Mancia

Residencias Médicas en Argentina

Residencias Médicas en el Mundo

Diario de la Salud

Materias Basicas de Salud

Materias Clínicas

México

Universidades

Hospitales

Carreras de la Salud

Tecnicaturas

Clasificados & Insumos

Trabajo

Café Mancia

Foro/ Diario de la Salud/ Editorial/ Artículos/

12 de Marzo: Día Mundial del Glaucoma

12 de Marzo: Día Mundial del Glaucoma

  1. Avatar de Editoriales
    1,355
    Posts
    2,096
    Agradecimientos
    recibidos
    #1

    12 de Marzo: Día Mundial del Glaucoma

    12 de Marzo, Día Internacional del Glaucoma.


    El glaucoma es una enfermedad del ojo que se caracteriza por cambios distintivos en el campo visual asociada a la excavación del nervio óptico, lesión patognomónica de la enfermedad. Debido a su frecuencia de asociación se la definía en términos de un aumento de la presión intra-ocular (PIO), aunque en algunos pacientes se han observado las mismas lesiones del nervio óptico y el campo visual con PIO normal.[i]

    La vía terminal de la patología es la muerte de las células ganglionares de la retina con su posterior adelgazamiento. Ya que son éstas las células que proyectan sus axones a través del nervio óptico se produce su excavación y atrofia de éste.[ii] Dejada a su libre evolución, la enfermedad lleva inexorablemente a la ceguera. Actualmente se cree que una de las principales causa de esta atrofia del nervio se debe a trastornos de la circulación que conducen a un flujo sanguíneo ocular inestable, que ante repetidos episodios de hipoperfusión-reperfusión generan daño mediante la generación in situ de especies reactivas de oxígeno. Esto favorecería la degeneración ganglionar y la gliosis del nervio óptico.[iii]

    Respecto del glaucoma que cursan con PIO aumentada, se deben en general a defectos en la circulación del humor acuoso en la cámara anterior. Normalmente el humor acuoso se forma en el cuerpo ciliar y fluye hacia la cámara anterior pasando a través de la pupila. Drena por la red trabecular y el conducto de Schlemm, ubicados en el ángulo iridocorneal. Según el defecto en el drenado se lo clasifica en glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado. El glaucoma de ángulo cerrado se produce cuando el iris entra en contacto con la zona de la red trabecular, impidiendo físicamente el drenaje del humor acuoso debido al cierre del ángulo iridocorneal. En cambio, el glaucoma de ángulo abierto (el más común de los dos tipos de glaucoma) se produce por un aumento de la resistencia al drenaje del humor acuoso a través de la red trabecular que responde a diversos motivos.[iv]

    La forma más frecuente de glaucoma es el de ángulo abierto (GAA), y el principal problema es que cursa de forma asintomática a lo largo del tiempo. El daño, que se produce en forma insidiosa, es irreversible. Debido a que los factores de riesgo son conocidos, y la incidencia del GAA aumenta con la edad, la American Glaucoma Society resalta la importancia de realizar screening para detección temprana del GAA, ya que el tratamiento temprano preserva el estado funcional de la visión a lo largo de la vida del paciente.[v]

    Un trabajo efectuado por investigadores de los Estados Unidos en Barbados[vi] resalta la importancia del GAA en las causas de ceguera adquirida: el GAA fue la segunda causa de ceguera adquirida con el 21% de los casos, atrás de las cataratas, que acarrean el 43%. En el trabajo describen como factores de riesgo a la edad avanzada, la PIO aumentada, antecedentes familiares de glaucoma, presiones sistodiastólica y media bajas, y córnea adelgazada. Resaltan el problema del subdiagnóstico: el 50% de los pacientes con GAA fueron diagnosticados de forma incidental. El rol de la patología vascular parece indiscutible cuando se le suma el trabajo del Los Angeles Latino Eye Study:[vii] en él se identificaron como factores de riesgo para el GAA a la hipertensión arterial sistólica (>160mmHg), hipertensión arterial media (>110mmHg) y también a la baja presión arterial diastólica (<60mmHg).

    El diagnóstico del glaucoma se establece en forma definitiva a través de dos estudios: el examen funcional del campo visual y la observación del nervio óptico a través de un oftalmoscopio en busca de la atrofia y excavación. Se complementa con la tonometría (medición de la presión intraocular) y la gonioscopía (examen del ángulo irido-corneal en el caso de que exista aumento de la PIO). A pesar de que la US Preventive Services Task Force no encontró evidencia suficiente para elaborar una recomendación (ni a favor, ni en contra) del screening, la American Academy of Ophtalmologists recomienda realizar el screening como parte de los controles oculares anuales o según la presencia de factores de riesgo. Por su parte la American Optometric Association recomienda la evaluación anual para las personas con factores de riesgo.[viii] Realizar las pruebas de tamizaje mediante oftalmoscopía y campo visual ya es parte de la práctica habitual de muchos oftalmólogos de todas maneras. Es importante, ya que el tratamiento precoz retrasa la progresión y permite que el paciente conserve su visión por muchos años más. En contraposición, dejar al glaucoma a su libre evolución es invitar a la ceguera y a la discapacidad a una edad en que los seres humanos somos más vulnerables.

    A pedir turno con el oftalmólogo.

    Martín Carreras
    martin.carreras@mancia.org

    [i] Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional, 7ma Edición, Elsevier.
    [ii] Ibid.
    [iii] http://www.intramed.net/contenidover...tenidoID=54504
    [iv] Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional, 7ma Edición, Elsevier.
    [v] American Glaucoma Society
    [vi] Revista Panamericana de Salud Pública - Causes of visual loss and their risk factors: an incidence summary from the Barbados Eye Studies
    [vii] Blood Pressure, Perfusion Pressure, and Open-Angle Glaucoma: The Los Angeles Latino Eye Study
    [viii] Screening for Glaucoma: Recommendation Statement
    Imágenes adjuntas
    Mancia.org en Facebook: www.facebook.com/mancia.org
    Mancia Empleos en Facebook: www.facebook.com/EmpleosMancia
  2. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Editoriales por este mensaje de gran utilidad:

    anyii (13-Mar-2011), Berni Aljus (13-Mar-2011), Patito (13-Mar-2011)

  3. Avatar de mariano.ezekiel
    139
    Posts
    14
    Agradecimientos
    recibidos
    #2
    sacado de una página rasta:

    Marihuana y Glaucoma:

    Existen teorías que dicen que el consumo de marihuana baja la presión intraocular ya que aumenta la frecuencia cardíaca y produce vasodilatación conjuntival y broncodilatación. Esto se debe a sus cantidades elevadas de 9-tetrahidrocannabinol (THC).

    "Este descubrimiento se habría realizado de forma accidental cuando en 1971 la policía estadounidense quería utilizar como prueba incriminatoria la supuesta midriasis (dilatación de la pupila) que se creía provocaba el uso de esta sustancia. Para ello encargaron un estudio a los doctores Hepler y Frank de la Universidad de California, quienes midieron diversos parámetros oculares a voluntarios que previamente habían fumado cannabis, comprobando con asombro que bajaba espectacularmente la presión intraocular. Estudios posteriores han confirmado esta cualidad del cannabis, la disminución es de 25-30% (hasta 50% en algunos pacientes), desapareciendo el efecto a las 4 o 5 horas. Es igualmente eficaz por vía inhalada, intravenosa y oral, aunque mediante esta última forma de administración se necesitan dosis excesivamente altas, de hasta 20-25 miligramos." (1)
    "Así mismo, se constató que no sólo el THC tenía esta propiedad, sino que también otros cannabinoides como el delta-8-THC y el 11-hidroxi-THC disminuían la presión del ojo. Sin embargo, todos ellos son psicoactivos y, dado que el glaucoma requiere una terapia continua, el paciente necesita consumir permanentemente y estar siempre bajo sus efectos. Éste ha podido ser el gran inconveniente del cannabis para el glaucoma." (2)

    Existen en la actualidad medicinas que contienen THC y que se comercializan en EE.UU., pero están autorizados para unas pocas indicaciones. "Sin embargo, los efectos son breves, lo que significa que la presión intraocular sólo resultaría reducida si los pacientes se encontraran bajo los efectos del THC casi de manera continuada, suponiendo que pudieran cumplir con el horario y controlar la euforia (cada 3 horas, lo que equivale a 2920 cigarros al año)." (2)

    Un caso particular:
    "Robert Randall (EE.UU.) enfermó de glaucoma en la adolescencia. Un oftalmólogo le dijo que pronto perdería la visión, pero con la ayuda del doctor Hepler inició un tratamiento con cannabis que él mismo sembraba, hasta que fue detenido por la policía. Exigió entonces que le realizaran pruebas que demostraron que la marihuana fumada era más eficaz que la medicación convencional que utilizaba. Con la aprobación de la FDA (Administración para Drogas y Alimentos), fue inscrito en un programa (actualmente ya clausurado) de uso compasivo de medicamentos ilegales y seguido por los doctores John Mettitt y Richard North, los cuales testificaron ante el tribunal que la marihuana fumada le había ayudado a conservar la vista. Desde entonces recibió cigarrillos de cannabis del Estado hasta su muerte.

    El testimonio de Randall está perfectamente documentado, fundó la Alianza por el Cannabis Terapéutico (Alliance for Cannabis Therapeutics) para informar a otros pacientes de sus experiencias y difundir los estudios clínicos que existen sobre la marihuana y esta enfermedad. En sus escritos cuenta cómo desde el principio constató los dos hechos fundamentales: el beneficio que obtenía en la visión y la merma que podría suponerle vivir prácticamente todo el tiempo bajo sus efectos psicoactivos; valoró riesgo y beneficio. Al principio la marihuana le hacía imposible realizar determinadas faenas habituales, pero ante la evidente ayuda que estaba obteniendo continuó con su consumo. Explica como poco a poco aprendió a convivir con dichas limitaciones y continuar beneficiándose de las propiedades curativas de esta planta."
    "Tras pleitear con el Gobierno de EE.UU., consiguió en 1976 ser el primer ciudadano americano con derecho legal al uso de la marihuana con fines terapéuticos desde su prohibición."
  4. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a mariano.ezekiel por este mensaje de gran utilidad:

    ayus18 (14-Mar-2011), Patito (13-Mar-2011)

  5. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Tincho
    5,655
    Posts
    1,235
    Agradecimientos
    recibidos
    #3
    Your post needs more Pubmed.
    Editado por Tincho en 12-Mar-2011 a las 10:57 PM


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  6. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a mariano.ezekiel por este mensaje de gran utilidad:

    Patito (13-Mar-2011), Rafa_qt (12-Mar-2011), Tincho (12-Mar-2011)

Discusiones similares

  • Tema
  • Iniciado por
  • Foro
  • Respuestas
  • Último post
  1. Mer90
    Comité de Salud Pública (SCOPH)
    4
    17-Oct-2010 23:38
  2. Pez
    Actualidad y Política
    21
    29-Jul-2009 04:54
  3. Azabache55
    Oftalmología
    6
    24-Feb-2009 12:42
  4. Noticias
    Noticias
    1
    19-Nov-2008 17:03

Content Relevant URLs by vBSEO