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Nueva carbapenemasa: ¿Fin de la Era Antibiótica?

Nueva carbapenemasa: ¿Fin de la Era Antibiótica?

  1. Avatar de Editoriales
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    #1

    Nueva carbapenemasa: ¿Fin de la Era Antibiótica?

    Ayer la BBC informó sobre la presencia de una nueva bacteria multirresistente en los hospitales del Reino Unido.[i] Si bien las resistencias a antibióticos no son noticia nueva para nadie, y las cabapenemasas no son un producto nuevo tampoco, existen algunos detalles importantes al respecto de los nuevos patrones de resistencia de estas bacterias.

    ¡Oye, chico! ¿Quieres ser una superbacteria? Pon algo de esto en tu genoma. Ni la penicilina podrá dañarte”
    Fue en un atajo por la cocina del hospital que Albert fue contactado por la Resistencia Antibiótica.

    La noticia es de extremo interés, y gran preocupación: una nueva clase de carbapenemasas se han identificado en un plásmido donde se encuentran otros genes que confieren a las bacterias resistencia a prácticamente todos los antibióticos disponibles en la práctica clínica habitual. El estudio que dio pie a la noticia apareció en The Lancet, Infectious Diseases.[ii] Un estudio epidemiológico sobre la prevalencia del gen NDM-1 (New Delhi Metallo-β-lactamasa) identificó el gen en 143 cultivos en la India y Pakistan, y en 37 cultivos en el Reino Unido. En 36 casos, la bacteria aislada fue Escherichia coli y en 111 casos, Klebsiella pneumoniae. Demostraron que estas bacterias eran resistentes a todos los antibióticos disponibles para la práctica médica, excepto las polimixinas (como la colistina), y la tigeciclina. En el primer semestre del 2010 se registraron 3 reportes de aislamiento de bacterias portadoras del gen NDM-1 en los Estados Unidos, según informó el CDC.[iii] En ese caso correspondieron a las dos bacterias ya nombradas y a Enterobacter cloacae.

    Mientras los políticos de la India se indignan y se rasgan las vestiduras sobre la ‘mala prensa’ que les esta publicación,[iv] la comunidad científica se prepara para una nueva amenaza a la salud de tal potencial que algunos medios hablan sobre ‘el comienzo del fin de la era antibiótica’.[v]

    La historia del NDM-1 empezó con la identificación del gen, descubrimiento publicado en diciembre del 2009 en la revista Antimicrobial Agents and Chemotherapy.[vi] Todo comenzó con una K. pneumoniae productora de metalo-β-lactamasa (MBL), en la cual no se pudo identificar la existencia de ninguno de los genes conocidos responsables de su producción. La MBL pertenece a una familia de β-lactamasas capaces de degradar a los carbapenemos (por lo que se conoce a la MBL como carbapenemasa). La importancia de la MBL radica en que los carbapenemos son los antibióticos más utilizados contra bacterias gram-negativas productoras de otras β-lactamasas (o sea, bacterias gran-negativas resistentes a todos los otros β-lactámicos). La MBL no solo degrada los carbapenemos, sino que además no es inhibida por los inhibidores de β-lactamasa disponibles en el mercado, como el clavulanato y las sulfonas del ácido penicilánico). Si bien las primeras MBL fueron identificadas en los años ’60, se les restó importancia clínica debido a que eran identificadas solo en un puñado de bacterias en un número ínfimo de aislamientos. Esta idea cambió en 1990 cuando se identificaron MBLs adquiridas en bacterias como P. aeruginosa y Acynetobacter spp.[vii] Ahora, el descrubrimiento del NDM-1 (una nueva clase de MBL) podría estar anunciando el ocaso de la era antibiótica.

    En las bacterias aisladas en el trabajo de Walsh, el gen NDM-1 se encontraba en un plásmido con otros genes que confieren resistencia a diferentes antibióticos, y existe evidencia de que el plásmido puede transferirse in vivo entre K. pneumoniae y E. coli. Cuando el plásmido fue transferido a un subtipo de E. coli se obtuvo una bacteria resistente a todos los antibióticos excepto colistina y ciprofloxacina. Según Walsh la “rápida diseminación del plásmido entre bacterias de relevancia clínica nos ponen ante un escenario de pesadilla.”[viii]

    La Health Protection Agency (HPA) del Reino Unido recomienda mantener el alerta al incremento en la prevalencia de carbapenemasas (en particular la NDM-1) en el contexto clínico. El principal factor de riesgo epidemiológico para haber adquirido uno de estos patógenos es haber sido expuesto al sistema de salud de la India o Paquistán. A su vez, extreman la vigilancia epidemiológica: todos los cultivos donde se aísle una enterobacteria productora de carbapenemasa deben ser remitidos al Laboratorio de Referencia de Monitoreo de Resistencia a Antibióticos (ARMRL). Todos los pacientes con sospecha de infección por bacterias productoras de carbapenemasas deben ser aislados del resto y se deben extremar las medidas tendientes a controlar la diseminación de las infecciones.[ix]

    Si bien la preocupación sobre la emergencia de nuevas resistencias antibióticas nos hizo utilizarlos en forma más racional y menos mesiánica en la última década, siempre confiamos en que la ciencia nos iría brindando nuevos antibióticos para hacer frente a las resistentes. Nos confiamos en que la ciencia estaría un paso adelantes de las bacterias. Ahora el escenario ha cambiado, y es posible que las bacterias se nos estén poniendo a la delantera.

    Dos hechos hacen que este descubrimiento sea de gravedad: por un lado, la transmisión del plásmido entre bacterias nos pone ante el peligro de que la resistencia se disemine en el mundo entre muchas especies. Por otro lado, estos plásmidos producen bacterias resistentes a todo menos una familia de antibióticos.

    Quizás no sea tan precipitado hablar de la posible caducidad de la era antibiótica. O al menos de la ‘primera era’ antibiótica. Ahora más que nunca se deben extremar los esfuerzos para el diseño y descubrimiento de nuevos antimicrobianos, y enfatizar la importancia de la prescripción racional.

    Martín Carreras
    martin.carreras@mancia.org

    [i] BBC News - New 'superbug' found in UK hospitals
    [ii] Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study : The Lancet Infectious Diseases
    [iii] Detection of Enterobacteriaceae Isolates Carrying Metallo-Beta-Lactamase --- United States, 2010
    [iv] BBC News - India rejects UK scientists' 'superbug' claim
    [v] Short Sharp Science: Does NDM-1 herald the end of the antibiotic era?
    [vi] Characterization of a New Metallo-
    [vii] http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitio...cal_threat.pdf
    [viii] Characterization of a New Metallo-
    [ix] http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile.../1248854045473
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  2. Los siguiente/s 5 mancianos agradecen a Editoriales por este mensaje de gran utilidad:

    Germany (14-Aug-2010), Lost_x_Divididos (13-Aug-2010), martinembrio (14-Aug-2010), Pablinius (13-Aug-2010), sole86 (14-Aug-2010)

  3. Avatar de VincenT
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    #2
    Ya me estoy armando las valijas para ir a madagascar.

    ๏̯͡๏
  4. Avatar de Zoe Mza
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    #3
    Citar Originalmente publicado por Editoriales Ver post
    Quizás no sea tan precipitado hablar de la posible caducidad de la era antibiótica. O al menos de la ‘primera era’ antibiótica. Ahora más que nunca se deben extremar los esfuerzos para el diseño y descubrimiento de nuevos antimicrobianos, y enfatizar la importancia de la prescripción racional.
    Lástima que no nos ponemos las pilas antes, estas cosas no pasarían... Gracias por la info. Besos

    El psicólogo me dijo: "La vida es como un ECG".
    Y yo le respondí: "Ok, Doc, entonces mi vida debe haber entrado en fibrilación ventricular".

  5. Médico (no especialista)
    Avatar de Lost_x_Divididos
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    #4
    Agradezcamos a los vivos que toman ATB ante el primer síntoma de "resfrío". Los bichos nos van a comer vivos.

  6. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a Lost_x_Divididos por este mensaje de gran utilidad:

    Germany (14-Aug-2010), Matias_lm (13-Aug-2010)

  7. Avatar de ZeKKi
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    #5
    Me parece un poco cataclísmico el título y la conclusión final. Como toda predicción del fin del mundo "Siempre llega, siempre está pronta pero nunca pasa"

    Citar Originalmente publicado por Nota
    Quizás no sea tan precipitado hablar de la posible caducidad de la era antibiótica. O al menos de la ‘primera era’ antibiótica. Ahora más que nunca se deben extremar los esfuerzos para el diseño y descubrimiento de nuevos antimicrobianos, y enfatizar la importancia de la prescripción racional.

    ¿Por qué habría de terminarse la era antibiótica? Con el tiempo se irán descubriendo nuevas formas de acción, hasta que diseñemos nanozondas programables, ahi si podríamos hablar tranquilamente de una "Nueva era" en la lucha contra las bacterias. Los "Antibióticos de silicio" si les quieren poner un nombre poético.

    See one, Do one, Teach one.
  8. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Tincho
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    #6
    Me parece un poco cataclísmico el título y la conclusión final. Como toda predicción del fin del mundo "Siempre llega, siempre está pronta pero nunca pasa"
    Por primera vez en la historia tenemos un plasmido resistente a todo menos a la colistina, Zekki. Que se puede transmitir entre bacterias de diferentes especies.

    No se si entendes algo del tema, pero no es una joda loca. Se han cerrado salas de hospitales por bacterias resistentes mucho mas dociles que estas.


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  9. Los siguientes usuarios agradecen a Tincho por haber posteado información muy útil:

    martinembrio (14-Aug-2010)

  10. Médico Generalista
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    #7
    Che loco bastante amarillistas tus articulos..y no es el primero
  11. Avatar de krivich
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    #8
    Me quedo con lo de "principio del fin de la primera era de ATB"
  12. Avatar de ZeKKi
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    #9
    Citar Originalmente publicado por Lost_x_Divididos Ver post
    Agradezcamos a los vivos que toman ATB ante el primer síntoma de "resfrío". Los bichos nos van a comer vivos.
    Mejor a los vivos farmaceuticos que los venden sin receta. Porque el vulgo no tiene la culpa ni tampoco por qué, saber que los ATB tienen prescripción para casos determinados.
    See one, Do one, Teach one.
  13. Avatar de Zoe Mza
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    #10
    Citar Originalmente publicado por ZeKKi Ver post
    Mejor a los vivos farmaceuticos que los venden sin receta. Porque el vulgo no tiene la culpa ni tampoco por qué, saber que los ATB tienen prescripción para casos determinados.
    Que me decís de los médicos que recetan potentes ATB's para resfriados o gripes??

    El psicólogo me dijo: "La vida es como un ECG".
    Y yo le respondí: "Ok, Doc, entonces mi vida debe haber entrado en fibrilación ventricular".

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    #11
    Citar Originalmente publicado por Zoemza Ver post
    Que me decís de los médicos que recetan potentes ATB's para resfriados o gripes??
    "Hay veces que te viene un paciente a la guardia y si le decís que lo que tiene es viral y no le das nada te come crudo, asi que yo prefiero darles un antibiótico y listo, porque sino no te los sacas de encima y la gente no entiende."

    Algo así nos dijo una vez una docente de Microbiología. Así estamos.
  15. Avatar de ZeKKi
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    #12
    Citar Originalmente publicado por Zoemza Ver post
    Que me decís de los médicos que recetan potentes ATB's para resfriados o gripes??
    Si, a esos también. Aunque como mencionó atropina, a mi también me comentaron, pero en Salud Mental, lo mismo, la gente exige que los mediques aunque les digas 100 veces que no es necesario.

    Para mi que tendría que haber algún placebo para estas situaciones. [Mentira, tiene que existir una mejor educación para con la gente, y atención psicológica para los pacientes "revoltosos"]
    See one, Do one, Teach one.
  16. Avatar de Zoe Mza
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    #13
    Citar Originalmente publicado por Atropina Ver post
    "Hay veces que te viene un paciente a la guardia y si le decís que lo que tiene es viral y no le das nada te come crudo, asi que yo prefiero darles un antibiótico y listo, porque sino no te los sacas de encima y la gente no entiende."

    Algo así nos dijo una vez una docente de Microbiología. Así estamos.
    Citar Originalmente publicado por ZeKKi Ver post
    Si, a esos también. Aunque como mencionó atropina, a mi también me comentaron, pero en Salud Mental, lo mismo, la gente exige que los mediques aunque les digas 100 veces que no es necesario.

    Para mi que tendría que haber algún placebo para estas situaciones. [Mentira, tiene que existir una mejor educación para con la gente, y atención psicológica para los pacientes "revoltosos"]
    Claro! Le pones una benzatínica en el toor y vas a ver como aprende el paciente después de no poder sentarse una semana...
    Menos mal que en la facultad a veces, solo a veces, nos enseñan a pensar chicos...

    El psicólogo me dijo: "La vida es como un ECG".
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  17. Médico Residente en Terapia Intensiva
    Avatar de Tincho
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    #14
    Citar Originalmente publicado por ZeKKi Ver post
    Si, a esos también. Aunque como mencionó atropina, a mi también me comentaron, pero en Salud Mental, lo mismo, la gente exige que los mediques aunque les digas 100 veces que no es necesario.

    Para mi que tendría que haber algún placebo para estas situaciones. [Mentira, tiene que existir una mejor educación para con la gente, y atención psicológica para los pacientes "revoltosos"]
    Con decirle a los mas revoltosos que "No hace falta, asique no te lo voy a recetar, si no te gusta, a llorar a la iglesia" alcanza.

    En mi bastante escasa experiencia, es un poco un verso eso de que la gente 'receta porque el paciente exige'. Lo que he visto en las guardias es que preguntan si necesitan un antibiotico, y cuando se les explica que no, se van contentos a su casa sin haber roto las guindas.


    Life does not cease to be funny when people die any more than it ceases to be serious when people laugh. -George Bernard Shaw
  18. Médico Residente Pediatra
    Avatar de martinembrio
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    #15
    Hay quienes les resulta más fácil escribir una receta que explicar 1 minuto algo...
    Si les decís que "el cuadro es clínicamente viral, el antibiótico lo único que va a hacer es provocarle malestar abdominal, y tome o no antibiótico va a mejorar en unos días" (¿cuánto lleva decir esto?), y si sos cínico agregar en aprox 20 segundos "yo no te recetaría nada, si vas con otro médico quizás si, pero no va a cambiar la evolución" suele alcanzar para que a) te entiendan b) no te entiendan pero no te hagan perder tiempo en la guardia.

    Sobre el artículo, es trágico que existan esos bichos, y que la mayoría de la gente no alcance a entender el problema de esto. Haría falta una nota en telenoche con los padres de un nene que haya muerto séptico por un SAMR o un Enterococo Vanco R, o un Acineto multiresistente.... con muchos violines y con santo biasatti increpando al público por tomar cualquier ATB al pedo...
    Mi cuotas de compromiso con la salud:

    Fumadores Pasivos en NUESTRA Facultad - Propuesta
    .

    Correcto uso del preservativo - Video, no lo lean, no lo escuchen... VEANLO!!!

  19. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a martinembrio por este mensaje de gran utilidad:

    Germany (14-Aug-2010), Tincho (15-Aug-2010)

  20. Avatar de Dedos Addams
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    #16
    El otro dia hicieron un programon en TN (sisi, en TN aunque cueste creerlo, programa Argentina para Armar) con grandes profesionales de la medicina Damin entre otros que recuerdo, justamente sobre el tema de la automedicacion y demases yuyos anexos.

    Por supuesto que lo unico interesante es lo que decian los profesionales de la mesa, no la "periodista".

    Voy a buscarlo por la web y si esta lo cuelgo.

    Saludos.

    P/D: ya lo encontre, para verlo completo, pero pareciera que la pagina no carga bien el video. Veo la parte tecnica y cuelgo la direc.

    Esta acá, pero sigo sin poder verlo.

    Puede que no se pueda ver con Explorer. Usen otro navegador tipo Firefox.

    P/D2: ya esta, si lo dejan cargando cuando carga todo el video se puede ver, medio garron. Use Firefox.
  21. 17
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    #17

    Shhhh. entre nos.. bájenlo así

    http://contenidos2.tn.com.ar/2010/08/08/apa.mp4
  22. Los siguientes usuarios agradecen a Gabriel37 por haber posteado información muy útil:

    Dedos Addams (14-Aug-2010)

  23. Avatar de Dedos Addams
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    #18
    Gracielas.

    Click derecho sobre el enlace, y "guardar destino como" para bajarlo.


    Saludos.
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    #19
    y tambien estan apareciendo cepas resistentes a colisitn y lo unico que te queda es la tigeciclina o tirar querosene

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