muñoz santiago

Hola gente grande! tenemos un caso!!!

Se presento a la consulta un ciudadano de paraguay de 35 años cuyo motivo de consulta son dolores corporales.
Mas especificamente los refiere al hombro izquierdo y la pierna izquierda.

No es una patologia re dificil,sino es mas de mover la cabeza un poco.

Obviamente estamos en guardia de un hospi periferico por ende:

-El tomografo: esta roto
-resonancia: (que es eso??)
-Laboratorio de guardia: ok
-rx: ok
-interconsultas: la gente de cirujia no esta
el neurocirujano esta durmiendo..
La gente de cardio esta despierta.

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Tincho

Aca esta la gente de cardio. Que parte de la pierna y el hombro le duele? Es con algun movimiento? Es en un lugar especifico como una articulacion? Del 1 al 10 cuanto le duele? Cuando empezo el dolor? Tomo algun medicamento? Es intermitente o permanente el dolor? Es la primera vez que lo tiene? Le agarra mas en algun momento del dia (mañana? noche?)? Verificamos la movilidad de la pierna y del hombro afectados...

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* CYN *

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Enana

Y aca la patologa por si no llegan a hacer el Dx........ a tiempo

ZeKKi

Solo a la hora de asignarle una cama

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.::RodriZ::.

y aca el neuroloco

Antecedentes de Farmacos, toxicos, drogas de uso ilegal, OH o TBQ
Es Diabetico ? Polineuropatiass (?)
Como es el dolor intensidad irradiacion aparicion antalgia localizacion caracteristica
Bueno como dice tincho los pacientes mienten ....
Asi que empecemos , haceme una descripcion de la marcha del sujeto.
Como estan el tono, la fuerza y la sencibilidad en el MS y MI afectados.
Examen de los 12 pares craneales please.
Fondo de ojo, si no hay oftalmocopio rompo todo....

Arrancamos por ahi ......

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yoyocas732

podria ser algo cardiaco! de hay los dolores en el brazo izquierdo...antecedentes familiares de patologias cardiacas y please pulso, TA...etc que eso seguro que lo tenemos en urgencias!! si no hay un esfigmomanometro ya es pa suicidarse y el pulso pues se lo tomamos a mano!! y tambien patologias cardicas si sabe que tiene alguna

muñoz santiago

hola gente ayer se me rompio el mouse aasi q estoy a la deriva con eso...ya q hoy es 9 de julio y esta todo mas cerrado q culo de mandril para comprarme uno nuevo jajaja
(por ende estoy en un ciber para responder esto)

Como YA tengo que salir para la guardia, es fija que el mouse lo compro mañana..asi q mañana a la noche y/o viernes a la mañana voy a contestar todo.
grax x su paciencia
saludosss

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muñoz santiago

JAJAJ aca consegui un mouse

Nota del autor: el paciente hablaba guarani por ende no se podia hacer una anamnesis, por suerte estaba la novia que algo de castellano hablaba pero igualmente el interrogatorio era de lo peor asi que hay cosas que no podian ser averiguadas por desconocimiento del familiar de la palabra en castellano.

TINCHO
Le duelen el sector anterior del muslo izquierdo y el hombro izquierdo en su totalidad, es un dolor terebrante.Aunque palpandolo y con una 2da anamnesis se puede constatar dolor sordo en todo el cuerpo pero acentuado en esas zonas.
Aumenta al movimiento y la poco presicion del dolor podria englobar que tambien le podria doler la articulacion del hombro.En la escala seria un 9 (constatado).
Hace 2 meses que empezo alla en paraguay donde fue a la consulta con el medico y se le indica analgesicos y reposo.
Como el dolor no remitia, vuelve a la consulta donde se le realizan tac y resonancias (obviamente no las trajo) y se lo termino medicando con clozapina (no recuerda los mg) y analgesicos a demanda para el dolor.El dolor empezo intermitente pero se esta haciendo permanente con el correr del tiempo, es la 1ra vez que le pasa, y es igual casi siempre en el dia, pero a veces varia su intensidad.
La movilidad es buena, pero el dolor le genera impotencia funcional de la pierna izquierda.

CYN
ahh puede que si...puede que no....pregunte nomas jajaj

ENANA
Lo unico es q estamos a las 2 de la mañana y no existe la guardia de patologia (esa gente si que la hizo bien jajaja) asi que mas vale q tengas un punch para biopsias guardado en el bolsillo xq sino hay q esperar hasta mañana jaja.

RODRIZ
Farmacos,solo los analgesicos y la clozapina.No drogas,tbq 1 paquete dia,oh ingesta los fines de semana (social se podria decir jeje) 1 cerveza o 2.
No diabetes...polineuropatias?? que es eso dotor?? INT 10, no irradia
No es posible evaluar la marcha, mucho dolor.(realmente pasaba esto eh? no es de garca jaja).
Los 12 pares ok
MS:marcada disminucion bilateral del tono y fuerza muscular, acentuandose la hipotonia en triceps izquierdo,sensibilidad conservada. (te juro q era un flancito)
MI:marcada disminucion de la fuerza en los 2 miembros, acentuado en el cuadriceps izquierdo la disminucion de la fuerza.
Esto no m lo pediste pero te lo doy por las dudas.Rot ligeramente disminuidos
Doctor no tenemos otoscopio vamos a tener oftalmoscopio??? jajaja DENEGADO

YOYOCAS
No hay antecedentes cardiacos de nada.
Pulso regular,amplitud normal,taquicardico 113
TA:130/70

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yoyocas732

No valla a ser que tenga algun parasito raro de por Paraguay??? Examen de sangre, orina y a ser posible un coprocultivo pa buscar algun parasito raro por ahi que se nos valla, el dolor se asentua cuando le tocan las zonas afectadas??fiebre?? algun otro sintoma relevante??

* CYN *

Es inadmisible que no tengan en la guardia UN profesional que hable guaraní! Asi no se puede... Asiii no! (?)

Che... Y si el paciente tuvo algún accidente laboral o algo por el estilo que le produjo traumatismos y ahora tiene compresión de algun agujero de conjunción? Tanto a nivel cervical como lumbar...
Claro que esto es imposible de corroborar en las condiciones que ud esta trabajando, doc.. Pero bueno, sino pediría TC o RM sagital de columna cervical y lumbar.

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.::RodriZ::.

Bueno Mandamos a alguien a que me traiga la RMN Y LA TAC anterior y pasame el Laboratorio :P
Hcto, Rcto de blancos, Ionograma.

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Tincho

Eso, Rodriz, trae la TAC y la RMN. Mientras tanto, nosotros te esperamos en la oficina mientras dibujamos la pizarra blanca con los marcadores.

Muñoz: Tuvo dolor al orinar? Tenesmo vesical? Fiebre? Uretritis?

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Nachito Cua-Cua

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"...Nobody said it was easy, no one ever said it would be this hard..."

* CYN *

Gracias Nachito por cambiar el título... Es mas descriptivo, y leer el PARAGUAYO como tema me sonaba muy... No se... Raro, y no se si tan necesario

Y chicos, ojo que yo pedi TC sagital eh!! Y a lo sumo, ya que estamos () coronal, pero no TAC (axial)... Gracias.

Che el doc se resignó y se fue a tomar un café o que onda? jaja

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Tincho

Political correctness my ass.

It's medically relevant.

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Enana

jajajajajajajajaj
De todas formas, especifique que si no llegaban a tiempo con el Dx...
Si ta vivo no tengo nada que hacer jajaj



guas dat!?

Nachito Cua-Cua

Si, pero cuando viene el tipo a la guardia, no te dice "Hola, soy paraguayo, me duele el brazo".

A la hora de recibirlo, da lo mismo la nacionalidad. A la hora del dx, ahí si es importante, y por eso aparece especificado en la HC.

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"...Nobody said it was easy, no one ever said it would be this hard..."

Tincho

La mayoria en cuanto dicen "Hola" te das cuenta.

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martinembrio

Que hable en guaraní y NO en castellano, en ESTE caso, aporta. No es discriminación, es una realidad, y hace a la dificultad del caso tb...

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Mis cuotas de compromiso con la salud:

Fumadores Pasivos en NUESTRA Facultad - Propuesta. ...Si les parece bien opinen, si no también... Y al que no opine... TABLA!!!

Correcto uso del preservativo - Video, no lo lean, no lo escuchen... VEANLO!!!

muñoz santiago

hola gente.los pedidos de tac y rmn estan denegados.
todavia tampoco voy a tirar los analisis (vamos che!! el unico q pregunto los vitales fue yoyocas y si tenia fiebre fue yoyocas y tincho! bien ahi ustedes 2!)
Vamo vamo la semiologia señores jeje inspeccion palpaccion percusion y auscultacion pueden pedir cualquier sistema si les parece apropiado o con relevacia para la patologia.

YOYOCAS:
los complementarios por ahora no jaja.
se acentua a la compresion de las masas musculares.
37,4 de temp
sintomas: frio ...mucho frio y anduvo un poco flojo de vientre (dice el familiar)

CYN
No hay signos de traumatismos.

RODRIZ
Semio semio semio. epidemiologia o algun signo muy notorio en este paciente y hasta q no me saquen cual no les doy nada..(bueh pero si se tarda lo tiro yo y listo...pero eso mañana jajaja)
pista:con la inspeccion sale.

TINCHO:
Ningun antecedente de nada de eso.Ni tampoco en la actualidad presenta sintomas de itu.
fiebre 37.4


Nacho relacion a lo del titulo, lo puse como para que si te voy a hablar de un caso se tenga en cuenta paraguay-parasitosis por si alguno tira por esa idea o puede ser otra cosa...ya veremos.
Cuando le presento el caso a un clinico ponele no esta mal decir paraguayo, tienen un monton de cosas a las cuales uno les tiene que prestar atencion.
Obvio! no es lo mismo que decir parciente obeso hta y fumador q esta con precordalgia..
Pero todos entendemos a lo que nos referimos.

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* CYN *

Capaz está engualichado...





























Perdon

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Nachito Cua-Cua

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"...Nobody said it was easy, no one ever said it would be this hard..."