Tincho

Dia 1: Consulta de Guardia

Paciente de sexo masculino de 48 años de edad lo consulta en su guardia por fiebre y mialgas.

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Patito

Hola sr..cuenteme...hace cuanto q tiene fiebre?, caracteristicas, hace cuanto tiempo q esta asi, d cuanto era la medición, a q hora la tomó (patrón) y en donde la tomó..(si me dice rectal trato d no reirme xq es hombre....sobre gustos), equivalentes (tiene chuchitos, se despierta transpirado, astenia, no come y etc) y demas bla bla
Mialgias...(es un dolor asi q hacemos el alicia) digame: hace cuanto?/ localización...sr donde le duele?..además interrogo grupos musculares si es d cinturas o distal o gral, simetria... la forma d presentación si es gradual, abrupta...si tiene patrón horario...mas a la mañana o a la noche... etc/ intensidad/ caracter...duele como calambre? late? etc/ irradiación (al pedo aca me parece..pero si es desgarro o lo q sea puede irradiar...esto seguro q no es el caso)/atenuante (sr le calma con algo, alguna posición? disminuye si esta quieto?, tomó algun calmante y este actuo?)/agravante (sr le empeora con algo? y al moverse?)/ acompañante...Sr además d esto siente o vio otra cosa inusual?...
se golpeo?
le pregunto d todo xq cualquier estado febril da mialgias...busco posible foco....adenomegalias, gargantita, lastimadura...alguna zona d la piel o mucosa roja...cambio en piel o uñas?...etc...pregunto buscando foquitos....
usted asocia este cuadro con algo q le pasó estos dias?
debilidad...sr le cuesta realizar sus actividades? se puede cruzar d piernas, peinarse, levantarse d la cama...etc...etc...
Tiene los brazos o piernas mas flaquitos q antes?..busco atrofia...
Sequedad d ojos, boca?
Rigidez? alguna pato articular?
sr es la primera vez q le pasa esto?
Toma o tomó alguna medicación? oh? suplemento vitamínico, crema con vit a?
Es dbt? sufre d alguna enfermedad?
Algo d antecedente fliar y epidemio....donde vive? viajó? y demas bla bla

Seguimos despues con examen físico y lab....cpk y blancos d cajón...me voy a dormir...becho!

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Patito

Me faltó!!!!!! orina bien sr?...color y demás bla bla...mioglobinuria y el tipo se me va a insuficiencia renal y soy la bruta mas grande del planeta jajajajajaja
Si tu paciente Tincho peló un cable y se dio corriente...y no me lo dice d entrada.....t juro q lo mato yo x mogólico jajaja

Becho!!!

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muñoz santiago

creo q no se le puede agragar mas nada jajaja t pasaste patito,eso es una buena medica....a todo lo anterior yo lo unico q pido es el examen fisico completo del señor con incapie en el sector osteoarticulomuscular,neurolog,piel y partes blandas.
muchisimas gracias

Juancsb

Muy completo lo de Patito, me sumo a sus preguntas. Lo único que agrego es si tuvo diarrea, síntomas de infección urinaria, si comio fuera de casa en la última semana.

Tincho

La cantidad de veces que le preguntas a un paciente que termina teniendo neumonia si tuvo tos despues de que se queja del dolor de cabeza y te termina diciendo el familiar que tiene una tos hace como una semana que no duerme y recien ahi se acuerda... jajajaj.

Pero no, no es el caso. Esta noche pongo la proxima parte del caso.

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Titi

Muy completa la anamnesis dra. Patito... me sumo a sus preguntas.

Muy malo que conteste a la noche dr. T.

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dr.house

perfecta la anamnesis de patito...yo solo agregaria si tb tiene dolor articular...en caso afirmativo: simetria - antecedentes previos y fliares - mono/oligo/poliarticular

Tincho

Y, ahora hace 4 dias, va y viene, mas que nada a la tarde, pero ya antes hace como dos semanas que tenia, a la noche me agarraban como chuchos de frio y transpiraba como loco... No me la medi, no tengo termometro. Y, asi como cansado, si, no mas que de costumbre igual.

Y, tambien, hace como dos semanas que me siento asi como decaido, que se yo... es mas como una molestia, asi, me molesta todo, las articulaciones, cuando me muevo. Despues anduve mejor pero hace cuatro dias me agarro de nuevo, no se, fui a un medico y me dijo que era gripe y que se me iba a pasar. Yo tomaba ibuprofeno y se me pasaba, y asi tiraba. Inusual? No, que se yo. No, golpes no. No que recuerde, no.

Adenomegalias, tiene en cuello, axilas, y submaxilares y submandibulares. Levemente dolorosas, fibroelasticas.

Garganta s/p.

Lastimaduras presenta un corte en el antebrazo derecho (me enganche en un alambre de puas, doctora), pero parece que esta en vias de cicatrizacion s/p.

Enrojecimientos no.

Piel y uñas s/p.

No se, doctora, pense que usted me iba a poder decir!

()

Me siento asi como debil, pero hago mi vida basatante normal igual, doctora.

No impresiona.

No, rigidez no. Me joden las articulaciones, y a veces me agarra el ciatico, pero tomo calmantes que me receto el traumatologo y ando bien.

No, pero me llamo la atencion que no se me pasaba, vio doctora? Pense que por ahi era gripe y bueno, que ya se ma iba a pasar, pero me agarro de nuevo, y yo no puedo andar asi, que se yo.

No, ibuprofeno para la fiebre, nomas y andaba bien. Crema con que cosa? No, cremas no uso, doctora. De que me vio cara, eh? Ah, tambien tome amoxidal, porque tenia como una tos asi que me molestaba y pense que por ahi era neumonia, como estaba en el campo y alla medico no tengo, fui y compre en la farmacia porque antes me habian dado por una neumonia eso y anduve bien.

No, siempre fui sano, doctora, alguna que otra vez tuve un poco de gripe o tos, pero bueno, es normal eso.

Viajes? No, que se yo, soy ingeniero agronomo, me la paso yendo de aca para alla por el campo. Familia no, son todos sanos, no se. Vivo en Pilar, tengo una casa donde vivo con mi señora y los chicos, aunque creo que voy a ver si nos mudamos mas al centro porque con la inseguridad que hay...

[Aj-ha, en busca de que, Patito? ]

Laboratorio informa:
CPK: 150 U/l
Blancos: 11,000/ml (Ne: 47%, Li: 46%, Mo: 6%, E: 1.5%, Ba: 0%)

Si, normal. Asi como amarillo fuerte, pero normal cuando estoy asi. Tiene como olor fuerte, pero creo que es por el amoxidal, vio?

[quote]sector osteoarticulomuscular,neurolog,piel y partes blandas[quote]

[Que en particular? En esto voy a ser mas hinchapelotas, porque pasa muy seguido que uno encuentra solo lo que se acuerda de buscar, y se pierde un poco el espiritu de eso en los casos clinicos escritos.]

Diarrea, no. Sintomas de infeccion urinaria? No, no se, orino bien, como siempre. Y comer fuera de casa, me la paso comiendo fuera de casa, doctor. Me la paso de aca para alla, como cuando puedo y donde encuentro.

Antec (el resto fue mas arriba): Mi mama sufria tambien de ciatico, y le dolia la espalda y el cuello, pero tomaba analgesicos y con eso andaba bien.

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ZeKKi

Apnea? disnea? de pulso como viene?
presenta dificultad para tragar nauseas, vómitos?
rigidez muscular y/o espasmos musculares?
los linfocitos son típicos? si pido un monospot que sacan a patadas?

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Diphyllobothrium

Es hipocondríaco.
No quiero quitarle tiempo Dr. T
A ver, refiere mareos? trastornos de la visión?
Dale duro a la oftalmoscopia; quiero ver esas venas retinianas!

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Páncreas

Pregunta. Como es la tos? Se acompaña de secreciones? Como son estas?

Enana

Sacale una plaquita de Torax...
Quiero buscar alguna masa mediastinal


(Asi la puedo Bioccccsiar!!!! )




PD: Zekki, quien te tira letra??? ajjajajajajaaj Bienvenido a los CC!!

Tincho

Vade retro, todavia esta en la guardia!

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ZeKKi

Tengo un informante anónimo

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muñoz santiago

ahora dijo el mister q esto le habia pasado antes...cuando? cuanto duro? fue al medico? le dieron algun diagnostico que me pueda ser util? jeje
la tos cuando empezo,expectoro (traduccion para el mister...tuvo catarro,expulso flema asi m dice bien) si es asi de q color,empezo de un color y vario a otro o siempre el mismo,dolor de cualquier tipo en torax (ahi le digo punzante,urente,opresivo toda la bateria) mientras se pregunta de paso le vamos poniendo el termometro y sacandolos vitales? tension-fc-fr-temp...
ah tamb hablo de una lesion en antebrazo cuando fue exactamente tuvo algun tto? doble-gammaglobulina
dijo que fue al traumatologo? por que lo consulto? por artralgias,por el ciatico?
dijo que tuvo neumonia? lo internaron? lo medicaron? fue al medico en esa ocasion?
tuvo alguna internacion previa por algo? ahora te reaparecio la tos?

QUOTE]sector osteoarticulomuscular,neurolog,piel y partes blandas[quote]
es vdd..a ver de piel cualquier lesion elemental 1ria o 2ria (x dios no m hagas especificarte todas jaja) neurologico,lo basico marcha-pares-motor-sensibilidad-cerebelo lo de partes blandas lo pusiste arriba ya ganglios y eso...
y ya que estamos el fisico de respi y cardio,los pasos simples y decime q hay patologico no busco nada en particular,yo busco por aparatos y lo que salta salta,no busco algo especifico,y despues con eso empiezo a mechar jaja.
la cpk no esta linda...puede ser una cpk mm? (si se puede de guardia sino m quedo con eso)
puede ser que me habilites el valor absoluto de los leucocitos?

Juancsb

Esta en contacto con animales como vacas, cerdos y ovejas por su trabajo? (supongo que si, se la pasa en el campo). Ingirió productos lácteos sin pasteurizar?

Ya que largaron con el laboratorio voy pidiendo hemocultivo (avisandole al laboratorio la sospecha de brucelosis) y reacción de Huddleson.

Enana

Bue haceme la placa entonces....

juaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Patito

Y Doctor?

Si toma d todo...esto x dolor d aca...esto x alla...amoxi xq se le cantó....doctor pregunte un poco mas sobre eso....ya q el ingeniero contesta todo medio q no sabe jajaja...arrancamos con listita d datos positivos concretos...y a descartar el bla bla del paciente....
Examen fisico d torax completito tal cual libro d semio...medición d la temp...y a buscar lo q uno pregunta...movilidad d todo el cuerpo..palpo buscando dolor...miro articulaciones...osteoart no da apra detallar cosa x cosa x q es muy largo....hablanos d un gral d consultorio....es obvio q si viene caminando la debilidad la buscamos d otra forma...x ejemplo....
Adenopatias...buscamos foquito.....miramos la herida q tiene en brazo.......
Seguirá el caso?-----> el paciente medio lerdo....y el doc es d pami jajaja

Bromita...no se enchinche....

Becho!

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Tincho

Uh, me re colgue.

Y mi experiencia clinica es con pacientes medio lerdos el 90% de las veces.

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ZeKKi

Dotooorrr dotorrrrr.......





se nos fue

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muñoz santiago

doctor tincho! cuando tuvo la lesion en el brazo? lo q mas pueda proximarse,2 semanas atras? dsp de eso le empezaron las mialgias?
digame si estoy volando,pro se pudiera pensar en primoinfeccion sintomatica de toxo (adenopatia cervical,febril,mialgias) con la puerta de entrada de esa abrasion en el brazo...como es del campo el hombre...
saludos

Patito

Q top el cajon Zekki...hay en rosita?....igual no lo critique a Tincho......y complete sus casos clínicos q postea y tambien se cuelga...

Otra si es del campou ...pato laboral..algún tóxico...?

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lapseba

Vacuanax Completa? Dpt?¿

Juancsb