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Al menos sirven de mal ejemplo [sistema de salud usa]

Al menos sirven de mal ejemplo [sistema de salud usa]

  1. Avatar de Editoriales
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    #1

    Al menos sirven de mal ejemplo [sistema de salud usa]

    A pesar de que el sistema de salud está plagado de fallas, muchas veces se da por sentado y se pierde la apreciación por la cobertura universal. Estados Unidos, al menos, nos brinda buenos malos ejemplos para convencer hasta al más escéptico.


    Durante años en Estados Unidos se debatió la reforma del sistema de salud que se terminó aprobando en la primera mitad del mandato del presidente Obama. Como todo en Estados Unidos, el principal problema era determinar quién iba a pagar la cobertura universal. Desde los bandos republicanos más radicalizados se hablaba de la amenaza de un ‘sistema de salud socialista’, con predicciones apocalípticas sobre la quiebra del estado americano para financiar la salud de los más pobres.

    Pero hoy no quiero hablar sobre la reforma, sino reflexionar sobre la cobertura universal, y la necesidad de construir sistemas de salud inclusivos, más allá de la cobertura. Quiero presentar dos casos… ¿Clínicos?

    El primero es el caso de un hombre de 61 años que dejó su trabajo como camionero y se mudo de San Francisco a Idaho para cuidar de su novia enferma. Así fue como perdió toda cobertura de salud. Con el tiempo notó una debilidad creciente en el chorro miccional, a lo que se sumó inversión del ritmo urinario, con mayor cantidad de micciones nocturnas. Cuando finalmente pudo consultar a un urólogo, le diagnosticaron hiperplasia prostática benigna. Le informaron que la mejor solución sería una cirugía. Pero como no contaba con los US$10.000 para la cirugía, al hombre le indicaron vaciamiento vesical dos veces al día con una sonda. Buscando otras alternativas, en una clínica gratuita le indicaron tratamiento médico para reducir el tamaño prostático. Pero la clínica gratuita estaba muy lejos y el viaje era muy largo, por lo que no pudo asistir con regularidad. Siguió vaciando su vejiga con la sonda, y tomando la medicación en forma errática.

    A medida que paso el tiempo comenzó a sufrir nauseas. Se le sumó una pérdida de peso de 25kg. Regresó a San Francisco, ya que en 2007 se aprobó una ley municipal que extendía la cobertura a las personas sin seguro médico. Cuando llegó al hospital descubrieron que tenía hiperkalemia severa, y fue internado. Otros estudios revelaron que debido a la obstrucción urinaria causada por su hiperplasia prostática, la enfermedad había evolucionado a una uronefrosis. El hombre estaba en insuficiencia renal crónica.

    Tratamiento médico: US$200/año. Cirugía prostática: US$10.000. Cuatro días de internación hospitalaria por complicaciones: US$44.500. Un año de diálisis: US$72.000. Transplante renal: US$106.000. Estar sano y no morir prematuramente de algo evitable: no tiene precio. Para todo lo demás, existe la cobertura universal.

    Bah, si tiene precio. Una mala política de salud le costó al estado al menos US$34.500. Ni hablar si el hombre hubiera necesitado hacer diálisis hasta recibir un transplante renal. Dinero derrochado en el nombre del ahorro en el gasto sanitario. Salud derrochada en el nombre del ahorro en el gasto sanitario.[i]

    El segundo caso es el de Deamonte Driver, un niño de 12 años con caries, y sin cobertura dental. Librada su enfermedad a una libre evolución, el niño comenzó con cefalea y deterioro progresivo del estado general que motivaron su internación de urgencia. ¿Diagnóstico? Meningoencefalitis y empiema subdural a partir de un absceso dentario complicado. Se realizó un drenaje de urgencia, pero cuando sufrió convulsiones se lo sometió a una segunda neurocirugía. En el interin, se extirpó el diente infectado. Pero a pesar de todo, el niño falleció.

    Extracción dentaria: US$80. Internación prolongada, dos neurocirugías de urgencia: US$200.000. Estar vivo: no tiene precio. Para todo lo demás existe la cobertura universal.[ii]

    Afortunadamente el deceso del niño tuvo un impacto positivo en el Estado de Maryland, donde las sociedades de odontólogos se movilizaron para crear una fundación caritativa que presta servicios dentales a los niños sin cobertura médica.[iii] Pero… ¿Y dónde está el estado?

    Para salir del plano anecdótico y pasar al plano de la estadística y el peer-reviewed publication, en el año 2009 un trabajo de la Harvard Medical School estimó que la falta de cobertura de salud en Estados Unidos causaba unas 45.000 muertes anuales.[iv] Estimaron que las personas sin cobertura de salud tenían un hazard ratio de 1.40 (1.06-1.84) de morir a causa de estar sin cobertura.[v]

    Para los profesionales de salud es obvio que una persona sin acceso y sin cobertura va a tener mayor morbimortalidad, por la simple falta de acceso a las intervenciones de promoción y prevención. En la Argentina, afortunadamente, tenemos la cobertura universal.

    El desafío es lograr que los economistas y los diseñadores de políticas se terminen de convencer, no solo del valor de la cobertura universal, sino también del valor de la prevención: en términos sociales y también económicos. El objetivo es reformular el sistema sanitario, para poder cumplir con una declaración que ya tiene más de 30 años.

    Eso sí: será difícil mientras la salud siga siendo un commodity que cotiza en bolsa.

    Martín Carreras
    martin.carreras@mancia.org


    [i] http://www.nytimes.com/2010/12/21/he...r=1&ref=health
    [ii]
    For Want of a Dentist - washingtonpost.com
    [iii]
    About Us | Deamontes Dental Project
    [iv]
    Study links 45,000 U.S. deaths to lack of insurance | Reuters
    [v]
    Health Insurance and Mortality in US Adults -- Wilper et al. 99 (12): 2289 -- American Journal of Public Health
    Imágenes adjuntas
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  2. Los siguiente/s 19 mancianos agradecen a Editoriales por este mensaje de gran utilidad:

    Arnold (02-Jan-2011), Belulus (04-Jan-2011), Berni Aljus (03-Jan-2011), Chomer (03-Jan-2011), cleopatra (03-Jan-2011), Dexter_prog (03-Jan-2011), EmaSs (03-Jan-2011), Eric08 (03-Jan-2011), FacundoNahuel (05-Jan-2011), fer_teacher (31-Jan-2011), guadis (03-Jan-2011), ju.73 (07-Apr-2011), Lafran (03-Jan-2011), Lau* (13-Feb-2011), Lost_x_Divididos (03-Jan-2011), martinembrio (03-Feb-2011), Pablinius (03-Jan-2011), Rafa_qt (03-Jan-2011), Zoe Mza (03-Jan-2011)

  3. Avatar de Galuisu
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    #2
    justamente hace un par de minutos estaba mirando un informe en canal 7, sobre el sistema de salud de E.E.U.U. comparado con Canada, Inglaterra y Francia. El tema es k son negocios para los empresarios de la salud. esas dos neurocirugías de 200mil dolares se las lleva una persona.
    en el sistema capitalista neoliberal, es conveniente tener pobres. la empresa se aprovecha de la necesidad de las personas por cobertura y cobra cosas imposibles. mientras k en Canada la salud es gratuita para todos, descantandola de los impuestos, con el pensamiento de "hoy yo necesito ayuda medica, kisas mañana alguien de menor ingreso tambien la pueda necesitar y yo puedo ayudarlo"
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    #3
    Yo creo que economicamente es casi los mismo, el problema es el compromiso de la vida de ambos pacientes. porque decir extraccion dentaria para seguro dentario no significa que se le deba hacer solo y exclusivamente a ese niño q tenia caries, interpreto: hay millones de caries q tratar y multiplicando 80 dollar por millones es mas de 200000 dollar. Ese fue un caso y las politicas de salud no se hacen por un solo caso, Y los siento por los padres del niño pero mucha gente muere, inclusive con nuestra politica argentina de salud, de cuadros extremadamente banales. No creo q el metodo comparativo explique mejor nuestra politica de salud hay q hacerla funcionar de forma correcta.
  5. Avatar de ZeKKi
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    #4
    Sicko de Moore muestra una parte de la política de salud americana muy interesante, ya que allá se basan mayoritariamente en el seguro médico, el documental muestra como se utilizan todos los métodos legales posibles para desestimar inclusiones a sistemas de salud o para dar de baja o no cubrir gastos, algo similar a lo que ocurre acá con la medicina prepaga. Esta situación las compara con Canada, Cuba, Inglaterra y Francia donde el sistema de salud es gratuito y los médicos [a diferencia de los locales] pueden vivir cómodamente [muy comodamente].

    Lamentablemente en Estados Unidos todo pasa por una percepción del Estado como monstruo socialista al que sus habitantes tienen que combatir mediante el capitalismo, donde uno trabaja para si y se paga sus cosas.

    Y si bien no voy a juzgar a EEUU por sus políticas internas, si me preocupa que nuestro pais con la medicina prepaga y las obras sociales, están siguiendo el mismo camino que ocurre allá, donde tener seguro médico tampoco es sinónimo de tener cobertura médica total.
    See one, Do one, Teach one.
  6. Avatar de Germany
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    #5
    Si se dieran cuenta que la prevención primaria es tan económica, se terminaría muchos problemas.
  7. Avatar de ZeKKi
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    #6
    Citar Originalmente publicado por Germany Ver post
    Si se dieran cuenta que la prevención primaria es tan económica, se terminaría muchos problemas.
    Pero vos no podés cobrar por la prevención, tanto como podés cobrar por una Cx donde intervienen al menos 15 personas.

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  8. Avatar de Germany
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    #7
    Pero en tu obra social podes organizar consultorios y un sistema para apuntar a la Educación, a los chequeos de salud, los talleres para cambios del estilo de vida, rastreo de tumores, educación sexual, etc etc.

    Cuanto te puede salir eso???
    Seguís cobrando la misma cuota, tenes pacientes Sanos y menos gastos en Salud. Negocio Redondo.
    No conviene economicamente, aumentar el ingreso a pacientes al sistema de salud y aplicar mayormente APS que tener un grupo selecto internado y enfermo hasta la médula? (Se que estoy siendo extremista, para que nadie salte)
    Donde gastas mas guita?
  9. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Tincho
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    #8
    La prevencion le conviene al gerenciador de la prepaga, porque ahorra un monton de guita. Por eso me gustan mas hasta cierto punto las 'mutuales' o 'prepagas de hospitales': ellos estan interesados en prestar asistencia a bajo costo, por lo que el foco es otro.

    Pero el que se caga ahi es el prestador, hasta cierto punto, porque en este pais no se valora la consulta, sino los procedimientos. Y la prevencion se basa primariamente en consultas, no procedimientos. Lamentablemente, el sistema esta armado para que el que no hace procedimientos, se caga de hambre, o atiende mal 1000 pacientes por dia.


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  10. Los siguientes usuarios agradecen a Tincho por haber posteado información muy útil:

    martinembrio (03-Feb-2011)

  11. Avatar de Dexter_prog
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    #9
    Pego revival porque hoy busqué este thread porque lo necesitaba poner en otro foro.

    Tincho, podés extenderte un poco más en esto, no se si lo estoy entendiendo del todo:

    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post

    Pero el que se caga ahi es el prestador, hasta cierto punto, porque en este pais no se valora la consulta, sino los procedimientos. Y la prevencion se basa primariamente en consultas, no procedimientos. Lamentablemente, el sistema esta armado para que el que no hace procedimientos, se caga de hambre, o atiende mal 1000 pacientes por dia.
    Te referís, por ejemplo, a que al clínico le hacen ver 6 pacientes por hora y le pagan $2 y que al cirujano o cualquier otro cobra mucho más?
  12. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Tincho
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    #10
    Citar Originalmente publicado por Dexter_prog Ver post
    Pego revival porque hoy busqué este thread porque lo necesitaba poner en otro foro.

    Tincho, podés extenderte un poco más en esto, no se si lo estoy entendiendo del todo:



    Te referís, por ejemplo, a que al clínico le hacen ver 6 pacientes por hora y le pagan $2 y que al cirujano o cualquier otro cobra mucho más?
    La consulta vale $20. Hacer una endoscopia vale, no se, $500. Una ecografia, ponele, $100. (Creo que, incluso, estoy siendo generoso en esto ultimo).

    No se paga el know-how, que es la consulta. No te pagan por el conocimiento, te pagan por cosas hechas. Electros, placas, estudios complementarios.


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  13. Avatar de Dexter_prog
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    #11
    Ah, había entendido bien entonces, que cagada eso.

    Y cambiando de tema un poco, acá te cubre el estado CUALQUIER operación que necesites salga lo que salga o hay casos donde tenés que poner plata?
  14. Estudiante de Odontología
    Avatar de ju.73
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    #12
    Citar Originalmente publicado por Germany Ver post
    Si se dieran cuenta que la prevención primaria es tan económica, se terminaría muchos problemas.
    Tal cual.

    Creo que con el sistema de las prepagas a los médicos no les queda otra que manejarse de esa manera, por ejemplo mi ORL por Swiss Medical atiende un paciente cada 5 minutos. También una odontóloga me dijo que les pagan muy poco por consulta.
  15. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Tincho
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    #13
    Citar Originalmente publicado por Dexter_prog Ver post
    Ah, había entendido bien entonces, que cagada eso.

    Y cambiando de tema un poco, acá te cubre el estado CUALQUIER operación que necesites salga lo que salga o hay casos donde tenés que poner plata?
    Por ahi tenes que esperar 6 meses que llegue la protesis, pero en teoria si, y no (siempre y cuando este disponible en el sistema de salud).

    Nada trivialmente cosmetico, eso no lo cubren ni en pedo, no porque este prohibido, sino porque te van a dar turno para el 25.357 porque no tiene prioridad (y esta perfecto).


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  16. Avatar de Dexter_prog
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    #14
    Citar Originalmente publicado por Tincho Ver post
    Por ahi tenes que esperar 6 meses que llegue la protesis, pero en teoria si, y no (siempre y cuando este disponible en el sistema de salud).

    Nada trivialmente cosmetico, eso no lo cubren ni en pedo, no porque este prohibido, sino porque te van a dar turno para el 25.357 porque no tiene prioridad (y esta perfecto).
    Claro, tengo un familiar que está en espera de un medicamento oncológico nuevo y todavía está en veremos (hace unas 3 semanas le dijeron que tenía que usar esa droga). Igual es un caso particular, está en la Obra Social de los Empleados Bancarios...

    Igual obvio que imaginé que lo cosmético no lo cubre, pero yo digo, una cirujía importante pero que salga cara, te la hacen gratis? O sea, yo entiend oque si te estás muriendo te operan y te salvan, pero después no se te cobra NADA de nada?
  17. Avatar de ZeKKi
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    #15
    Citar Originalmente publicado por Dexter_prog Ver post
    Claro, tengo un familiar que está en espera de un medicamento oncológico nuevo y todavía está en veremos (hace unas 3 semanas le dijeron que tenía que usar esa droga). Igual es un caso particular, está en la Obra Social de los Empleados Bancarios...

    Igual obvio que imaginé que lo cosmético no lo cubre, pero yo digo, una cirujía importante pero que salga cara, te la hacen gratis? O sea, yo entiend oque si te estás muriendo te operan y te salvan, pero después no se te cobra NADA de nada?
    Nada de nada. Se llama.... Medicina Social Gratuita y Universal.
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