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[Clinica] Paciente con dolor en hemitorax derecho

[Clinica] Paciente con dolor en hemitorax derecho

  1. 9
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    #1

    [Clinica] Paciente con dolor en hemitorax derecho

    haber si me pueden ayudar con este caso....

    Paciente masculino de 10 años
    consulto por dolor toracico hemitorax derecho de 3 dias de evolucion.
    Historia:
    paciente hace 5 dias inicia con cuadro gripal tratado con loratadina 1 tableta cada 24 horas por la noche, resolucion parcial.
    hace 3 dias asocia dolor toraxico con cambio de color de la secrecion nasal a amarillo y expectoracion de iguales caracteristicas por lo cual consulta.
    Examen Fisico:
    40 kilos, mide 1.30 metros F/c 110, F/R 28, P/A 160/60, tempertatura 39 grados centigrados, pulsos palpables, llenado capilar menor a 2 segundos, oido leve eritema en conducto, orofaringe con puntos epticos, corazon sin soplos, pulmon disminucion de entrada de aire en base derecha con matidez a la percusion, abdomen doloroso a la palpacion profunda en cuadrante superior derecho.

    Porfavor si me pudieran a yudar a :
    1. dentificar el problema
    2. datos clinicos anormales
    3. significacion clinica
    4. un Posible Diagnostico
    les voy a estar muy agradecida........
  2. Avatar de NoiTa
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    #2
    Cursando pediatría?
    Parece ser una neumonía aguda de la comunidad, que en los chicos la causa más frecuente es la viral (pero igualmente se hace tto antibiótico).
    Tiene el antecedente del cuadro de vía aérea superior, Y la semiología (tos con expectoración, fiebre, dolor en hemitorax, hipoventilación con matidez) te orienta a una condensación en la base derecha de causa infecciosa, el dolor abdominal puede ser referido q es bastante frecuente en los chicos.
    La TA 160 me llama la atención.
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    #3
    oye noita te agradesco mucho tu ayuda, me servira de mucho... Gracias y nos estamos checando por aca
  4. Avatar de Tincho
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    #4
    Cuando lei el caso me horrorize. 40 kilos, etc.

    Despues lei que tenia 10 años. xD


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  5. Avatar de NoiTa
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    #5
    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Cuando lei el caso me horrorize. 40 kilos, etc.

    Despues lei que tenia 10 años. xD
    Jaja! a mi me pasó lo mismo, dije miercole que esta flaco el tipo!
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    #6
    jaja Nadie leyo lo de los 10 años?

    De hecho por eso lei todo el caso...
    Aunque no aporte un zorulo
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    #7
    Totalmente de acuerdo con Noita. Para mi también es una neumonía adquirida en la comunidad.................. ahora.......... PA 160/60???? <--- hay q revisar bien, muy alta la diastólica solita y por ende, muy grande la Diferencial!!!!, tenes algún dato mas del pacientito?
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    #8
    perdòn... LA SISTÒLICA
  9. Avatar de Tincho
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    #9
    Debe estar septico. Ademas, no es baja la FC para la edad y el cuadro en general (fiebre y estres)?


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  10. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Patito
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    #10
    Yo d pediatria soy 0 pero...la diferencia d ta es mucha o no? es rta fisio en chicos asi???
    Segura q no tiene soplo d insuf aórtica...?...en agudo t da sinto pulmonar....pero es un niño asi q no se nada...pero buscaria x las deudas...diferencia entre ms e inferior...el soplo, el pulso...algo...a ver si es una endocarditis infecciosa además (soy paranoica jaja)
    Después la matidez...columna no es mate? a ver si es un derrame...(aunque es diferente la clínica y sumado a lo otro es 99% una neumo...pero x las deudas)....tenes placa?
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  11. Avatar de muñoz santiago
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    #11
    concuerdo con tincho,la fc no es para nada adecuada al caso,esa puedo tenerla yo antes de rendir un parcial nomas jajaj,pero el pibe con 39 y con una nac asomando...no me cierra para nada...
    por esas cosas no tendrias un estado acido-base del pibe? para ver como satura...y sacarme algunas dudas
  12. Médico (no especialista)
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    #12
    y? al final que era? nadie dijo cuanl era el diagnostico...
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    #13
    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Debe estar septico.
    Con sepsis estaría hipotenso.



    EL thread se convirtió en un ateneo de clínica.
  14. Avatar de Tincho
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    #14
    Con sepsis estaría hipotenso.
    Esta compensado, pero con una presion de pulso de 100 esta hiperdinamico ese chico y antecedente de infeccion que tiene todas las fichas de ser neumonia, esta septico.


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
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    #15
    como dijieron antes.. el pacientito deberia estar con un holter para poder ser revelante la aparente hipertension.. para descartar el "sindrome del delantal blanco"
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    #16
    Tengo entendido que para descartar una "hipertensión por guardapolvo blanco" no se usa un holter de presión. Se le pide al paciente que se tome la presión en su casa o una farmacia por una semana (todos los días) y lo anote en un papelito.

    Eso define la HTA por guardapolvo blanco

    saludos
    nacho
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    #17
    Citar Originalmente publicado por Nacho.tk Ver post
    Tengo entendido que para descartar una "hipertensión por guardapolvo blanco" no se usa un holter de presión. Se le pide al paciente que se tome la presión en su casa o una farmacia por una semana (todos los días) y lo anote en un papelito.

    Eso define la HTA por guardapolvo blanco

    saludos
    nacho
    si puede ser.. pero el holter es mejor asi el paciente ( que es un niño) no se siente presionado cuando le tomen la presion
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    #18
    Si es una HTA por guardapolvo blanco el prolema es el guardapolvo (y no la farmacia o el papá si le enseñás a tomar la presión). Si tuviera algo asi (ni se si existe) como "HTA por insuflación del manguito" no queda otra que tomarle la presión directa. En el holter de presión va a dar lo mismo porque cunado se infle el manguito se "estresa" igual y es lo mismo.

    Un holter de presión es un estudio bastante bastante caro que se usa para (de lo que me acuerdo):
    HTA medicada que hacen cuadros de hipotensión
    HTA con mucas variaciones diarias (dipper, non dipper etc).

    no me acuerdo otras, tan en el Rubinstein

    saludos
    nacho
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    #19
    ahh es que soy chileno.. aca para determinar a un hipertenso se usa un holter.. y hay holters super modernos onda un aparato super chico, pero si el holter no esta al alcance del paciente... no hay problema de hacerlo como tu dices


    bueno en realidad es lo mismo



    saludos
  20. Avatar de muñoz santiago
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    #20
    hola a todos,me parece bien lo del holter chiquito y toda la tecnologia,pro la vdd aparte que nacho tiene razon en las indicaciones,a quien se le ocurre meterle un holter a un nene de 10 años?!¿ o sea..a esa edad hasta donde yo me acuerdo me tiraba al suelo y jugaba con autitos,nose si le pondria un aparato tan caro a un nene...digo no?
  21. Avatar de muñoz santiago
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    #21
    ay me olvidaba saludos!!
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    #22
    que significa que alguien tenga matirez de tercio inferior de hemitorax derecho? es que soy estudiante y estoy en segundo y en una historia clinica me aparece esto que no se que es
  23. Avatar de *Doc_arg*
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    #23
    que tenga matidez hace referencia a la percusion en organos aireados como la traquea, pulmones etc al percutirlos se escucharia un sonido (hueco)llamado sonoro cdo estos se llenan de sustancias como liquidos (ejemplo derrame pleural) darian sonido mate es decir pasa de ser aireado a ser un tono de menos intensidad semejante al que se obtiene con organos macizos como el higado. es decir que en estos lugares el aire es reemplazado por otras sustancias que impiden la correcta transmicion de vibraciones.

    espero sirva, saludos!
    "corazón y razon dificil mezcla"...
  24. Avatar de Javi-ER
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    #24
    Pero la FC de 110 en alguien que está febril con 39º es normal, hay que mandarle ibuprofeno. Pero la TA 160/60???... como que no va en una criatura.
    Como dijeron más arriba, me la juego por la neumonía de la comunidad.
    No hay un rescate de alguna placa de torax para ver si se ve algo en el cuadrante superior derecho???
    A todo esto, se procede a una nebulización???
    ME LO PROMETÍ AQUEL DIA QUE ROMPERÍA MIS PROPIOS LÍMITES Y QUE ME CONVERTIRÍA EN UN DEMONIO CON UN EGO TERRIBLE, UN EGO CAPAZ DE SUCUMBIR A MI MISMO Y A TODOS.

  25. Médico Residente Pediatra
    Avatar de martinembrio
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    #25
    La respuesta de este caso no la vamos a tener, la usuaria que lo posteó hace más de un año que no entra a mancia.
    El holter de presión no me parece lo indicado ahora, el nene tiene una neumonía, algunos hablaban de sepsis, no se si corresponde internarlo...
    Sin soplos, con solo la TA diferencial... no se si pienso en una insuficiencia aortica.

    Yo lo interno para ver la evolución, tratamiento empírico con amoxicilina para su neumonía... percutiría la columna para evaluar presencia de derrame (y si tenemos recursos, eco pleura), eco abdominal para evaluar hipocondrio derecho (por el dolor referido, puede ser por la neumonía de base derecha, pero no está mal buscar otra cosa), y más adelante le tomo la TA repetidas veces, si sigue dando aumentada la sistólica, busco HTA secundaria (hiperaldo, feocromocitoma, coartación de Ao u otras patologías cardiovasculares congénitas... raro por la ausencia de soplos y pulsos normales).
    Mi cuotas de compromiso con la salud:

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