DrMoon

Buenas amiguit@s, como para entrar en calor les presento un caso sencillo pero que va a terminar teniendo una enseñanza interesante:

Se presenta en una guardia de emergencias un chico de 18 años, traído por sus padres, consultando por estridor inspiratorio leve y tos.
Antecedentes: Dado de alta un mes atrás luego de internación de aproximadamente dos meses de duración por Traumatismo de Cráneo grave. Durante esa internación estuvo en Terapia Intensiva, requirió Craniectomía Descompresiva, ARM (asistencia respiratoria mecánica), inotrópicos, y presentó como intercurrencias infecciones a nivel de SNC y Pulmones (Meningitis postneuroquirúrgica y Neumonía Asociada a Ventilador).
Examen Físico: Paciente lúcido, tranquilo, estable, con buena mecánica ventilatoria. Signos vitales en valores normales. Ante la inspiración profunda se escucha un silbido proveniente de la zona laríngea (estridor leve). La tos es seca y silbante. A la auscultación pulmonar buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados. Afebril. Resto del examen físico normal.
Estudios Complementarios: Se realizó rutina de laboratorio y Rx de tórax, ambas totalmente normales.
Bonus: Reinterrogando al paciente en ausencia de sus padres, refiere ser consumidor eventual de cocaína y marihuana. Habría consumido cocaína dos días antes de la consulta.

Creo que no me olvido de ningún dato relevante. De todas maneras pueden preguntar lo que quieran, e iré respondiendo las dudas...

Coddye

No se puede saber en su caso clínico cuanto tenía de PAFI mientras estuvo internado con ARM.???
Puede ser que el silbido de su zona laringea tenga algo que ver con la posible traqueo que le hayan hecho (al ser paciente neurológico con ARM, de seguro que se la comió).
Y tené en cuenta que todo aquel que fuma marihuana, suele tener esa tos seca y opaca, y hasta llega a escupir una flema espesa y blanca.
Le hicieron ECG por una posible taquicardia sinusal??? (ya que le daba a la fumata y al sodio con vidrio molido)

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GUNS N' ROSES
[Kety filosofando] "si no te cuidas vos, no te cuida nadie"

DrMoon

Durante su internación previa, como dije, requirió ARM, pero no se le realizó traqueostomía! Yo sería muy tramposo si ocultara semejante dato!
En cuanto al ritmo cardíaco, como dije no había taquicardia, todos los signos vitales eran normales.

martinembrio

El estridor cuando empezó...? es reciente o residual de la intubación?

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Mis cuotas de compromiso con la salud:

Fumadores Pasivos en NUESTRA Facultad - Propuesta. ...Si les parece bien opinen, si no también... Y al que no opine... TABLA!!!

Correcto uso del preservativo - Video, no lo lean, no lo escuchen... VEANLO!!!

muñoz santiago

Tiene antecedentes de asma, infecciones respiratorias a repeticion?

El estridor empezo de forma subita? o fue gradual?
Ademas de la tos? tiene algun otro sintoma asociado al estridor? dolor de cabeza etc..
Toma algun farmaco?
Tiene algun antecedente de alguna enfermedad de base?
El traumatismo de craneo grave? por que fue? accidente u otra cosa?
Tuvo fiebre estos dias?
La tos es humeda o seca? expectora algo? de que color? aumenta en algun momento del dia?
El estridor, se le va cen algun momento del dia? con alguna posicion o algo asi?
Siente algun tipo de molestia en la garganta o nada?
Siente que le falta el aire?

Dsp seguire con la anamnesis xq me tengo q ir jajaj
saludosss

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Coddye

Tengamos encuenta que se droga con marihuana y cocaina, y me la juego tambien que hasta con pastillas.

Para mi, está medio complicado el caso. Puede que séa solo un susto.

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GUNS N' ROSES
[Kety filosofando] "si no te cuidas vos, no te cuida nadie"

DrMoon

Martinembrio: El primer episodio de estridor apareció pocos días antes de la consulta, se autolimitó y reapareció en un par de ocasiones antes de la consulta.
Santiago: El comienzo de los síntomas fue gradual, pero la instalación del estridor es súbita. En los momentos de estridor y tos (el síntoma no es permanente), según el paciente, aparece cierta dificultad respiratoria. La tos, como dije, es seca. El traumatismo de cráneo previo fue a causa de un accidente de tránsito, que no ocasionó daños en la vía aérea, aunque sí una contusión pulmonar. No toma medicamentos. No tiene más antecedentes patológicos que los comentados.

Patito

Examen d los pares craneales...
rx cervical

Podriamos chusmiar la laringe? bvio primero inspeccionar fauses....

Bechos...

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Arnold

Alteraciones en la fonación? Disfonía?
El examen físico neurológico es completamente normal?
Adhiero al pedido de una larincoscopía indirecta, aunque sea.
Está descripto el estridor laringeo por el consumo de cocaína (lo leí eh, cofcof =P) pero estaría bueno descartar otra cosa.

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No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo.

Patito

Arnold tiene la razón

Distonías secundarias a fármacos. Suele verse en personas jóvenes a las primeras horas o días de tomar el tratamiento con fármacos antagonistas dopaminérgicos como los antipsicóticos (haloperidol) o antieméticos (cleboprida o metoclopramida), antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o noradrenalina y tras el consumo de cocaína. Pueden aparecer también después del empleo de antipsicóticos atípicos. Otros fármacos como la rivastigmina o el interferón alfa-2b pueden provocar ocasionalmente reacciones distónicas agudas. Las manifestaciones clínicas consisten en distonía focal generalmente craneocervical, lo más frecuente es en forma de tortícolis, pero también puede ser en forma de trismos, profusión lingual, crisis oculogiras, distonía faríngea, laríngea, blefarospasmo e incluso axiales y en extremidades. Se presenta hasta en el 30-40% de los jóvenes psicóticos en los que se inicia el tratamiento con un antipsicótico clásico. No parece tener relación con la dosis y tienen más riesgo los pacientes con SIDA y con inmunodeficiencias en los que se han descrito reacciones distónicas tras tratamientos con otros fármacos como las inmunoglobulinas intravenosas. El tratamiento de ese efecto adverso consiste en fármacos anticolinérgicos por vía parenteral como el biperideno 5 mg iv o im o benztropina 1-2 mg, la dosis puede repetirse si no mejoran los síntomas y es conveniente continuar el tratamiento unos días después por vía oral.



Igual con golpe en el coco....hay q hacer el neurológico...y chusmiar la laringue...


Becho!

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.::RodriZ::.

Adhiero a lo de todos y dejo mis consultas
TBC laringea (?),, Hacemos un ZN ???
El estridor se asocia a trastornos deglutorios ? de ser asi , es a liquidos semisolidos, solidos?
Por otra parte para cuando viene el ORL a hacer la laringoscopia ?
A la inspeccion visual de la cavidad oral se observa alguna anormalidad, tumoracion, leucoplasia, ulcera, eritema, placa ALGO (?)

Por ahora no more...

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Tincho

Banco lo del examen neurologico. Realmente no se puede avanzar mas sin un examen neurologico completo. Tiene disfagia? Se aspira cuando bebe liquidos o come?

Que le paso exactamente durante su "TEC grave"? Tuvo fracturas de base de craneo? Cual fue la razon de la craniectomia descompresiva?

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Enana

Si es descompresiva, asumo que tuvo HTE por el edema causado por el TEC...


Digo, de pronto, me parece...................

Tincho

Pudo haberse fracturado y tenido una hemorragia. Pudo haber tenido una hemorragia primero, que causo el accidente de transito y el TEC. Pudo haber...

...mil cosas. Tenes las TC's de encefalo de la ultima internacion?

Por eso pregunto.

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DrMoon

Bueno, a ver... Patito, Arnold, Tincho: Como dije, el resto del examen físico era normal, y eso incluye el examen neurológico completo.
No se realizó Rx cervical.
Patito: Lo de las distonías está bueno, pero no...
En cuanto a la Laringoscopía indirecta, no se realizó una, pero si se hubiera realizado las cuerdas vocales se hubieran visto sin alteraciones.
Y en cuanto al antecedente traumático, el accidente consistió en una colisión de un vehículo AL paciente, que circulaba en moto; por lo tanto no hay sospecha de que un evento neurológico inicial haya sido causal del accidente. El paciente sufrió TEC con fractura hundimiento frontal y Hemorragia Subaracnoidea Traumática, por lo cual se realizó la craniectomía. Pero como dije, el examen neurológico al momento de la consulta es normal.

Bueno Amiguit@s, mañana no estaré porque laburo... pero el Domingo vuelvo y develaremos el misterio... Saludos y gracias!

Enana

No te enojes...
En el 2º post puso que habia tenido un Accid de transito que le ocasiono el TEC...

Capaz di por sentado que el TEC fue producto del accidente.
No pude hacer otra lectura de eso jeje

Una hemorragia previa que cause un accidente de transito, en una persona de 18 años me parecia menos probable...

Patito

Lobulo frontal....mmmm...inervación d esa zona...lesión...epilepsia..... focal? jajajajaja

Tiré frutaaaaaaaaaaaaaaaa señoras y señores jajajajajaja

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Tincho

Che, y mis otras preguntas? Se aspira cuando come? Tose todo el tiempo o cuando come/traga? Tiene disfagia? Dale un vasito de agua a ver como responde.

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muñoz santiago

Se trago su propio piercing de la lengua?? jaaha

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Patito

Parece ser q el resto ta todo ok....no tiró otro dato...

Jajajajajajajaja

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.::RodriZ::.

Che y TODAS mis preguntas (?) o_0
Tincho hagamos piquete para que nos contesten (?)

CLANG CLANG CLANG (ruido de cacerola)

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Tincho

Se nota que sos un oligarca, tu cacerola cacerolea en inglés.

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.::RodriZ::.

jajajajajajajajajaja LOL
Como se supone que deberia sonar (?)

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muñoz santiago

El doc dijo q hoy laburaba x ahi tenia guardia y que mañana posteaba y develaba.

Calma gente q si no esta azulcito estamos bien por ahora jajaja

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Patito

Cacerola oligarca jajajajajajajaja y mas jaaaaa


No se puede estar sin desvirtuar jajajajaja

Mañana sabremos....

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Coddye

Creí que estabas bautisando a un chino.

Tendremos que esperar las respuestas.

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GUNS N' ROSES
[Kety filosofando] "si no te cuidas vos, no te cuida nadie"

DrMoon

Hola amig@s!
Bueno Rodriz, perdoname pero ayer no estuve en todo el día, por eso no respondí nuevas preguntas. En cuanto a las que habías formulado anteriormente, la TBC laríngea, si bien es extremadamente rara en nuestro medio, no está mal como hipótesis pero no... (por otro lado, el paciente no tenía disfonía, algo que se olvidaron de preguntar...). El resto de tus preguntas fueron contestadas al decir que el examen físico era normal más allá de lo relatado en el primer post.

PERO VAMOS AL RE