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14 de Marzo: Dia Europeo de la Prevención Cardiovascular

14 de Marzo: Dia Europeo de la Prevención Cardiovascular

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    14 de Marzo: Dia Europeo de la Prevención Cardiovascular

    El 14 de marzo se celebra el Día Europeo de la Prevención del Riesgo Cardiovascular. Que mejor que comentar tres artículos de aparición reciente en The Lancet sobre la evolución de los factores de riesgo cardiovascular en los últimos 30 años.


    La escala del trabajo de investigación que llevó a cabo el equipo a cargo de Majid Ezzati es colosal. Utilizando registros de encuestas de salud (la mayoría publicadas, otras inéditas), y otros estudios epidemiológicos, analizaron las tendencias de tres variables entre los años 1980 y 2008: índice de masa corporal (IMC), colesterol total (CT) y presión arterial sistólica (PAS). En los trabajos se analizaron datos de entre 3 y 9 millones de pacientes distribuidos en esos 199 países.

    El primer trabajo versa sobre los niveles de CT en 8 regiones mundiales, analizando los datos según sexo. Resaltan que desde 1980 el CT en la población mundial ha descendido apenas 0.1mmol por década. Los valores promedio de CT en la población mundial en 2008 eran de 179mg/dl en hombres y 184mg/dl en mujeres. Valores por demás altos, considerando que se promedia entre personas jóvenes y mayores (el estudio alcanza la población mayor de 20 años). Por su parte, esto no refleja los cambios regionales, que muestran una convergencia entre los valores en los países más ricos y los más pobres. La ‘brecha del CT’ entre ricos y pobres era de 85mg/dl en 1980 para los hombres. En el 2008 se había reducido a 73mg/dl. Entre las mujeres, la variación fue desde 73mg/dl en 1980 a 65mg/dl en 2008. Lo que debiera causar alarma entre los países menos desarrollados: si bien podría considerarse como indicador ‘económico’ de que las cosas van bien, por el lado de la salud, las cosas van de mal en peor.

    El segundo trabajo analiza la tendencia en la PAS en 21 regiones del mundo, según sexo. La tendencia global ha sido hacia la disminución en hombres (de 130,5mmHg en 1980 a 128,1mmHg en 2008) y en mujeres (127,2mmHg en 1980 a 124,4mmHg en 2008). Pero los datos deben tomarse con cautela. A partir de su análisis, por ejemplo, reportan que la prevalencia de la hipertensión arterial mal controlada bajo del 33% (1980, hombres) al 29% (2008, hombres) y del 29% (1980, mujeres) al 25% (2008, mujeres). Pero el número de personas con HTA mal controlada aumentó en unos 300 millones entre 1980 y 2008 debido a la geriatrización de la población mundial y el crecimiento poblacional. Realmente no se ha logrado demasiado en términos de reducción del riesgo cardiovascular por este lado tampoco.

    Los datos más alarmantes los aporta el tercer trabajo publicado respecto de las tendencias en el IMC. Reportan que el IMC ha aumentado en todas las regiones analizadas, excepto en África central y el Sudeste asiático. El incremento a nivel mundial ha sido de 0,4kg/m2/década en hombres y de 0,5kg/m2/década en mujeres. No parece mucho, hasta que se comparan las tasas de prevalencia de obesidad y sobrepeso entre 1980 y 2008. En 1980, la prevalencia de obesidad era del 4,8% en hombres y 7,9% en mujeres. Para el 2008 la prevalencia se duplicó: fue del 9,8% en hombres, y 13,8% en mujeres. Debemos prestar particular atención al problema del sobrepeso y la obesidad en el cono sur. El cono sur ha quedado en segundo puesto en la obesidad masculina detrás de Norteamérica (prevalencia estimada del 25%) y quinto en obesidad femenina (prevalencia estimada, 30%). En sobrepeso, estamos terceros en el masculino (60% de prevalencia estimada) y quintos en sobrepeso femenino (también aproximadamente 60%). En 1980 las tasas estimadas eran del 15%, 10%, 40% y 30% respectivamente.

    No es casual que la editorial de ese número de The Lancet sea tajante en calificar los resultados como la demostración de que existe una ‘epidemia’ de factores de riesgo cardiovascular. No solo no hemos logrado reducir en forma significativa los factores de riesgo como la dislipidemia y la hipertensión arterial, sino que uno de los factores de riesgo más importantes como la obesidad y el sobrepeso han ido en estrepitoso aumento. Da miedo pensar en los resultados de un trabajo como este pero en relación a la prevalencia de diabetes y las tendencias en la glucemia mundial, por región y sexo.

    El problema es especialmente serio en países en vías de desarrollo, donde el peso de la enfermedad cardiovascular está cobrando cada vez mayor importancia. Países donde existen las tasas más altas de enfermedad sin diagnosticar y el acceso al diagnóstico y tratamiento esta dificultado por las vicisitudes que atraviesan sus sistemas de salud. Morbilidad, mortalidad y discapacidad de causa cardiovascular serán una catástrofe para la salud pública mundial salvo que se logren revertir las tendencias dañinas y se potencien las más benignas.

    En un mundo donde cada día que pasa se intensifica el debate sobre los ‘gastos’ y ‘costos’ de los sistemas de salud, se refuerza con estos resultados la importancia de la prevención en la reducción de costos a través de la disminución global de la enfermedad y la discapacidad siempre y cuando se prioricen la prevención primaria y el acceso universal como piedras fundamentales de los sistemas de salud.

    Martín Carreras
    martin.carreras@mancia.org

    http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)62038-7/abstract
    http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)62036-3/abstract
    http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)62037-5/abstract
    http://www.thelancet.com/journals/la...182-7/fulltext
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  2. Los siguientes usuarios agradecen a Editoriales por haber posteado información muy útil:

    Berni Aljus (14-Mar-2011)

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