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Lavémonos las Manos (pero no del tema)

Lavémonos las Manos (pero no del tema)

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    Lavémonos las Manos (pero no del tema)

    El final del año pasado fue opacado por el anuncio en la prensa de un brote de infecciones nosocomiales en un hospital porteño que llevó a la muerte de tres neonatos.


    El 28 de diciembre se anunció en la prensa el deceso de tres infantes prematuros a causa de una infección nosocomial causada por –presumo- un Staphylococcus aureus meticilino resistente: el famoso SAMR.[i] Según anunció el director del hospital, los decesos se produjeron entre el 14 y el 21 de diciembre, y debido a ello se cerró la sala de partos y la de neonatología para proceder a la desinfección. Asimismo, el resto de los pacientes de esa sala fueron aislados para mejor control.

    Este hecho, en el contexto de un anuncio de la Sociedad Argentina de Pediatria en octubre pasado, llama a la reflexión. Según la SAP, el número de niños que adquieren infecciones por SAMR aumentó en un 50% en los últimos 10 años.[ii] Esto no solo se corresponde por la expansión de la población resistente a los beta-lactámicos tradicionalmente usados, sino también a su emergencia como gérmen de la comunidad. Tradicionalmente, el SAMR era adquirido en forma intrahospitalaria en la gran mayoría de los casos, siendo una variedad multirresistente. Pero en los últimos 10 años ha aumentado el número de pacientes que adquieren una variedad del SAMR en la comunidad (o sea, fuera del ámbito hospitalario), el cual es resistente a los beta-lactámicos, aunque mantiene sensibilidad para otros antibióticos como las quinolonas y las sulfonamidas. El problema del SAMR de la comunidad ya causada interés en el 2005 en los Estados Unidos.[iii]

    Con respecto al brote en el hospital Piñero, el Dr. Víctor Rosenthal, Presidente de la International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC),[iv] con su sede central en la ciudad de Buenos Aires, denunció que la aparición de este brote resalta las deficiente medidas que se toman para la prevención de las infecciones nosocomiales en nuestro país. Según informó, se producen unas 100.000 muertes al año por infecciones nosocomiales en la Argentina, de las cuales el 11% se deberían a S. aureus. De estas, el 85% por SAMR. Rosenthal denuncia que los hospitales argentinos califican ‘muy por debajo’ de los hospitales de países desarrollados, donde las tasas de infecciones nosocomiales son entre un 75% y un 66% más bajas.[v]

    Los especialistas en control de infecciones plantean diferentes niveles a los cuales se debe actuar para prevenir las infecciones intrahospitalarias. Muchos aceptan que las infecciones nosocomiales son endémicas, pero remarcan que existen estrategias para prevenirlas, lo que reduciría su incidencia. Rosenthal pone el énfasis en la vigilancia epidemiológica dentro de cada institución. Existe un programa nacional del Ministerio de Salud de la Nación destinado a la prevención y control de las infecciones nosocomiales: es el Programa Nacional VIHDA.[vi] Pero según Lucía Daciuk, de la Sociedad Argentina de Infectología, el programa es voluntario, y solo 132 nosocomios están adheridos. Son 4.000 los establecimientos fuera del programa. Daciuk remarca que muchos hospitales directamente no tienen comités de control de infecciones. Rosenthal explica que se debería a la falta de personal especializado en el control de infecciones hospitalarias. Para que un comité de control de infecciones funcione adecuadamente subraya la necesidad de un especialista en epidemiología hospitalaria (carrera inexistente en nuestro país), y de personal de enfermería especializado en el control de infecciones. El director del Programa Nacional VIDHA responsabiliza a los médicos: “seguimos insistiendo en que los médicos se laven las manos; pero lo hacen o no, de acuerdo a su voluntad”.[vii]

    El problema trascendió al plano político: la legisladora porteña por la Coalición Cívica presentó un pedido de informes al gobierno de la ciudad sobre el deceso de los tres niños en el Piñero. Otros optaron por la denuncia: Daniel Filmus, senador nacional para el Frente para la Victoria, responsabilizó por el hecho al Jefe de Gobierno Porteño Mauricio Macri.[viii] El ex director del hospital Argerich, Donato Spaccavento denunció 34 muertes en ese hospital por infecciones nosocomiales a partir de un brote de Klebsiella spp. El Gobierno Porteño y la Asociación de Médicos Municipales desmintieron que hayan sido 34 muertes, sino que fueron 6. Desde la Jefatura del Gobierno porteño calificaron las declaraciones de Spaccavento como una escaramuza política.[ix]

    Como todo en medicina, el tema nos moviliza desde lo político, lo profesional y lo humano. Pero más allá de los tintes localistas que hayan adquirido estas tres muertes, y tantas otras, la BBC alerta sobre el peso que tienen las infecciones intrahospitalarias en los países en desarrollo a partir de un informe de la OMS. Según el informe, las tasas de infección nosocomial en los países en desarrollo son tres veces más altas que en los Estados Unidos: se calculó una tasa de 15,5/100 pacientes internados, comparado con los 7,1 de Europa y los 4,5 en Estados Unidos.

    El Profesor Didier Pittet, uno de los investigadores principales de la OMS a cargo de este proyecto, recalcó que las primeras medidas de control de las infecciones nosocomiales son simples y baratas, como el lavado de manos, la vigilancia epidemiológica y la educación y entrenamiento del personal. Rosenthal añadió que el trabajo de la OMS resalta el impacto de las infecciones intrahospitalarias en los países en desarrollo, aumentando los costos de salud a través del aumento de la morbimortalidad de los pacientes. Pero tiene esperanzas de que esta investigación sirva para empezar a revertir la escasez de literatura científica al respecto.[x]

    Mientras tanto, las bacterias multirresistentes se multiplican y causan alarma en el ámbito científico a nivel mundial. En un artículo para el New England Journal of Medicine, Robert Moellering resalta la importancia de la aparición de los nuevos organismos resistentes a carbapenemos gracias al gen NDM-1. Al primer reporte de una Klebsiella NDM-1 positiva se empezaron a sumar reportes de 22 bacterias del género Enterobacteriaceae también NDM-1 positivas. Actualmente, el espectro del gen alcanza también a la Escherichia coli.[xi]

    El problema de las infecciones nosocomiales no sólo refleja un control deficiente de las infecciones, que podrían prevenirse con medidas muy primitivas como el lavado de manos. Además resalta la importancia del uso racional de antibióticos, tanto en los pacientes ambulatorios como con los internados, para evitar la propagación de las resistencias en las cepas de bacterias intrahospitalarias. Parafraseando a un colega respecto de esto último: “haría falta una nota en Telenoche con los padres de un nene que haya muerto séptico por un SAMR o un Enterococo Vancomicina Resistente, o un Acinetobacter multiresistente... Con muchos violines y con Santo Biasatti increpando al público por tomar cualquier antibiótico al pedo

    Con suerte, el tema trascenderá de lo que aparenta convertirse en una simple pelea política, y los organismos responsables dispondrán reglamentación que nos encamine hacia un mejor control de las infecciones, para evitar más muertes prevenibles e innecesarias.

    Sigamos lavándonos las manos. Pero no del tema.

    Martín Carreras
    martin.carreras@mancia.org

    [i] Una bacteria causó la muerte de tres bebés en el Piñero
    [ii] Un germen que es muy resistente a antibióticos
    [iii] Community Acquired MRSA
    [iv] Infecciones Nosocomiales - Infecciones Hospitalarias - INICC // Comunidad Cientifica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales
    [v] “Brote” de infección intrahospitalaria
    [vi] Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias
    [vii] Especialistas difieren sobre cómo se debe encarar el problema
    [viii] Piden informes por las muertes en el Piñero
    [ix] Denuncian muertes por infecciones en el hospital Argerich y hay polémica
    [x] BBC News - Poor nations face 'greater hospital infection burden'
    [xi] MMS: Error
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  2. Los siguiente/s 4 mancianos agradecen a Editoriales por este mensaje de gran utilidad:

    Arnold (06-Jan-2011), Berni Aljus (04-Feb-2011), cleopatra (07-Jan-2011), Doc_184 (07-Jan-2011)

  3. Avatar de ZeKKi
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    #2
    Chau, fue... AISLACION RESPIRATORIA Y AMBIENTE ESTERIL PARA TODOS!!!!!
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  4. Médico Residente Pediatra
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    #3
    Mi cuotas de compromiso con la salud:

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    Correcto uso del preservativo - Video, no lo lean, no lo escuchen... VEANLO!!!

  5. Los siguientes usuarios agradecen a martinembrio por haber posteado información muy útil:

    Tincho (10-Feb-2011)

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