laly

Volvio laly con sus casos clínicos para los fanáticos jejeje
toy aburrida, asi que por eso lo hago jejeje

Presentación:

Motivo de consulta: comienza 3 días previos al ingreso con dolor abdominal en epigastrio que irradia a hipocondrio derecho, de tipo continuo asociado a vómitos alimenticios y luego biliosos, en número de 3 a 4 por día. En las últimas 24 horas agrega fiebre (40°C). Por este cuadro se decide su internación.

Antecedentes:
1. Etilismo de 160 g/día, por más de 10 años.

Examen físico:
Presenta ictericia generalizada.
Signos vitales: PA 120/60 mmHg, FC 110 latidos/min., FR 24 ciclos/min., T 38° C. Peso: 73 kg., Talla 1,70m., IMC: 25 kg/m2
Tórax: Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido bibasal, con escasos roncus.
Abdomen: Doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho, con defensa. Hepatomegalia de 3 cm. debajo del reborde costal. Sin esplenomegalia. Timpanismo conservado.
Miembros: sin edemas
Neurológico: Bradipsíquico, orientado globalmente. Sin signos meníngeos ni de foco neurológico.

Estudios complementarios:

Orina completa (día 1): aspecto turbio, pH 5, densidad 1030, proteínas 8.6 g/L, pigmentos biliares ++++, urobilinas normal, hemoglobina ++++, hematíes regular cantidad, leucocitos y piocitos campo cubierto y gérmenes +++.

Análisis citofisicoquímico de líquido ascítico (día 6): opalescente, ictérico. Glucosa 0.81 g/l, Proteínas 20 g/l, Albúmina 0 g/l (indetectable), LDH 163 UI/l, Elementos 300/mm3 (38% PMN, 47% MN y 15% células). Gradiente albúmina sérica – líquido ascítico (GASA) 4 g/dl.

Estudios por imágenes
1. Radiografía de tórax (día 1): normal.

2. Ecografía abdominal (día 1): hígado aumentado de tamaño, homogéneo con ecos gruesos. Vesícula de paredes engrosadas (12 mm), edematosas, con contenido líquido, homogéneo, alitiásica. Ambos riñones de forma y tamaño conservados, sin dilatación pielocalicial. ECM conservada. Sin líquido libre peritoneal.

3. Ecografía abdominal (día 6): Hepatomegalia, vesícula de paredes engrosadas (14 mm), edematosas. Leve esplenomegalia, líquido libre en cavidad peritoneal en cantidad moderada.

4. Tomografía axial computada (TAC) de abdomen con contraste EV (día 7): derrame pleural laminar. Ascitis. Hepatomegalia homogénea. Vesícula biliar con refuerzo parietal intenso postcontraste endovenoso y halo hipodenso periférico en relación a edema submucoso. Aumento de tamaño de riñón derecho, con adecuada concentración del contraste, no evidenciándose excreción. Aumento del espesor de asas intestinales.

Estudios microbiológicos:
1. Hemocultivos (día 1): negativos.
2. Urocultivo (día1): E. coli sensible a ampicilina/sulbactam y cefalotina.
3. Urocultivo (día 7): negativo.
4. Cultivo de líquido ascítico (día 6): negativo.

Evolución:
Al ingreso se toman hemocultivos y urocultivo e inicia ampicilina-sulbactam por probable infección urinaria. El día 3 se confirma por el desarrollo en el urocultivo de E. coli sensible al tratamiento instaurado.
El día 6 comienza con dolor y distensión abdominal de instalación progresiva asociado a aumento de la coloración ictérica de piel y mucosas y a edemas en miembros inferiores. Se suspende el tratamiento antibiótico.
El día 8 se realiza TAC de abdomen con contraste EV que evidencia engrosamiento de las paredes vesiculares y aumento del tamaño renal derecho sin eliminación del contraste. El día 9 se decide iniciar tratamiento con ciprofloxacina, metronidazol y ampicilina endovenosos previa toma de cultivos microbiológicos.
Actualmente cursa el día 10 de internación, persiste con fiebre (2 a 3 registros diarios) y con distensión abdominal y edemas en miembros inferiores infrapatelares. El último peso fue de 79,3 kg. y su diuresis de 30 ml/hora en las últimas 12 horas. No presenta signos de encefalopatía.

Estudios pendientes:
1. Serologías para VHB, VHC, HIV.
2. Alfa Fetoproteína.
3. Hemocultivos.


Bueno espero que les gusteeeeeeeee!!!
Adjunto el laboratorio!!!
Besotes!!!

Archivos adjuntos

casoclinico2.xls (22.5 KB, 38 vistas)

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[-yam!-]

Holas
A ver si les parece. En el hospital cuando debatimos casos clinicos en los Ateneos lo que hacemos es presentación del caso, con los datos del ingreso, luego discutimos que Sdmes o enfermedades podrian ser, por lo que nos metemos en lo que es dx diferencial y hablamos sobre que estudios le pediriamos, y luego de discutido eso, nos entregan los resultados de los estudios posteriores

O sea, 1ra parte: cuadro clinico de ingreso y estudios basicos: laboratorio, Rx, ECG
2da parte: Estudios complementarios: Ecografias, TAC, Serologia, resultado de cultivo... etc etc. Evolución....

Sino es como muy fácil, y no ayuda a pensar bien en que podria tener, ya de una aparece muchos resultados que no se obtienen por ejemplo en una guardia

No es una critica a laly, sino una proposición para los siguientes casos clinicos, a ver si ayuda a formentar el debate o no. Si les gusta la idea, la podemos empezar a aplicar en los siguientes casos

Siga posteando casos clinicos! =D

PD: De todas formas hay muchas maneras de enfocar los debates sobre los casos clinicos, y dependerá mucho del caso

Verk

Yo pienso lo mismo yam!. Nosotros tambien haciamos asi: sep resentaba al paciente con los datos del ingreso y demas y de ahi habia que decidir que mas pedirias y hacia donde enfocabas el tema, diagnosticos diferenciales, tratamiento, etc.
Asi podemos pensar un poco mas, que le pedis, por que, etc...

Enana

Estoy de acuerdo con uds.

Yo preparo un casito que vi el otro dia y lo posteo

laly

Okkkkk chicos, de ahora en más si quieren hacemos asi...
Acá en rosario los presentan asi alos casos clínicos, y lo que vos empezás a discutir son las posibles patologías que pueden tener...
Pero no hay drama...
Yo empecé a postear así, porque no hay como ninguna "base" de como hacerlo... soryy!!
pero la prox no pongo todo y uds van posteando que le pedirían y eso
Besos
Lalyyy

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Enana

Gracias por la iniciativa pendex!!!

fede50elverdadero

che que no decaiga esto, la idea es excelente laly.
te felicito por tener iniciativa.

que manera de arruinarse la vida este tipo, cirrosis por tomar alcohol y por tratar de evadir una realidad, que terminó siendo más trágica que su propia historia.

tratemos de ser felices, de eso se trata la vida.
saludos.

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HERNAN_MD

Laly Laly ...no Tenes El Volumen Aproximado De La Ascitis?... Que Cosas Este No Creo Que Termine Bien,,, O No Creo Que Haya Terminado Bien Pues Me Parece Que Se Le Instalo Una Cirrosis Por La Ascitis QUE YA PRESENTABA...

Que Lindo Todo Esto.... Pone Mas!!!!!!!!!!!

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Chivo

Lindo casito, cirrosis + ira, bonito la verdad.
Tenés la función renal del día 10?
Mña prometo postear todas las explicaciones del caso ahora me gua a dormir.
Un saludo.

laly

Chicos, empiezo la discusión...

El antecedente de etilismo, los estigmas de hepatopatía crónica en el examen físico y los índices de reserva hepática disminuidos hallados en el laboratorio me demuestran que estamos frente a un paciente cirrótico, de probable etiología alcohólica.[
Ahora bien, el cuadro por el que consulta sumado a la hiperbilirrubinemia, a predominio directa, el aumento de enzimas hepáticas, con patrón de GOT/GPT >2 y valores de ambas transaminasas por debajo de 500UI/L, me permiten realizar el diagnóstico de hepatitis alcohólica (HA).
Durante la internación, empeora la curva térmica y la leucocitosis, al examen físico el paciente se halla taquicárdico y taquipneico. Estos 4 elementos definen al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).
Si analizamos el SIRS en el contexto del paciente, con el diagnóstico de HA y el empeoramiento progresivo de la bilirrubina, podemos pensar que todo se debe a una mala evolución de la HA. Sin embargo, existen otros elementos, como un urocultivo positivo y hallazgos en los estudios complementarios que nos sugieren que el paciente se encuentra séptico, con focos infecciosos claros en vesícula y riñón.

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