situacion problematica tos cronica del adulto - Mancia.org | Foro de Salud y Medicina para estudiantes y medicos

Gwyllion · 08-jul-2008, 09:20

posteo esta uab de clinica para ver como la encaran porque los temas que toda son muy extensos y me resulta interesante saber como actuarian lo mismo pienso de la otra.

alberto de 65 años. nacio en santa fe vive en rosario
separado, vive solo desocupado.
vivienda de material todos los servicios.

mot de consulta: exsacerbacion de su tos cronica, aumento de la expectoracion y mas dificultad para respirar.

enf actual: comienzo hace 6 dias con aumento de disnea y de la ts cronica , acomp. por aumento y cambio de aspecto de la expectoriacion (amarillenta y a veces son estrias de sangre). ultimas 48 hs escalofrios y sudoracion.

tabaco: 40 cigarrillos por dia desde hace 30 años
alcohol 1 a 2 l de cerveza los findes.

ef: impresiona adelgazado. vigil orientado en tiempo y espacio
pa 150/100
fc: 88
fr: 26
temp: 38
ingurgitacion yugular 2/3
aumento del diametro ant-post del torax
ruidos cardiacos hipofoneticos
murmullo vesicular disminuido generalizado
edema bilat de maleolos

lab:
hto 48%
gl. rojos 5.140.000
blancos 10.400 n 78 e2 b 4 l 14
glucemia 76
uremia 24
eritro 12
eab ph 7, 46 pco2 34 po2 61 hco3 22 sat hb 89%
rx aplanamiento daifragmatico, aumento de transparencia en ambos campos pulm. rel cardiotorx de 45%
no hay infiltrados pat

ecg ritmops sinusal onda p con voltaje aumentado y bloq incompleto de rama der

ARNOLD MÉNDEZ TORO · 24-jul-2008, 10:45

TE falto medicamentos
Y HABLAS DE TOS HEMOPTOICA
TIENES REPORTE DE
bueno
idx
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
SINDROME BRONCOOBSTRUCTIVO
EPOC EXACERBADO -SOBREINFECTADO
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DERECHA?? ESTADIO C
HIPERTE3NSION ARTERIAL ESTADIO 1
SOBRECARGA AURICULAR DERECHA
HIPERTENSION PULMONAR ?
ALCALOSIS RESPIRATORIA

GRAM DE ESPUTO BK SERIADO

SaK · 25-jul-2008, 02:40

Me parece que tiene una EPOC reagudizada con insuficiencia cardiaca derecha, me parece que con lo que se fumo y por el cambio de caracteristicas de la tos se merece una TAC de torax a la busqueda de un cancer, para valorar la posiblildad de SDRA y la magnitud del enfisema, pero serian mejor para esto ultimo pruebas funcionales de respi

eelcruba · 10-sep-2008, 08:42

Tiene todo para sospechar de Epoc. Se confirmaria pidiendo una Espirometria

Dr. Rafa · 10-sep-2008, 11:01

Primero que nada buen caso clinico... A mi evalucion por la presencia de tos cronica en el contexto de un paciente con un habito tabaquico acentuado,asi como la presencia de signos clasicos de enfisema a la inspeccion y auscultacion del torax: EPOC como primer diagnostico al existir un cambio en la expectoracion y añadirse fiebre y escalofrios se pensaria en que esta sobreinfectada la expectoracion sanguinolenta puede significar varias cosas TBC si pero tambien se pueden ver en atipicos que son bastante mas comun en esta clase de pacientes (ademas la formula y contaje concuerdan) y Klebisielas (recuerden la expectoracion en jarabe de Grosellas), aun asi tambien puede deberse a la tos cronica ... La enfermedad Pulmonar Obstructiva cronica a su vez es el factor desencadenante en este paciente de la insuficiencia cardiaca D por cor pulmonale (segundo diagnostico) consecuencia del EPOC, lo cual a su vez se confirma clinicamente por la injurgitacion yugular, los ruidos hipofoneticos y el resultado del EKG que habla de hipertrofia auricular derecha..... esta hipertenso pero consideraria en este caso que eso forma parte del cuadro compensatorio de la insuficiencia cardiaca, En cuanto al los paraclinicos me parece que si nos vamos a los valores estrictos si existe una alcalosis respiratoria aunque muy borderline para un paciente que pintas tan descompensado... lo que si es bastante evidente por la la PO2 y la saturacion es que esta hipoxemico por lo cual, ademas de por la clinica hace bastante obvio que esta en Broncoespasmo severo (paciente ebotico con dificultad respiratoria que NO suena OJO el bronco espasmo debe ser sumamente severo ya que ese paciente debe tener sibilantes de base), ademas la Rx habla de atrapamiento de aire. Concuerdo con los muchachos arriba prioritgario gram y bk de esputo, TAC de Torax no tanto por un posible Ca de pulmon (en la Rx no mostro evidencia de lesiones tumorales) si no para ver la lesion bronquial y evidenciar mejor el derrame que debe tener no solo por ser ebotico si no por ser insuficiente. La espirometria la dejo para despues cuando el paciente este estable y requiera de tratamiento cronico.
Hablando de eso les dejo otro desafio........ Como lo tratan????????

08-jul-2008, 09:20	#1 (permalink)
Gwyllion Manciano Zoidberg Registrado: enero-2008 País: Argentina Localización: rosario Universidad: Universidad Nacional de Rosario Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 177 Agradecimientos realizados: 0 Agradecimientos recibidos: 11 en 7 posts	situacion problematica tos cronica del adulto posteo esta uab de clinica para ver como la encaran porque los temas que toda son muy extensos y me resulta interesante saber como actuarian lo mismo pienso de la otra. alberto de 65 años. nacio en santa fe vive en rosario separado, vive solo desocupado. vivienda de material todos los servicios. mot de consulta: exsacerbacion de su tos cronica, aumento de la expectoracion y mas dificultad para respirar. enf actual: comienzo hace 6 dias con aumento de disnea y de la ts cronica , acomp. por aumento y cambio de aspecto de la expectoriacion (amarillenta y a veces son estrias de sangre). ultimas 48 hs escalofrios y sudoracion. tabaco: 40 cigarrillos por dia desde hace 30 años alcohol 1 a 2 l de cerveza los findes. ef: impresiona adelgazado. vigil orientado en tiempo y espacio pa 150/100 fc: 88 fr: 26 temp: 38 ingurgitacion yugular 2/3 aumento del diametro ant-post del torax ruidos cardiacos hipofoneticos murmullo vesicular disminuido generalizado edema bilat de maleolos lab: hto 48% gl. rojos 5.140.000 blancos 10.400 n 78 e2 b 4 l 14 glucemia 76 uremia 24 eritro 12 eab ph 7, 46 pco2 34 po2 61 hco3 22 sat hb 89% rx aplanamiento daifragmatico, aumento de transparencia en ambos campos pulm. rel cardiotorx de 45% no hay infiltrados pat ecg ritmops sinusal onda p con voltaje aumentado y bloq incompleto de rama der

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25-jul-2008, 02:40	#3 (permalink)
SaK Manciano Chapatin Registrado: octubre-2007 País: Argentina Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 21 Agradecimientos realizados: 0 Agradecimientos recibidos: 0 en 0 posts	Me parece que tiene una EPOC reagudizada con insuficiencia cardiaca derecha, me parece que con lo que se fumo y por el cambio de caracteristicas de la tos se merece una TAC de torax a la busqueda de un cancer, para valorar la posiblildad de SDRA y la magnitud del enfisema, pero serian mejor para esto ultimo pruebas funcionales de respi

10-sep-2008, 08:42	#4 (permalink)
eelcruba Manciano Chapatin Registrado: abril-2008 País: Argentina Ocupación: Estudiante de Medicina Posts: 15 Agradecimientos realizados: 4 Agradecimientos recibidos: 4 en 2 posts	Tiene todo para sospechar de Epoc. Se confirmaria pidiendo una Espirometria

10-sep-2008, 11:01	#5 (permalink)
Dr. Rafa Manciano Chapatin Registrado: agosto-2008 País: Venezuela Localización: Valencia Venezuela Ocupación: Médico Posts: 22 Agradecimientos realizados: 1 Agradecimientos recibidos: 2 en 2 posts	Primero que nada buen caso clinico... A mi evalucion por la presencia de tos cronica en el contexto de un paciente con un habito tabaquico acentuado,asi como la presencia de signos clasicos de enfisema a la inspeccion y auscultacion del torax: EPOC como primer diagnostico al existir un cambio en la expectoracion y añadirse fiebre y escalofrios se pensaria en que esta sobreinfectada la expectoracion sanguinolenta puede significar varias cosas TBC si pero tambien se pueden ver en atipicos que son bastante mas comun en esta clase de pacientes (ademas la formula y contaje concuerdan) y Klebisielas (recuerden la expectoracion en jarabe de Grosellas), aun asi tambien puede deberse a la tos cronica ... La enfermedad Pulmonar Obstructiva cronica a su vez es el factor desencadenante en este paciente de la insuficiencia cardiaca D por cor pulmonale (segundo diagnostico) consecuencia del EPOC, lo cual a su vez se confirma clinicamente por la injurgitacion yugular, los ruidos hipofoneticos y el resultado del EKG que habla de hipertrofia auricular derecha..... esta hipertenso pero consideraria en este caso que eso forma parte del cuadro compensatorio de la insuficiencia cardiaca, En cuanto al los paraclinicos me parece que si nos vamos a los valores estrictos si existe una alcalosis respiratoria aunque muy borderline para un paciente que pintas tan descompensado... lo que si es bastante evidente por la la PO2 y la saturacion es que esta hipoxemico por lo cual, ademas de por la clinica hace bastante obvio que esta en Broncoespasmo severo (paciente ebotico con dificultad respiratoria que NO suena OJO el bronco espasmo debe ser sumamente severo ya que ese paciente debe tener sibilantes de base), ademas la Rx habla de atrapamiento de aire. Concuerdo con los muchachos arriba prioritgario gram y bk de esputo, TAC de Torax no tanto por un posible Ca de pulmon (en la Rx no mostro evidencia de lesiones tumorales) si no para ver la lesion bronquial y evidenciar mejor el derrame que debe tener no solo por ser ebotico si no por ser insuficiente. La espirometria la dejo para despues cuando el paciente este estable y requiera de tratamiento cronico. Hablando de eso les dejo otro desafio........ Como lo tratan????????