Mancia

Residencias Médicas en Argentina

Residencias Médicas en el Mundo

Diario de la Salud

Materias Basicas de Salud

Materias Clínicas

México

Universidades

Hospitales

Carreras de la Salud

Tecnicaturas

Clasificados & Insumos

Trabajo

Café Mancia

Foro/ Diario de la Salud/ Editorial/ Artículos/

Caso clínico destacado I

Caso clínico destacado I

  1. Avatar de Editoriales
    1,353
    Posts
    2,096
    Agradecimientos
    recibidos
    #1

    Caso clínico destacado I

    Invitamos a los 2 nuevos flamantes colaboradores del foro de casos clínicos, Renata (Zoemza) y Rafael (Quemerisimoo), a elegir casos destacados del foro de casos clínicos, para exponerlos en forma de artículos. Ambos aceptaron el desafío y nos presentan el siguiente caso clínico destacado:

    Dolor auricular

    Elegimos este caso en particular por dos motivos:

    1°) Es muy común ver herpes zoster en pacientes con HIV (+) en las salas de infectología de los hospitales públicos pero es raro verlo en el pabellón auricular, de ahí la importancia de sospechar este tipo de infecciones en pacientes inmunocomprometidos haciendo un exhaustivo examen físico recalcando la importancia de la inspección de la piel.

    2°) Algunos autores correlacionan la aparición de herpes zoster con la rapidez de la progresión hacia SIDA, lo cual no ha sido comprobado aún en la práctica pero es una consideración a tener en cuenta.

    Planteo

    Varón de 24 años a quien se le diagnosticó recientemente infección con HIV, consulta por dolor de oído izquierdo que comenzó hace 36 horas. El día anterior fue visto por el médico de su trabajo quien lo examinó sin encontrar evidencias locales de inflamación o infección. Luego el dolor se incrementó y por la noche notó enrojecimiento e hinchazón de su oreja. También refiere que se siente "mareado" y que ha tenido nauseas y vómitos en dos ocasiones. Nota disminución de la agudeza auditiva y sensación de oído "tapado" del lado izquierdo. No refiere fiebre o escalofríos. Niega haber rascado o lastimado su oreja izquierda. No hay historia de trauma. No esta recibiendo tratamiento por su infección HIV ni por ninguna otra condición preexistente. El paciente esta alerta y calmo, T° 36.6°C, TA 132/87 mm de Hg. El pabellón auricular izquierdo presenta cambios evidentes (ver foto). El examen de la membrana timpánica y la orofaringe son irrelevantes. Se constata una leve asimetría facial por debilidad de la musculatura del lado izquierdo de la frente y de los músculos de alrededor de la boca y el ojo. El resto del examen es irrelevante.

    ¿Qué tiene el paciente?

    Comentarios relevantes de los usuarios en la resolución del caso

    Quemerisimoo: Cuando cursé infecto me tocó el pabellón de HIV y casi casi que te firmo un Zoster. Al menos no lo puedo dejar de pensar. Parece que se están empezando a formar vesículas, está eritematoso el pabellón auricular. Es HIV+ diagnosticado y el zoster en estos pacientes es una señal de recuperación inmunitaria (me refiero cerca del Dx y despues de empezar con los antiretro). Las naúseas y vómitos no lo relaciono con el cuadro, podria suponer que es un EA de los antiretrovirales que se yo. Lo que no me cierra es esto: aparentemente esta comprometido (por lo que yo creo) el dermatoma de distribución del facial, por la afección que referís de los músculos de la mímica. Pero y el oido?

    Maxi_E: "Sindrome de Ramsay Hunt", complicación x herpes zoster como dijo quemero...

    El síndrome de Ramsay Hunt asocia parálisis facial periférica acompañada de una erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster (VVZ).


    Quemerisimoo: Según Micheli el Sme. de Ramsay-Hunt es una afección del ganglio geniculado por virus del herpes zoster, con la signosintomatología referida, asociado con la presencia de vesículas herpéticas en el conducto auditivo externo que incluso pueden comprometer cara y cuello, con dolor local y en ocasiones vértigo e hipoacusia por afección del VIII par.


    Resolución:

    En efecto se estaba en presencia de un paciente con parálisis facial asociada a herpes zoster ótico o también llamado Sme de Ramsay-Hunt.
    La estricta definición del Síndrome de Ramsay Hunt es: parálisis facial periférica acompañada por un rash eritematovesicular en el oído externo o en la boca. J. Ramsay Hunt, quien describió varias presentaciones clínicas de parálisis facial y rash, también reconoció otros signos y síntomas frecuentes como acúfenos, pérdida auditiva, náuseas, vómitos, vértigo y nistagmus. El adjudicó ésta afección del octavo par a la proximidad del ganglio geniculado y el nervio vestibulococlear en el canal facial óseo. El análisis de Hunt de las variantes clínicas del síndrome que ahora lleva su nombre le permitió reconocer la función sensorial del nervio facial y definir la zona genicular del pabellón auricular.
    Comparada con la parálisis de Bell (parálisis facial sin rash), los pacientes con síndrome de Ramsay Hunt a menudo tienen parálisis más severas desde el comienzo y son menos propensos a la recuperación completa.
    Diferentes estudios sugieren que el tratamiento con prednisona y aciclovir puede mejorar éste pronóstico.

    Artículos relacionados

    El caso clínico en Mancia: http://www.mancia.org/foro/casos-cli...tml#post837194

    El VIH también se ve en la piel | elmundo.es salud

    Monografía : Síndrome de Ramsay Hunt

    http://translate.google.com.ar/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://hivinsite.ucsf.edu/InSite%3Fpage%3Dkb-05-03-01

    Herpes zoster, immunological deterioration and disease progr... : AIDS


    Rafael Soto (rafael.soto@mancia.org)
    Renata Farah (renata.farah@mancia.org)
    Mancia.org en Facebook: www.facebook.com/mancia.org
    Mancia Empleos en Facebook: www.facebook.com/EmpleosMancia
  2. Los siguiente/s 6 mancianos agradecen a Editoriales por este mensaje de gran utilidad:

    EmiRX (20-Aug-2010), Mercedes_P (19-Aug-2010), Pablinius (23-Aug-2010), Rafa_qt (19-Aug-2010), sole86 (19-Aug-2010), Zoe Mza (19-Aug-2010)

Discusiones similares

  • Tema
  • Iniciado por
  • Foro
  • Respuestas
  • Último post
  1. yuri ortega
    Casos clínicos
    3
    04-Dec-2009 21:41
  2. Medicoblastoaline
    Bioquímica
    0
    29-Nov-2009 06:50
  3. Liz05
    ¡Preséntate!
    2
    17-Sep-2009 14:54
  4. nadia_289
    Casos clínicos
    6
    02-Aug-2009 14:06

Content Relevant URLs by vBSEO