Hola a todos, mañana tengo evaluación de los siguientes (2) casos clínicos, y no tengo idea como abordarlos. Cualquier ayuda de verdad estaré muy agradecido, ahi van:
" Caso 1:
Paciente varón de 69 años presenta alteración de la conciencia. Sus parientesrefieren condición de alcoholismo crónico actualmente en terapia con haloperidol (bloqueador de los receptoresdopaminérgicos centrales) desde hace cerca de tres semanas con una dosis de 2 mg/día.
El examen físico detecta:
Temperatura oral: 41 °C
Presión arterial: 175/95 mmHg
Frecuencia cardíaca: 170 lpm
Rigidez muscular generalizada
Coma

Semiología cardiopulmonar normal
El examen neurológico no encuentra signos focales ni meníngeos.


Los exámenes de laboratorio consignan:
Hematocrito: 58 %
Leucocitos: 22000/mm
3 con neutrofilia
Uremia: 120 mg/dL




Sodio plasmático: 158 mEq/L
Creatina fosfoquinasa (CPK) total: 1800 UI/L (rango normal: 51 - 294 U/L)Sedimento urinario normal


Radiografía de tórax (frente y perfil): normal
ECG: taquicardia paroxística supraventricular


TAC encefálica: atrofia cortical

Hemocultivo: negativo
Proponga una hipótesis diagnóstica fundamentando sus argumentos. "


Caso Clínico 2:
"
Varón de 22 años de edad que encontrándose previamente bien, comenzó de forma agudacon un cuadro caracterizado por fiebre de 39oC, escalofríos y dolor faríngeo. Consulta enun centro hospitalario donde se le diagnostica de faringitis y es tratado con antibióticos yantiinflamatorios sin mejoría. Dos semanas más tarde acude a un servicio de urgencia conun cuadro de astenia y anorexia, sin pérdida de peso, faringitis y molestias abdominales,fundamentalmente en hipocondrio derecho. Además refería febrícula vespertinaintermitente, sin prurito ni sudoración y la aparición de adenopatías en regiónsupraclavicular izquierda, dolorosas, que no habían experimentado aumento de tamaño.También refiere la emisión de orinas de color oscuro durante la última semana.


2. Examen físico
Se observan varias adenopatías laterocervicales y una axilar de pequeño tamaño. Ademásse pesquisa leve ictericia.


3. Laboratorio 3.1Hemograma
Hematocrito : 44 %
Hemoglobina : 15.5 g/dL
Glóbulos rojos : 5.100.000 /μL
CHCM : 35.2 %
VCM : 86.2 fL


I. Ictérico : < 5 U
Leucocitos : 15.000 /μL
Plaquetas : 200.000 /μL








Basófilos
Eosinófilos
Mielocitos
Juveniles
Baciliformes
Segmentados
Linfocitos
[IMG]file:///page1image20320[/IMG] Monocitos
0


1
0
0
0
13
70
[IMG]file:///page1image32232[/IMG] 16



[IMG]file:///page1image33160[/IMG]

Glóbulos rojos : Anisocitosis leve.
Leucocitos : 21% de linfocitos de mediano tamaño, con citoplasma abundante ehiperbasófilo (linfocitos reactivos).
Plaquetas : Normales


Proteínas totales : 8 g/dL (VN: 6-7.8 mg/dL)
Transaminasa Glutámico Oxaloacética : 68 U (VN: hasta 40 U/L)
Transaminasa Glutámico Pirúvica : 120 U (VN: hasta 40 U/L)
Fosfatasa alcalina : 105 U (VN: 30-110 U/L)
Bilirrubina directa : 0.4 mg/dL (VN: 0-0.3 mg/dL)
Bilirrubina indirecta : 1.1 mg/dL (VN: 0-0.9 mg/dL)
Bilirrubina total : 1.5 mg/dL (VN: hasta 1mg/dL)
Nitrógeno ureico : 9.5 mg/dL (VN: 8-20 mg/dL)
Anticuerpo heterófilos : 1/224
Virus Epstein Barr (EBV) : 1/32
Radiografía de tórax : normal

Proponga una hipotesis diagnóstica dundamentando sus argumentos"

Reitero, muchas gracias....