Verk

Paciente masculino de 14 años de edad que se presenta con disnea grado IV.


Eso es lo unico que digo por ahora, jajaja. Me mato tirando datos al principio eh! Igual lo hago asi porque me parece mas entretenido que no ponga muchas cosas asi preguntan mas.

Bueno, que le preguntarian, que buscarian en el paciente, etc???

__________________

Paul

x edad, estadisticamente, cuerpo extraño en via aerea



:P

__________________

Verk

No, Paul, no tiene un cuerpo extraño en via aerea. Ademas no dice que la disnea fue subita .


Ah!!! Y me olvide de aclarar mas arriba que el paciente es real.

__________________

Tincho

Y esta esperando tratamiento mientras nosotros deliberamos?

Eh, auscultacion pulmonar y una "inspeccion" rapida que revela? Esta medicado con algo? Tiene dolor?

__________________

Fandhir

Antecedentes de enfermedades y enfermedades fliars. Examen físico, auscultación pulmonar y búsqueda de soplos o anormalidades cardíacas.

RiGun

se escucha algun tipo de silibancia?

__________________

Verk

Naaa Tincho ya esta re medicado!! jajajja. Y si, asma era muy facil . Tampoco es neumotorax, pero bien pensado.

No esta medicado con nada y refiere dolor toracico.

Examen fisico:
El paciente presenta cianosis en las puntas de los dedos y en la boca.
Esta taquipneico (obvio, jajaja)
A la auscultacion se puede constatar murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares.
En la auscultacion cardiaca se constata taquicardia, no se auscultan soplos.
No presenta sibilancias.
La temperatura axilar es de 38,5°C.

Antecedentes personales:
El paciente presento varicela unos 3 meses antes aproximadamente.

Antecedentes familiares:

Madre: 48 años con antecedentes de AR y psoriasis.
Padre: 49 años, Hipertenso.
Hermanos: 1 hermana (26 años) y 2 hermanos (23 y 21 años) todos sanos , sin ningun antecedente significativo.


Bueno, les cuento que la familia refiere que a la madrugada el chico estaba disneico y llamaron a la ambulancia, pero esta nunca aparecio (que raro en Argentina, no?). Al poco tiempo decidieron ir al hospital porque la disnea habia aumentado y que al llegar al hospital se pudo constatar que estaba cianotico ya.
El chico antes les dijo que ultimamente se sentia "cansado" y que enseguida se "agitaba" cuando jugaba a la pelota. Despues empezo a cansarse mas seguido, hasta cuando caminaba y que despues ya le costaba subir un piso por la escalera. Todo esto el paciente lo dijo cuando ya estaba de ultima, pero antes no habia dicho nada porque no le dio importancia.

Vivo esta, por ese lado no se preocupen esto paso hace 2 años.

__________________

Tincho

Lo de varicela es un diagnostico de certeza o un diagnostico asi de "ah, seguro es varicela"?

Hmmm... interesante esto.

Solicito:
Signos vitales (FC y TA).
Gases arteriales.
ECG.

Y le damos O2, ya que 'stamos (despues de sacarle gases, eh). Esperamos los resultados tomando un cafecito.

__________________

Fandhir

rx de torax, me suena a neumonía, complicación de la varicela. Además tiene fiebre, eso apoya un poco al dx. Anamnesis acerca de tos con expectoración.

Tincho

__________________

Verk

La varicela fue diagnosticada por el medico que lo vio en ese momento. Ah! y fue como 3 meses antes que la tuvo, o mas.

Todo esto lo tendria que buscar para que sean datos fehacientes, sino puedo poner datos que coincidan con el de este caso, o sea datos inventados pero que tengan que ver con el diagnostico.
Lo unico que te puedo decir es que estaba taquicardico y bastante.


Me tomaria un cafecito para estar mas pilas porque el paciente esta medio para atras. Con decirte que termino en terapia intensiva...


No tuvo tos ni expectoracion de ninguna clase en ningun momento.
La auscultacion no es compatible con neumonia, ademas la neumonia tendria que haber sido un poco antes, la varicela la tuvo varios meses atras.
Esta bien que pienses en una neumonia por la temperatura, pero no es el caso...


Queria aclarar que el caso es medio complejo, pero esta bueno para tener ciertas cosas en cuenta.

__________________

Tincho

Los gases los quiero ir haciendo para ir manejando la funcion respiratoria mientras nos devanamos los sesos haciendo diagnostico. Aparte de ver un poco el tema de fx pulmonar, claro. Si los queres inventar, no problem. Si no los queres inventar y tenes que buscar, me tomo el cafecito nomas mientras el paciente queda en animacion suspendida.

Aunque si no, le clavo un saturometro en el dedito, aunque sea.

Ok, y esto va en chiste, pero... en la practica ayuda, pero en los casos asi falta:

En la escala vulgar de observacion de gravedad, certificado por el ¦avo consenso de ojo clinico por verificacion hermeneutica-empirica de medicos de guardia, Ud diria que el paciente se encuentra:
1) Ok
2) Medio mal pero se la banca
3) Hecho mierda
4) Hecho concha
5) Tramitando un test de alergia al pino e inscribiendose en unas clases de arpa?

__________________

Verk

mmmm...diria que con un 3) va bien, o sea hecho mierda...pero como es joven se la banco...un viejo no hubiese llegado ni a inscribirse en las clases de arpa

De los gases...(como no tengo ganas de pensar en numeros mas adecuados) te digo que esta hipoxemico e hipocapnico.

__________________

Tincho

Ok, entonces: a) signos vitales (FC y TA me faltan, y agreguemos un examen de los pulsos perifericos), b) percusion del torax, c) gases arteriales respirando aire ambiente y d) ECG. Mientras tanto le damos 5 l/min de O2 por mascarita y a ver como responde.

Todo esto sin tomarme el cafe, para aparentar mayor profesionalidad.

__________________

Verk

Te tiro un par de datos del ECG:
- taquicardia sinusal
- T invertida en precordiales derechas.

Ah! y esta hipotenso.

Tomate el cafe nomas, pero con carpa...jaja

__________________

Fandhir

Tenés datos de hemograma

Verk

Si, hay una leucocitosis leve (es lo unico importante)

__________________

Fandhir

Como están las enzimas?

Fandhir

Está elevada alguna subpoblación de linfocitos?

Fandhir

leucocitos, perdón

Juancsb

Por ahora pido de guardia, ademas de todo lo que ya dijeron,
-Placa de tórax
-Ecocardiograma
Al examen fisico presenta debilidad muscular?
Antecedentes de faringitis? dolores articulares?
Sintomas urinarios, o cualquier otro foco infeccioso?

matilugo

Hipoxemico e hipocapnico? tas segura?

La disnes, taquipnea, dolor toracico de tipo pleuritico, hipoxemia y cianosos podria indicar la presencia de un TEP (tromboembolismo pulmonar) por lo que se le deberia solicitar una gammagrafia de ventilacion/perfusion.

__________________

Nacho.tk

Banco el ecocardio... es más venía pensando en un Sdme de Eissemenger o como se escriba.

Será porque voy a ser cardiólogo? jaja

saludos
nacho

Tincho

Acabo de ver el dato de gases... eh, que me gustan los numeros. Podemos negociar que me tires algun numero?

Del ECG el resto es normal? La inversion de la T es en cuantas derivaciones?

Hipotenso pero... cuanto y con valores? Signos de deshidratacion o hiperdinamia? Como estan piel y mucosas? Tiene signos de hipoperfusion sistemica que no sea cianosis?

Al recuento de blancos, quiero un recuento diferencial (daleeeeee).

Placa de torax tambien, par radiologico.

Como le fue con el O2?

Tomo alguna medicacion durante su varicela o en los 3 meses despues?

Soy jodido, y que?

Esta hipoxemico como causa de base (shunt o trastorno de la difusion, he ahi la cuestion, y a esta altura me huele mas a difusion que shunt), la hiperventilacion alveolar secundaria le genera la hipocapnia. Estara haciendo un ARDS directamente...? Ya me inclino mas por patologia pulmonar... :S

Para ser Eisenmeger no deberia tener algun soplo de... algo? Ni idea, pregunto.

Hmmm... lei TEP por alla arriba... sin dolor? Podria haber...?

__________________

ezequiel80

Interesante caso...
el TEP no tiene porque doler, pero esperaría que la disnea sea súbita y aparentemente no lo fué.
Una cardiopatía congénita es un diagnóstico interesante, es verdad que me falta es soplo, pero a veces es importante escuchar bien...y me parece interesante la historia que relató el paciente que se cansaba cuando corría o jugaba a la pelota...
Las T invertidas en precordiales derechas??? esas T invertidas son simétricas o no???
Otro diagnóstico interesante es el de miocarditis....vaya a saber porqué causa...las virales son las más comunes, aunque creo que eso de dice muchas veces cuando no tengo ni idea cual es la verdadera causa...
Patologías pulmonares no me imagino que puede ser en un pibe de 14 años...pero esperaría el resultado de la placa...

ezequiel80

ah!! apoyo el pedido de varios de un ecocardiograma y las enzimas