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Ritmo sinusal y arritmia

Ritmo sinusal y arritmia

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    Ritmo sinusal y arritmia

    Luego de ver diversos libros de ECG (más de 10) y trazados en la vida real, he podido sacar algunas conclusiones sobre el tema, sin embargo, no se puede discutir con un libro, así que, expongo acá lo que entendido.

    Hay dos conceptos sobre el término “ritmo sinusal” que se usan indistintamente en muchos textos y en otros no, éstos son “ritmo sinusal” y “ritmo sinusal normal”, lo cual puede parecer extraño.

    1. Mediante el término “ritmo sinusal” se hace referencia al origen del impulso. El impulso eléctrico proviene del nodo sinusal si:

    • Onda P (+) en I, II, aVF y (-) aVR
    • Onda P de igual morfología en una misma derivación


    2. Dado que una persona normal tiene teóricamente un ECG normal, surge el concepto de “ritmo sinusal normal”, que hace referencia al impulso eléctrico que se origina en el nodo sinusal y se propaga correctamente por el sistema de conducción y que, además, tiene ciertas características. De ahí nace la DEFINICIÓN de RITMO SINUSAL NORMAL:

    • Origen en el nodo sinusal


    • Onda P (+) en I, II, aVF y (-) aVR
    • Onda P de igual morfología en una misma derivación


    • Regularidad y frecuencia
      • Es regular → intervalos PP iguales, intervalo RR iguales
      • Frecuencia normal → 60 – 100 lpm

    • Conducción
      • Conducción AV normal
        • PR → constante y 0,12 – 0,20 s
        • Relación P:QRS → 1:1*

      • Conducción ventricular normal
        • Complejos QRS de morfología y duración normal (< 0,12 s)



    Entonces, tenemos dos términos que se usan indistintamente en varios lados y que en cierta manera son “definiciones arbitrarias” que permiten ordenar, clasificar, diferenciar lo normal de lo patológico. Lo anterior se entiende de la siguiente forma, mediante la definición de arritmia:

    Arritmia → Todo lo que no es ritmo sinusal normal

    • Alteración del origen del impulso → Taquicardia auricular
    • Alteración de la regularidad → Arritmia sinusal
    • Alteración de la frecuencia → Cualquier taquiarritmia o bradiarritmia
    • Alteración de la conducción AV → cualquier bloqueo AV
    • Alteración del conducción V → bloqueos de rama y fasciculares
    • Ejemplos de informe:
      • Taquicardia sinusal a 120 lpm (ritmo sinusal a > 100 lpm) → arritmia por frecuencia (por definición arritmia es > 100 lpm, pero no necesariamente es patológico)
      • Fibrilación auricular a 135 lpm → arritmia por frecuencia, regularidad, origen.
      • Ritmo sinusal con BAV de 1er grado → arritmia por alteración de la conducción AV.



    Probablemente muchos han leído libros y/o informes que dicen “Ritmo sinusal a 65 lpm con BAV de 1er grado”, asimismo, si buscan un libro de arritmias y se van a bradiarritmias encontrarán los bloqueos AV en dicho capítulo. Por tanto, es posible tener un ECG en ritmo sinusal (origen del impulso) y éste puede acompañarse por un trastorno de conducción AV, pero, por definición no podemos hablar de ritmo sinusal normal.

    Si alguien piensa que, por ejemplo, al haber un bloqueo AV 1er grado no hay ritmo sinusal, le pregunto yo ¿Qué ritmo hay? El ritmo no es BAV 1er grado, sino que, el ritmo sigue siendo sinusal, pero, no cumple con la definición de ritmo sinusal normal, por tanto, es una arritmia.

    SALUDOS =D, espero se entienda y surjan otros puntos de vista (perdón por el formato con tanto espacio en blanco, no logro corregirlo)
  2. Estudiante de Medicina
    Avatar de tomascarminatti
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    #2
    el ritmo sinusal normal se define si:
    -todo QRS es precedido por una onda P
    -la onda P es positiva en aVF, II y III, y negativa en aVR.
    -la frecuencia cardiaca esta entre 60 y 100 lpm.

    en tu ejemplo "Probablemente muchos han leído libros y/o informes que dicen “Ritmo sinusal a 65 lpm con BAV de 1er grado”
    analizamos las caracteristicas de este ritmo:
    -todo qrs esta precedido por una onda P? si
    -la Fc esta entre 60 y 100? si
    -la onda P es positiva en II, III y aVF y negativa en aVR? habria que ver pero supongamos que si.
    entonces el ECG tiene ritmo sinusal. al ver un ecg conviene ordenarse de alguna forma. muchos recomiendan este orden: ritmo, frecuencia, eje, onda P, segmento PR, QRS, segmento ST, onda T, segmento QT.
    entonces vos analizas:
    ritmo: cumple con los criterios de ritmo sinusal
    frecuencia: 65 lpm
    eje: habria que ver el electro. digamos que es normal
    onda P: idem
    segmento PR: mayor a 0,20 segundos. (si tenemos el PR mayor a 0,20 segundos y todas las P generan un QRS se habla de bloqueo AV de primer grado) en esta parte de la descripcion del electro hablamos de bloqueo AV de primer grado cuando lo informamos.

    se entendio la idea? para que sea sinusal tiene que cumplir esos tres criterios.
  3. Estudiante de Medicina
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    #3
    el ritmo sinusal normal se define si:
    -todo QRS es precedido por una onda P
    -la onda P es positiva en aVF, II y III, y negativa en aVR.
    -la frecuencia cardiaca esta entre 60 y 100 lpm.

    en tu ejemplo "Probablemente muchos han leído libros y/o informes que dicen “Ritmo sinusal a 65 lpm con BAV de 1er grado”
    analizamos las caracteristicas de este ritmo:
    -todo qrs esta precedido por una onda P? si
    -la Fc esta entre 60 y 100? si
    -la onda P es positiva en II, III y aVF y negativa en aVR? habria que ver pero supongamos que si.
    entonces el ECG tiene ritmo sinusal. al ver un ecg conviene ordenarse de alguna forma. muchos recomiendan este orden: ritmo, frecuencia, eje, onda P, segmento PR, QRS, segmento ST, onda T, segmento QT.
    entonces vos analizas:
    ritmo: cumple con los criterios de ritmo sinusal
    frecuencia: 65 lpm
    eje: habria que ver el electro. digamos que es normal
    onda P: idem
    segmento PR: mayor a 0,20 segundos. (si tenemos el PR mayor a 0,20 segundos y todas las P generan un QRS se habla de bloqueo AV de primer grado) en esta parte de la descripcion del electro hablamos de bloqueo AV de primer grado cuando lo informamos.

    se entendio la idea? para que sea sinusal tiene que cumplir esos tres criterios.



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    #4
    En verdad el Ritmo Sinusal incluye algunas carácteristicas que las tres clásicas:

    • Onda P: Positiva en derivaciones inferiores y precordiales de V2 a V6, negativa en AVR e isobifásica en V1.
    • Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
    • El intervalo RR debe ser constante.
    • El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
    • La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.



    En teoría el bloqueo AV de primer grado entra dentro del Ritmo Sinusal, no así los síndromes de preexitación (PR corto).
    Aunque hay algunos libros que hablan de que el PR tiene que ser entre 0,12 y 0,2 mseg, lo que excluiría el Bloqueo AV de primer grado.
    Si fuéramos puristas deberíamos describir: Estimulación auricular sinusal con conducción AV retrasada por bloqueo AV de primer grado.
    Pero suena muy rebuscado, (aunque es lo más cercano a la realidad).

    Lo que si no está nada bien y se ve es Ritmo Sinusal a 54 lpm o Ritmo Sinusal a 110 lpm, cuando deberíamos hablar de Bradicardia Sinusal y Taquicardia Sinusal.
    Un saludo y espero haber ayudado

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