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Lesion hipodensa en sust blanca

Lesion hipodensa en sust blanca

  1. Médico (no especialista)
    Avatar de fedepez
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    #1

    Lesion hipodensa en sust blanca

    paciente de 18 años de edad, oriunda de Bolivia, consulta por cefalea frontal y registros febriles diarios de 5 días de evolución. Tiene antecedente de leucemia linfoblástica aguda hace dos años, con buena respuesta al tratamiento y actualmente en fase de mantenimiento con quimioterapia semanal. El examen físico es normal. Se le realizaron los siguientes estudios: hemograma y hepatograma normales, hemocultivos negativos, serología de HIV y VDRL no reactivas, toxoplasmosis (HAI) IgG negativo. Tomografía computada cerebral: extensa lesión hipodensa con compromiso de la sustancia blanca occípitoparietal izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
    a) Solicitar RNM de cerebro, serología Ig M para toxoplasmosis y punción lumbar
    b) Solicitar RNM de cerebro, serología para Epstein Barr y citomegalovirus
    * c) Solicitar RNM de cerebro, serología para Chagas, parasitemia y punción lumbar
    d) Solicitar RNM de cerebro, punción lumbar y búsqueda de virus JC en LCR

    Nada,estaba 100% seguro q era JC,lesión hipodensa solo en sust blanca,pac con deficit inmunitario m.cerraba por todos lados
  2. Médico (no especialista)
    Avatar de morphio
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    #2
    pesaba mucho el antecedente del origen.
    es dudoso, si, pero creo que en inmuno deprimido que venga de ahi lo primero que miras es chagas
  3. Médico (no especialista)
    Avatar de Chusi
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    #3
    Citar Originalmente publicado por fedepez Ver post
    paciente de 18 años de edad, oriunda de Bolivia, consulta por cefalea frontal y registros febriles diarios de 5 días de evolución. Tiene antecedente de leucemia linfoblástica aguda hace dos años, con buena respuesta al tratamiento y actualmente en fase de mantenimiento con quimioterapia semanal. El examen físico es normal. Se le realizaron los siguientes estudios: hemograma y hepatograma normales, hemocultivos negativos, serología de HIV y VDRL no reactivas, toxoplasmosis (HAI) IgG negativo. Tomografía computada cerebral: extensa lesión hipodensa con compromiso de la sustancia blanca occípitoparietal izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
    a) Solicitar RNM de cerebro, serología Ig M para toxoplasmosis y punción lumbar
    b) Solicitar RNM de cerebro, serología para Epstein Barr y citomegalovirus
    * c) Solicitar RNM de cerebro, serología para Chagas, parasitemia y punción lumbar
    d) Solicitar RNM de cerebro, punción lumbar y búsqueda de virus JC en LCR

    Nada,estaba 100% seguro q era JC,lesión hipodensa solo en sust blanca,pac con deficit inmunitario m.cerraba por todos lados

    Yo también pensé JC de acá a la China!!
    El tema es cómo lo justificás p apelarla...
    Habría q buscar la descripción de las imagenes en Chagas en inmunodeprimido y de JC y compararlas... Hoy a la tarde lo hago.
  4. Médico (no especialista)
    Avatar de Cec!
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    #4
    Yo entre como un caballo y al corregir, me gritaba CHAAAAAAGAAAAAAAAAAAAS la RPMQLRMP!!!
    Cec!
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    #5
    Citar Originalmente publicado por fedepez Ver post
    paciente de 18 años de edad, oriunda de Bolivia, consulta por cefalea frontal y registros febriles diarios de 5 días de evolución. Tiene antecedente de leucemia linfoblástica aguda hace dos años, con buena respuesta al tratamiento y actualmente en fase de mantenimiento con quimioterapia semanal. El examen físico es normal. Se le realizaron los siguientes estudios: hemograma y hepatograma normales, hemocultivos negativos, serología de HIV y VDRL no reactivas, toxoplasmosis (HAI) IgG negativo. Tomografía computada cerebral: extensa lesión hipodensa con compromiso de la sustancia blanca occípitoparietal izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
    a) Solicitar RNM de cerebro, serología Ig M para toxoplasmosis y punción lumbar
    b) Solicitar RNM de cerebro, serología para Epstein Barr y citomegalovirus
    * c) Solicitar RNM de cerebro, serología para Chagas, parasitemia y punción lumbar
    d) Solicitar RNM de cerebro, punción lumbar y búsqueda de virus JC en LCR

    Nada,estaba 100% seguro q era JC,lesión hipodensa solo en sust blanca,pac con deficit inmunitario m.cerraba por todos lados

    Hola chicos como estan. Yo también marque JC, por la leucoencefalopatia multifocal progresiva. Estoy 100% segura de esa opcion. Es verdad que la epidemiologia pesa mucho, pero esa imagen NO es de chagas, y se los digo porque vengo de una familia que tiene como 10 medicos imagenologos, entre ellos varios de mis hermanos, con los cuales hice un repaso de imagenes para este examen, y la LEMP la repase tambien con ellos este domingo. La marque segurisima. Ahora se la mostre a mis hermanos y me dijeron que solo JC era compatible con la descripcion de la imagen y la clinica. Chagas da imagenes circulares que refuerzan en anillo.
    Yo soy de una zona endemica de chagas y les digo por seguro que hay virus JC con LEMP en inmunocomprometidos de mi zona, por eso no me desvie por el origen de la persona. Es mas, no se ve tantos chagomas en snc en mi zona. En fin, ya sabemos como es muni y es todo por bibliografia.
    Lamentablemente aca no tengo ni el cecil ni el harrison, y en los apuntes del isef no lo encontre. Si alguno lo puede buscar, yo con todo gusto apelo la pregunta, y la hago revisar por mis hermanos especialistas en imagenes, para que sea mas fuerte. Pero sin citas textuales de la bibliografia no puedo hacer nada.
    Fuerzas a todos!!!
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    #6
    Colaboro con algo que hice, bien Picapiedra. Puse en google: lesión hipodensa sustancia blanca occipitoparietal y me apareció (entre otros links sobre Chagas) el siguiente articulo:
    Archivos argentinos de pediatría - Enfermedad de Chagas como causa de masa cerebral ocupante en paciente con leucemia linfoblástica en remisión

    El titulo del mismo es: Enfermedad de Chagas como causa de masa cerebral ocupante en paciente con leucemia linfoblástica en remisión
    Proviene del Garrahan!

    Frente a esto, evidentemente la pregunta salió de ahí.
    No digo que no sea discutible, al contrario, a apelar todo lo que se pueda, para hacer más justo el examen, solo comparto algo que busque.
    Suerte!

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