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Consulta Caso Clinico Pediatria

Consulta Caso Clinico Pediatria

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    Consulta Caso Clinico Pediatria

    Femenino, lactante menor 1 mes 7 días.

    RNT 37 semanas AEG
    2 hospitalizaciones anteriores (hiperbilirrubinemia y sd convulsivo)

    Paciente nace 37 semanas por cesarea programada, peso de nacimiento 2830 gr, Apgar 9-9, Grupo IV+, grupo madre IV+, Chagas (-), sin alteraciones perinatales inmediatas. Es dado de alta al tercer día del Servicio de Neo.
    Consulta en el servicio de Urgencias el 10 día de nacido por Ictericia, examenes revelan Bili Total de 20,6, predominio indirecto con Bil Directa de 2,11. Se hospitaliza y se maneja con fototerapia, a la cual responde favorablemente y es dado de alta al tercer día (11 de nacido) con bili Total de 8,9, Bili Directa 2,01.
    El día 23 de nacido vuelve al Servicio de Urgencias por presentar pausa respiratoria alrededor de 20 a 30 segundos mientras dormia, asociado a rubicundez y a movimientos ritmicos de extremidades superiores e inferiores, que todo cede al despertar al niño. Además impresionaba icterico en esa consulta. Se le solicita examenes de control:

    Hb: 10,55 Hcto 29% Normo-normo, Leucocitos 6600, Neutrofilos 30%, Linfocitos 65%, Plaquetas 440.000, Creatinina 0,44
    Na+: 135 K+: 5,5 Cl-: 110
    Bili Total de 13,51 Bili Directa 4,51, GOT 49 GGT 28 Fosfatasa 649

    Se hospitaliza con diagnostico de sd convulsivo y hiperbilirrubinemia. Se hace estudio de vía biliar con Ecografía la cual se informa como sin hallazgos patologicos. Durante su estadia, la ictericia cede al 2 día, se mantiene afebril durante toda su estadía, no repite episodio descrito por la madre. Se da de alta de Neo el día 27 de nacido, asintomatico.

    Motivo de consulta actual: "convulsiones"

    Lactante de 1 mes 3 días consulta al Servicio de urgencias por 2 episodios de convulsiones tonico-clonicas generalizadas en su casa y otro mientras era examinado por el medico de urgencias, de 30 a 60 segundos de duración, con periodo de letargia post ictal, y llanto a los 4 a 5 minutos. Examen fisico de urgencias sin hallazgos relevantes. Se hospitaliza y se solicita examenes de laboratorio.

    Es evaluado con resultado de examenes de ingreso, se encuentra en regular estado general, decaida, levemete icterico en cabeza y cuello, taquicardico, taquipneico, y que al examen fisico segmentario destaca que a la auscultacion cardiaca hay Soplo holosistolico no pesquizado antes. Abdomen Blando depresible, RHA (+) sin visceromegalias. Resultado de examenes de control:

    Hb: 9,9 Hcto 27% Normo-normo, Leucocitos 5400, Neutrofilos 27%, Linfocitos 70%, Plaquetas 280.000,
    Bili Total de 7,80 Bili Directa 2,5, GOT 40 GGT 25 Fosfatasa 480
    CK-total normal, CK-MB 48

    Se solicita repetir los examenes y ser reevaluado con resultados.
    Se revalua a las 4 horas, paciente en buen estado general, buen aspecto, estable hemodinamicamente, bien perfundido, ya no estaba icterico, pero aun se ausculta el soplo del corazón. examenes de control:

    Hb: 8,5 Hcto 24% Normo-normo, Leucocitos 4800, Neutrofilos 15%, Linfocitos 70%, Plaquetas 240.000

    Paso el fin de semana, en buenas condiciones sin mayores cambios, durante el fin de semana se le solicitaron otros examenes para ser vistos el lunes.

    Hb: 8,7 Hcto 25% Normo-normo, Leucocitos 4400, Neutrofilos 20%, Linfocitos 75%, Plaquetas 220.000,
    Bili Total de 4,51 Bili Directa 1,51, GOT 40 GGT 26 Fosfatasa 620

    Les escribia para ver si tienen ideas de que cuadro podría estar cursando, ya que son demasiados hallazgos de forma separada, llego un día viernes en la noche, 3 días despues del alta de la hospitalización anterior, poco se hizo durante el fin de semana y recién lo tengo a cargo desde este lunes.
    Estare antento a dudas y voy a aportar nuevos antecedentes según me soliciten.
  2. Avatar de ducky
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    #2
    Hola
    Consulta: en la segunda internacion. No se lo cultivo? No se la medico?

    Por otro lado, eco abdominal siempre normal no?. Por otro lado las cacas de color son? Se evaluo la posibilidad de atresia?

    Por otro lado. No presenta dismorfias faciales?


    Se realizo glucemia en algun momento?

    Sobre el soplo. A pesar de estar anemico no se solicito valoracion cardiologica?

    Saludos
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