejante Colon tranverso, sector derecho...
    Yo sóla veo hiperclaridades redondeadas con predominio en la base del pulmón derecho?? Sumado a las opacidades reticulonodulillares, seguramente por la gran fibrosis.(supongo que como el Sdme de Kartagener se relaciona con recurrentes infecciones pulmonares, concluyo que tenia un pulmón hecho... mi&%$&)
    =)
    Listo, nada más, miren bien la placa, está buena

    PD no quiero estudiar nutri

    Tenes toda la razon, este paciente es UN sin desperdicios. . .
    Yo adverti que le presten atencion jejeje pero no me dieron muchia bola :P
    Gracias por el aporte

    Salu2
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