Mancia

Diario de la Salud

Foros generales

Materias Basicas de Salud

Materias Clínicas

Residencias Médicas

México

Universidades

Hospitales

Carreras de la Salud

Tecnicaturas

Clasificados & Insumos

Trabajo

Café Mancia

Foro/ Universidades/ Universidad Nacional de Rosario/ Aprendizaje Basado en Problemas/

situacion problematica tos cronica del adulto

situacion problematica tos cronica del adulto

  1. Avatar de Gwyllion
    175
    Posts
    23
    Agradecimientos
    recibidos
    #1

    situacion problematica tos cronica del adulto

    posteo esta uab de clinica para ver como la encaran porque los temas que toda son muy extensos y me resulta interesante saber como actuarian lo mismo pienso de la otra.

    alberto de 65 años. nacio en santa fe vive en rosario
    separado, vive solo desocupado.
    vivienda de material todos los servicios.

    mot de consulta: exsacerbacion de su tos cronica, aumento de la expectoracion y mas dificultad para respirar.

    enf actual: comienzo hace 6 dias con aumento de disnea y de la ts cronica , acomp. por aumento y cambio de aspecto de la expectoriacion (amarillenta y a veces son estrias de sangre). ultimas 48 hs escalofrios y sudoracion.

    tabaco: 40 cigarrillos por dia desde hace 30 años
    alcohol 1 a 2 l de cerveza los findes.

    ef: impresiona adelgazado. vigil orientado en tiempo y espacio
    pa 150/100
    fc: 88
    fr: 26
    temp: 38
    ingurgitacion yugular 2/3
    aumento del diametro ant-post del torax
    ruidos cardiacos hipofoneticos
    murmullo vesicular disminuido generalizado
    edema bilat de maleolos

    lab:
    hto 48%
    gl. rojos 5.140.000
    blancos 10.400 n 78 e2 b 4 l 14
    glucemia 76
    uremia 24
    eritro 12
    eab ph 7, 46 pco2 34 po2 61 hco3 22 sat hb 89%
    rx aplanamiento daifragmatico, aumento de transparencia en ambos campos pulm. rel cardiotorx de 45%
    no hay infiltrados pat

    ecg ritmops sinusal onda p con voltaje aumentado y bloq incompleto de rama der
  2. Avatar de ARNOLD MÉNDEZ TORO
    9
    Posts
    1
    Agradecimientos
    recibidos
    #2
    TE falto medicamentos
    Y HABLAS DE TOS HEMOPTOICA
    TIENES REPORTE DE
    bueno
    idx
    SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
    SINDROME BRONCOOBSTRUCTIVO
    EPOC EXACERBADO -SOBREINFECTADO
    INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DERECHA?? ESTADIO C
    HIPERTE3NSION ARTERIAL ESTADIO 1
    SOBRECARGA AURICULAR DERECHA
    HIPERTENSION PULMONAR ?
    ALCALOSIS RESPIRATORIA


    GRAM DE ESPUTO BK SERIADO
  3. SaK
    35
    Posts
    5
    Agradecimientos
    recibidos
    #3
    Me parece que tiene una EPOC reagudizada con insuficiencia cardiaca derecha, me parece que con lo que se fumo y por el cambio de caracteristicas de la tos se merece una TAC de torax a la busqueda de un cancer, para valorar la posiblildad de SDRA y la magnitud del enfisema, pero serian mejor para esto ultimo pruebas funcionales de respi
  4. Estudiante de Medicina
    Avatar de eelcruba
    596
    Posts
    249
    Agradecimientos
    recibidos
    #4
    Tiene todo para sospechar de Epoc. Se confirmaria pidiendo una Espirometria
  5. Avatar de Dr. Rafa
    22
    Posts
    2
    Agradecimientos
    recibidos
    #5
    Primero que nada buen caso clinico... A mi evalucion por la presencia de tos cronica en el contexto de un paciente con un habito tabaquico acentuado,asi como la presencia de signos clasicos de enfisema a la inspeccion y auscultacion del torax: EPOC como primer diagnostico al existir un cambio en la expectoracion y añadirse fiebre y escalofrios se pensaria en que esta sobreinfectada la expectoracion sanguinolenta puede significar varias cosas TBC si pero tambien se pueden ver en atipicos que son bastante mas comun en esta clase de pacientes (ademas la formula y contaje concuerdan) y Klebisielas (recuerden la expectoracion en jarabe de Grosellas), aun asi tambien puede deberse a la tos cronica ... La enfermedad Pulmonar Obstructiva cronica a su vez es el factor desencadenante en este paciente de la insuficiencia cardiaca D por cor pulmonale (segundo diagnostico) consecuencia del EPOC, lo cual a su vez se confirma clinicamente por la injurgitacion yugular, los ruidos hipofoneticos y el resultado del EKG que habla de hipertrofia auricular derecha..... esta hipertenso pero consideraria en este caso que eso forma parte del cuadro compensatorio de la insuficiencia cardiaca, En cuanto al los paraclinicos me parece que si nos vamos a los valores estrictos si existe una alcalosis respiratoria aunque muy borderline para un paciente que pintas tan descompensado... lo que si es bastante evidente por la la PO2 y la saturacion es que esta hipoxemico por lo cual, ademas de por la clinica hace bastante obvio que esta en Broncoespasmo severo (paciente ebotico con dificultad respiratoria que NO suena OJO el bronco espasmo debe ser sumamente severo ya que ese paciente debe tener sibilantes de base), ademas la Rx habla de atrapamiento de aire. Concuerdo con los muchachos arriba prioritgario gram y bk de esputo, TAC de Torax no tanto por un posible Ca de pulmon (en la Rx no mostro evidencia de lesiones tumorales) si no para ver la lesion bronquial y evidenciar mejor el derrame que debe tener no solo por ser ebotico si no por ser insuficiente. La espirometria la dejo para despues cuando el paciente este estable y requiera de tratamiento cronico.
    Hablando de eso les dejo otro desafio........ Como lo tratan????????
  6. 2
    Posts
    0
    Agradecimientos
    recibidos
    #6
    Hola este seria mi tratamiento cronico para EPOC e insuficiencia cardiaca derecha:
    - Dejar de fumar
    - Anticolinergico inhalado (bromuro de ipratropio 40-80 ug) 3 veces + beta2 agonista inhalado de corta duración (salbutamol 200ug fenoterol 200 ug) si es necesario.
    - Corticoides (descienden las frecuencia de las exacerbaciones).
    - Teofilina (2 veces al día con una dosis vespertina para alcanzar una concentración plasmática estable de 10-20mg/litro).
    - Considerar beta 2 inhalado de larga duración (salmeterol 50ug 2 veces al día o formoterol 24ug 2 veces al día).
    - Antibióticos (prevención) cefalosporinas de 2ª generación o macrolidos, beta lactamicos + inhibidores de beta lactamasa o quinolonas de ultima generación
    - Oxigenoterapia
    - IECA (enalapril) , en caso de no ser tolerados ARA II (valsartan)
    - Diureticos (tiazidas, de asa, espironolactona )
    - Beta bloqueantes
    - Digoxina en caso de FA
  7. Avatar de guadilinda
    160
    Posts
    18
    Agradecimientos
    recibidos
    #7
    Muy buen caso.. Lástima que llegué tarde
    Concuerdo con todos, es una EPOC, precisamente enfisema en este caso, complicada con una infección, yo descartaría cancer por la presencia de globulos blancos elevados.. Pero igual hay q hacer una TAC porque con unos pulmones tan dañados sería la forma más adecuada de estudiarlos..
    Y en cuanto a la presión hay que ver si es por el cuadro clínico actual o si ya tiene antecedentes, q es lo más seguro por los resultados en el electro etc..
    GUADI

  8. Avatar de Gwyllion
    175
    Posts
    23
    Agradecimientos
    recibidos
    #8
    bue se ve que gusto mi caso...
    efectivamente es una epoc antigua complicada con infeccion (la insuficiencia cardiaca es aparte pero esta bien que la nombren)
    muy bien lo de la espirometria!
    la tac esta indicada obvio
    el gram de esputo para buscar tbc o neumonias

    buenisimo

Discusiones similares

  • Tema
  • Iniciado por
  • Foro
  • Respuestas
  • Último post
  1. wanda
    Semiología
    7
    20-Sep-2008 01:17
  2. laly
    Medicina Interna
    7
    25-Jul-2008 04:57
  3. starckar
    Humor
    4
    27-Mar-2008 22:25
  4. lulistalas
    Casos en fotos
    3
    27-Feb-2008 21:46
Ranking de temas y usuarios de este foro
  • Temas populares
  • Temas populares

Content Relevant URLs by vBSEO