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Epistaxis - Caso Clínico destacado Nro 8

Epistaxis - Caso Clínico destacado Nro 8

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    Epistaxis - Caso Clínico destacado Nro 8

    Se considera destacado este caso porque la epistaxis, fenómeno hemorrágico originado en las fosas nasales, presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante frecuente por la gran vascularización de la zona. En cuanto a la distribución por edad, presenta dos picos de mayor frecuencia de aparición, entre los 15 y 25años y un segundo pico a los 45 y 65 años. Generalmente la epistaxis se trata de un proceso benigno, de fácil curación; pero a veces se trata de procesos más graves ya sea por la intensidad del sangrado o la recidiva del mismo, que pueden empeorar el riesgo vital del paciente y que requerirá un tratamiento más agresivo del proceso.




    Toda epistaxis, incluso las banales requieren de modo diferido un estudio clínico completo, de laboratorio y endoscópico para intentar establecer la causa de la misma por si se trata de un proceso del cual la epistaxis fuera un signo de alarma. La zona hemorrágica por excelencia es el área o locus de Kiesselbach en el tabique nasal, debido a que la mucosa nasal en esta localización es más delgada, unida directamente al cartílago subyacente, siendo poca elástica esta zona y está sometida a más sobrecargas.

    Planteo del caso

    Se presenta a la guardia del hospital un paciente de 45 años con Epistaxis posterior.
    ¿Que hacen? ¿Que preguntamos?


    Enlace:
    http://www.mancia.org/foro/casos-cli...epistaxis.html


    Respuestas relevantes de los usuarios:

    Citar Originalmente publicado por Lost_x_Divididos
    ¿Traumatismo? ¿HTA? ¿DBT? ¿le había pasado esto antes? ¿de qué trabaja? ¿algún otro dato clínico relevante a la inspección?

    No traumatismo. No es hipertenso ni diabético el paciente. Es el primer episodio de epistaxis. Actualmente está desempleado.


    Lost mirá la foto que es un dato de relevancia, la pongo después que le conteste a Ger.

    Tomamos los vitales y partimos desde ahí.
    Citar Originalmente publicado por Germany
    Toma algun medicamento?
    Tabaco? alcohol?
    Antecedentes familiares? antecedentes de coagulopatias?

    HTA?
    Alguna otra parte del cuerpo sangra?
    Fue espontanea? antecedente de trauma?
    Consume cocaina??
    Como hace la orina?
    Disnea?
    Como se dio cuenta de la epistaxis posterior? Tos?

    Examen fisico:

    Vitales
    Aspecto general
    Rinoscopia si es posible

    Examenes complementarios:
    Hemograma completo
    Placa de cavum

    Tratamiento:

    Si sigue con hemorragia activa: taponamiento
    Citar Originalmente publicado por Tincho
    Lo que puso Germany, jajaja. Nada que agregar.

    El paciente refiere consumir pantoprazol 40 mg indicado por un amigo médico debido a "acidez". No es tabaquista. Bebe aproximadamente 120 g/día de alcohol desde los 16 años. El padre era adicto a la cocaína como antecedente de importancia y la madre padeció un sme depresivo mayor que terminó con la vida de la mujer. No presenta antecedentes de coagulopatía. La epistaxis fue espontánea y no sangra otra parte del cuerpo. No consume cocaína como si lo hacía su padre. La orina es normal. No presenta disnea, ni tos y se dio cuenta porque le sangraba.


    Examen físico:

    Como dato relevante en abdomen encontramos "spiders" y la foto que adjunto más adelante.

    Vitales: TA 120/80, FC 80 lpm, Tax 36,8 FR 14 por min.

    Placa de cavum: normal


    Hemograma (pongo lo relevante): Rcto. de plaquetas 80.000 mm3, Bili total 2, Bili directa 1.0, GOT 124, GPT 81 y tiene un TP de 60%. (aclaro que tiré datos del hepatograma aunque sea evidente).

    Se hace taponamiento anterior.


    ¿Pedirían algún otro estudio complementario ?

    Adjunto imagen de la mano. ¿Saben como se llama?

    Citar Originalmente publicado por danydeinstituto
    pelagra?
    Citar Originalmente publicado por Lost_x_Divididos Ver post
    Mmm todo apunta a cirrosis...


    Lo que se ve en la foto es la llamada "palma hepática", o eritema palmar + spiders + alteraciones en el hepatograma + atcd de ser aficionado al tetrabrick = Cirrosis Alcohólica.
    Exacto lo que se ve se llama "palma hepática" !!


    Citar Originalmente publicado por danydeinstituto
    si, en la foto agrandada se ve mejor, hay lesion mas evidente en las eminencias tenar e hipotenar (pedir eco hepatica). Se observa además, importante atrofia muscular. caracteristica de la palm,a hepatica.

    Se pide ecografía abdominal que informa: hígado con estructura heterogenea y aumento del lóbulo caudado. Esplenomegalia homogenea sin ascitis.

    Con estos datos. ¿Cual es el diagnóstico? ¿Pedirían algún estudio complementario más ?


    Citar Originalmente publicado por Germany
    Yo pediria un endoscopia alta para descarcar que la "epistaxis" no haya sido una hemorragia digestiva alta por varices esofagicas porque hasta ahora todo pinta un sindrome de hipertension portal por cirrosis hepatica. Igual la epistaxis se explica perfectamente por la plaquetopenia

    Excelente Ger. La epistaxis se explica por la plaquetopenia.

    Se le pidió una VEDA que informó: várices esofágicas de grado I, gastropatía congestiva por hipertensión portal.

    El Dx. fue de cirrosis alcohólica.

    Gracias por participar !!

    Caso planteado por Quemerísimo en el foro de Casos Clinicos

    Renata Farah (renata.farah@mancia.org)
    Imágenes adjuntas
    Editado por Omar en 07-Jan-2011 a las 04:24 PM
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  2. Los siguiente/s 3 mancianos agradecen a Editoriales por este mensaje de gran utilidad:

    Berni Aljus (07-Jan-2011), cleopatra (07-Jan-2011), Flor25_pr (06-Jan-2011)

  3. Avatar de Berni Aljus
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    Agradecimientos
    recibidos
    #2
    Muy buen caso, Zoe!

    Saludos!
    Editado por Berni Aljus en 07-Jan-2011 a las 03:08 PM
    Homines, dum docent, discunt
    Alumnos ayudantes: Docendo Discimus
    Fisiología & Biofísica AQUÍ!

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