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Caso para House

Caso para House

  1. 42
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    #1

    Caso para House

    Hola gente! aca dejo un caso...Suerte ^^ Cómo siguen para el Dx?
    Sexo: Femenino Edad: 68 años Motivo de consulta: Mialgias
  2. Los siguientes usuarios agradecen a jonarebak por haber posteado información muy útil:

    Patito (12-Jun-2011)

  3. Avatar de Germany
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    #2
    puf que inespecificas las mialgias...bueno:

    Hace cuanto que le duele?
    Que musculos o es generalizado?
    Otros sintomas como diarrea, diplopia, artralgia, astenia, adinamia, cefalea, debilidad muscular, alteración en la sensibilidad?
    Tuvo Fiebre?
    Tomo algún medicamento nuevo? Medicamento habitual que toma
    Alguna patología que sufra la paciente?
    Estuvo de viaje? Donde vive? Alguien mas con los mismos sintomas?
    Antecedentes familiares?
    Comio algo nuevo o afuera de su casa?
    Historia de depresión o estres?

    Bueno despues veremos como viene el examen fisico
  4. Avatar de Lafieradeidad
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    #3
    jajaja Espero que no sea lupus

    1. Hace cuanto empezo con los sintomas?
    2. Que otros sintomas puede destacar?
    3. Consumio medicamentos/drogas en las ultimas semanas? (creo haber escuchado que las pastillas anticonceptivas podrian causar mialgias...aunque tenga 68 años...quien sabe )
    4. Sobre las mialgias...Donde se ubican?
    5. Antecedentes Familiares de interes
    6. Viajes al exterior? (si comio alimentos en mal estado tambien indicar)

    y por ahora eso...despues medir los parametros basicos (FR, FC...etc) y mandar un hemograma con leucocitaria completa

    Saludoos

    Pd: Lo postee mientras Germany estaba escribiendo su post (lo comento por si hay repeticiones)
    Editado por Lafieradeidad en 12-Jun-2011 a las 03:43 PM Razón: Germany &%$·
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    #4
    puf que inespecificas las mialgias...bueno:

    Hace cuanto que le duele?8 meses
    Que musculos o es generalizado?"doctor, no hay musculo que no me duela"
    Otros sintomas como diarrea(de vez en cuando, no sabria decirle bien), diplopia(veo bien), artralgia(si doctor, me duelen las articulaciones todo el tiempo), astenia(sip), adinamia(sip), cefalea("la cabeza solo cuando veo ese programa de baile (jaja)" O SEA: NO), debilidad muscular("si, no puedo moverme bien, siento todo debil mi cuerpo)", alteración en la sensibilidad(mi sensibilidad epicritica, propioceptiva, tacto protopatico etc etc estan bien doctor (no sabe si sabia la sra jaja)..SIN ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD.
    Tuvo Fiebre?No
    Tomo algún medicamento nuevo? Medicamento habitual que toma Cloroquina 200mg/dia V.O. y prednisona 40 mg/día V.O. Ambos medicamentos desde hace 5 meses
    Alguna patología que sufra la paciente? Tiene diagnostico de LES hace 5 meses, que no mejora con sus medicamentos (mucho ojo cuando les digan algo asi sus pacientes ¿OK?, que tendrian que preguntar USTEDES ACA?)
    Estuvo de viaje? Donde vive? Alguien mas con los mismos sintomas? No viaja desde hace 3 años. Vive en el centro de la ciudad, casa de material, cloaca, todo incluido. Nadie mas tiene síntomas.
    Antecedentes familiares? Nada de relevancia.
    Comio algo nuevo o afuera de su casa? Una hamburguesa de McDonald's, pero hace 1 mes, siempre me cocino yo y lavo y cocino los alimentos con sumo cuidado, doctor
    Historia de depresión o estres?un poco bajoneada porque no puede hacer sus actividades por el dolor..

    FR = 18 FC = 70 TA = 105/70 Tº = 36,8

    LABORATORIO (Hemograma):
    GL Rojos: 4.500.000/mm3
    Hto: 38 %
    Hb: 12 g/dL
    VCM: 92 fL
    HCM: 33 pg.
    CHCM: 32%
    RDW: 1%
    Blancos: 6.500/mm3
    Neu: 62% (4.000/mm3)
    Lyn: 28% (1.820/mm3)
    Mon: 6% (390/mm3)
    Eo: 3% (195/mm3)
    Bas: 1% (65/mm3)

    Los 2 respondidos de una sola vez ^^, creo q no me falto nada p/responder
  6. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Patito
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    #5
    Hola...me "semi" engancho ya q estoy en el trabajo..

    Puede precisar la sra q grupos musculares y articulares estan afectados?
    Hay debilidad? algo mas???
    medición d enzimas musculares...fx renal...

    Podemos ver la hc de la sra....xq se le diagnosticó lupus? cual era el cuadro? en el les hay mialgias/ artralgias...si no responde "bien" al tto...
    o esta mal el dx y no era lupus
    o esta mal la dosis
    o la sra espera mejopres resultados....


    Besos
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  7. Avatar de Germany
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    #6
    Bueno pido una eritrosedimentación, un colagenograma para saber como esta la actividad del LES.
    Agregaria proteinuria 24 hs y una función renal por las dudas.
    Si se puede un EMG para saber si no es una miopatia secundaria a corticoides
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    #7
    El Dx de LES se baso en rash malar, alopecia y FAN (+) con titulación de 1/40, hace 5 meses.
    Todos los musculos y articulaciones le duelen a la paciente.
    Actualmente: FAN (+) 1/40 y Factor Reumatoide Negativo.
    Aldolasa 8,5 U/L CK Total 240 U/L.
    Creatinina: 0,8 mg/dL
    ClCr: 100 ml/min.
    EMG: normal
    VSG: 15 mm/h
  9. Avatar de Aydan
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    #8
    se ve algun grupo muscular hipotrofico?
    descartamos que no toma estatinas no? jejejej solo lo q toma son esas 2 cosas?
    ....con mi vieja samba.. la tocamos todas las noches... por que a las viejas, tambien hay que tocarlas

    http://www.youtube.com/watch?v=KjnUGaUa0sg
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    #9
    no hay hipotrofias, toma esos 2 y paracetamol 2 g/dia
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    #10
    no toma estatinas
  12. Avatar de Lafieradeidad
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    #11
    mmm...quiero de lo posible dos examenes complementarios

    Ionograma y examenes de orina

    a ver si voy encaminado en algo por lo menos
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    #12
    Ionograma (serico): Na = 135 K = 3,4 Cl = 108

    Orina Completa:
    Color: Amarillo Ambar
    Aspecto: Límpido
    Densidad: 1.015 mOsm/L
    pH: 5
    Proteinas: -
    Glucosa: -
    Cetonuria: -
    Hb: -
    Urobilinogeno: 0,2 mg/dL
    Sedimento: 2 cel x campo
    2 hematies x campo
    3 leucocitos x campo
  14. Avatar de Lafieradeidad
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    #13
    mmm...Leve hipokalemia (0.1 Meq, no se si se considera leve u moderada)

    En orina buscaba Mioglobina (rabdo), pero parece que tampoco

    bue ni idea, busquemos si el misero 0.1 Meq es por algun problema suprarrenal mas que por algo renal intrinseco, pido valores de hormonas corticales (a ver la aldosterona)

    y no mas por ahora...
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    #14
    Aldosterona serica: 10 ng/mL (Normal)

    Lafieradeidad acordate que los valores normales que nosotros estudiamos son los valores "mas frecuentes" hallados en estudios hechos en personas... Un rango de normalidad de 70-100 mg/dL de glucemia significa que 98,5% de las personas estudiadas lo tiene, eso significa que hay gente sana que queda con valores por fuera de este rango que pueden considerarse enfermos pero no lo son. ^^...Yo que vos le enfoco por otro lado (guiño guiño jajaja).

    A romperse la cabeza muchachos, que este caso fue bien dificil ^^
  16. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Patito
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    #15
    No me termina de cerrar el dx anterior y lo q le pasa ahora....podes tirar mas datos clínicos?

    No me queda en claro el dx y ese tto...mas clínica plis! examen físico nada mas?....


    besos
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  17. Avatar de yoyocas732
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    #16
    Una angiografia para ver las arteria de la cabeza...
    Y un TAC de la cabeza...
    "LA CUESTION NO ES SI OCURRIRA SI NO CUANDO"
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    #17
    Citar Originalmente publicado por Patito Ver post
    No me termina de cerrar el dx anterior y lo q le pasa ahora YO TMB ME INCLINE POR ESA TEORIA (¿vos que pensas que esta mal acerca del Dx de LES? especificamente hablando, vamos a ver a fondo este caso, muy interesante fue ^^)....podes tirar mas datos clínicos? Específicamente decime que queres buscarle (ya lo dice el refran "solo encuentra el que sabe que busca" ^^ jaja q denso soy :P)

    No me queda en claro el dx y ese tto...mas clínica plis! examen físico nada mas? ¿Qué querés examinarle? vamos a hacer bien científico el caso (re denso nuevamente yo ^^)....


    besos
    ...
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    #18
    [QUOTE=yoyocas732]Una angiografia para ver las arteria de la cabeza NORMAL...
    Y un TAC de la cabeza NORMAL...
  20. Avatar de yoyocas732
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    #19
    Podriamos volver a hacerle las pruebas para el LES, alomejor erraron el diagnostico...hagamos anticuerpos antinucleares Anti-ADN bicatenario Anticuerpos antifosfolípidos Anticuerpos anti Smith...
    Radiografía de tórax
    "LA CUESTION NO ES SI OCURRIRA SI NO CUANDO"
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    #20
    Rx torax: Normal

    FAN (+) 1/40
    Anti ds-DNA -
    aPL -
    Anti Sm -
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    #21
    esta bueno esto cheee!...
    El dolor esta asociado a "puntos gatillo"?
    en que momento del dia presenta mas dolor?

    y del laboratoria me gustaria saber el valor de TSH (no sea cosa que...)
  23. Avatar de Aydan
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    #22
    ni una purpura en el cuerpo nada?
    ....con mi vieja samba.. la tocamos todas las noches... por que a las viejas, tambien hay que tocarlas

    http://www.youtube.com/watch?v=KjnUGaUa0sg
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    #23
    Ninguna púrpura en ningun lado

    Citar Originalmente publicado por 3 ENES Ver post
    esta bueno esto cheee!...
    El dolor esta asociado a "puntos gatillo"? todo su cuerpo es un solo gatillo
    en que momento del dia presenta mas dolor? sin variacion circadiana

    y del laboratoria me gustaria saber el valor de TSH (no sea cosa que...)9 UI/L
  25. Avatar de Germany
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    #24
    Bueno voy a pensar en voz alta:

    Los unicos sintomas del paciente son mialgias, supongo que por tener LES (cuando y como se la diagnosticaron? Tratamiento en seguimiento por servicio de reumatologia? Cuando fue la ultima vez que lo vieron?) en varias ocaciones tuvo mialgia. Porque consulta ahora? Son de distintas caracteristicas, son mas intensas?
    Astenia, adinamia, debilidad muscular, artralgia son los síntomas positivos de la paciente. Las mismas preguntas, hace cuanto que tiene estos sintomas, son mas intensos que antes?
    Como es la debilidad muscular, semiologia de eso, si es proximal o distal o generalizada.
    Evaluación neurologica, cardiovascular, respiratoria y de las articulaciones dolorosas, signos de flogosis? Adenomegalias? Visceromegalias?
    Cuello: se palpan nodulos? Fremito? Soplos?
    Fuma la paciente?
    Antecedente oncologico en ella o en la familia.

    Algo más que no pueda decir la paciente, algo que le llamo la atención junto con la sintomatologia?
    Infecciones previas?

    Calcemia y PTH
    Placa de Torax
    TSH
    Serologia VEB HIV VHB VHC CMV Toxo
    PPD


    PD: Quiero saber su historia detallada de como llegaron al diagnostico de LES, que sintomas tuvo, si estuvo internada, descompensaciones, funcion renal previa, tratamientos, etc.

    Lo pico un mosquito o una garrapata?
    Editado por Germany en 13-Jun-2011 a las 08:02 PM
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    #25
    Citar Originalmente publicado por Germany Ver post
    Bueno voy a pensar en voz alta:

    Los unicos sintomas del paciente son mialgias, supongo que por tener LES (cuando y como se la diagnosticaron? Dx de LES basado en eritema malar, alopecia y FAN + 1/40, ningún signo/sintoma/estudio de laboratorio más aparte de esos 3 datos. Tratamiento en seguimiento por servicio de reumatologia? no Cuando fue la ultima vez que lo vieron? hace 5 meses, cuando se fue a su casa con el rotulo de LES. en varias ocaciones tuvo mialgia. Porque consulta ahora? mas intensas y no ceden con la medicacion para LES Son de distintas caracteristicas, son mas intensas?Comenzaron hace 8 meses y fueron intensificandose hasta el dia de la fecha de consulta en q se le diagnostico LES. Con el tratamiento no mejoraron y siguieron empeorando hasta el dia que volvio.
    Astenia, adinamia, debilidad muscular, artralgia son los síntomas positivos de la paciente Asi es. Las mismas preguntas, hace cuanto que tiene estos sintomas, son mas intensos que antes? 8 meses, intensificandose hasta el dia de hoy
    Como es la debilidad muscular, semiologia de eso, si es proximal o distal o generalizada. Generalizada, progresiva, dolor espontáneo y a la presión, 10/10, sin migración
    Evaluación neurologica NORMAL, cardiovascular FC 70, TA 105/70, pulsos palpables todos, simetricos regulares, blandos, el resto todo NORMAL, respiratoria NORMAL y de las articulaciones dolorosas dolor generalizado, 10/10, simetrico, grandes y pequeñas, sin predominio horario, motilidad activa y pasiva disminuidas, signos de flogosis nop? Adenomegalias no? Visceromegalias? no
    Cuello: se palpan nodulos?no Fremito? no Soplos? no
    Fuma la paciente?no
    Antecedente oncologico en ella o en la familia.no que ella sepa

    Algo más que no pueda decir la paciente, algo que le llamo la atención junto con la sintomatologia?
    Infecciones previas?gripe hace 1 año y medio. nada mas

    Calcemia 10,5 mg/dL y PTH 30 ng/mL
    Placa de Torax Normal
    TSH 9 UI/L
    Serologia VEB HIV VHB VHC CMV Toxo solo toxo + 1/64
    PPD + 8mm


    PD: Quiero saber su historia detallada de como llegaron al diagnostico de LES lo dije mas arriba, que sintomas tuvo tambien, si estuvo internada no, descompensaciones no, funcion renal previa no tiene los papeles, cree que los tiro por accidente, tratamientos estan especificados en el comentario #4, etc.
    Dale que ya casi lo tienen al Dx....
  27. Avatar de Aydan
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    #26
    Dale que ya casi lo tienen al Dx....


    hay que dejarselo a germany o a 3enes jejejej q apuntaron bien. Interesante que se halla presentado SOLO con sus mialgias.

    buen caso.
    ....con mi vieja samba.. la tocamos todas las noches... por que a las viejas, tambien hay que tocarlas

    http://www.youtube.com/watch?v=KjnUGaUa0sg
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    #27
    Citar Originalmente publicado por Aydan Ver post
    Dale que ya casi lo tienen al Dx....


    hay que dejarselo a germany o a 3enes jejejej q apuntaron bien. Interesante que se halla presentado SOLO con sus mialgias. Ojala hubiera más gente honesta como vos ^^
    Si, rarisimo, ninguna alteración de laboratorio, todo en el limite, y del examen fisico lo unico q tenia era alopecia difusa y la piel un poco adelgazada...
    buen caso.
    Un saludo Aydan, y muchas gracias
    y a los otros, ya saben a que apuntar, quiero saber los estudios que pedirían que determinen QUÉ EXACTAMENTE ERA lo que tenia esta señora ^^
  29. 210
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    #28
    Podría ser una Fibromialgia, buscaría puntos dolorosos, con las pruebas esas que no me acuerdo jeje
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    #29
    Hola UP_2010 para diagnosticar Fibromialgia tenes que descartar todo lo organico primero, dentro de lo que esta lo que tenia esta paciente. La fibromialgia no tiene estudio complementario diagnostico, por lo que es de exclusión el diagnostico. Saludos ^^
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    #30
    y era nomás! jaja...que lindo caso. mira la plata que nos hizo gastar!!! jajaj!.
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    #31
    che lo vago! no termino aca! cual es la causa del hipotiroidismo de la sra? hay q hacer un paso mas nomas.. mujer, 68 años, hipotiroidismo de (aparentemente) 8 meses de evolucion...que le pido? causa/s mas probable? deficit de yodo no va a ser...
  33. 42
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    #32
    Citar Originalmente publicado por 3 ENES Ver post
    y era nomás! jaja...que lindo caso. gracias ^^ mira la plata que nos hizo gastar!!! jajajajajajaja ajajaj!.
    Saludos ^^
  34. 52
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    #33
    ya fue... si total el tratamiento es el mismo!!! jaja. bueno..marche un anticuerpo antifracción microsomal.

    edit: me falto el presuntivo. por la edad y por no presentar bocio me tiro por la atrofia.
  35. 6
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    #34
    quiza no toma la medicaci{on
  36. Médico (no especialista)
    Avatar de Yamilalaura
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    #35
    [QUOTE=jonarebak;977426]puf que inespecificas las mialgias...bueno:



    Alguna patología que sufra la paciente? Tiene diagnostico de LES hace 5 meses, que no mejora con sus medicamentos (mucho ojo cuando les digan algo asi sus pacientes ¿OK?, que tendrian que preguntar USTEDES ACA?)
    Se debería preguntar si los toma y como los toma
  37. Médico (no especialista)
    Avatar de Yamilalaura
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    #36
    Ah, y quien se los indicó y si se controla[QUOTE=Yamilalaura;1085730]
    Citar Originalmente publicado por jonarebak Ver post
    puf que inespecificas las mialgias...bueno:



    Alguna patología que sufra la paciente? Tiene diagnostico de LES hace 5 meses, que no mejora con sus medicamentos (mucho ojo cuando les digan algo asi sus pacientes ¿OK?, que tendrian que preguntar USTEDES ACA?)
    Se debería preguntar si los toma y como los toma

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