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13- Meningitis (Dexa, vanco, rifa...)

13- Meningitis (Dexa, vanco, rifa...)

  1. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #1

    13- Meningitis (Dexa, vanco, rifa...)

    13) Un hombre de 60 años ingresa por guardia por fiebre de 39 °C, cefalea, vómitos y deterioro del
    sensorio. Al examen físico se constata la presencia de signos meníngeos francos. El fondo de ojo
    no muestra edema de papila por lo que se practica punción lumbar obteniéndose LCR turbio con
    glucorraquia de 10 mg %, proteinorraquia de 160 mg % y 2100 GB a predominio PMN. ¿Cuál es el
    tratamiento empírico inicial más adecuado en esta situación?
    * a) Dexametasona, vancomicina, rifampicina, ceftriaxona, ampicilina
    b) Vancomicina, ceftriaxona o cefotaxime
    c) Penicilina, rifampicina, aciclovir
    d) Dexametasona, vancomicina, rifampicina, cefotaxima
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  2. Médico (no especialista)
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    #2
    El que tenga el harrison, por favor que aporte para esta!
    Saludos!

    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤




  3. Avatar de Joselop
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    #3
    Según Harrison, 16a edición, Vol II. Capítulo 360. Páginas 2725-2726:
    "La meningiitis bacteriana es una urgencia médica. El objetivo es comenzar el tratamiento médico a los 60min (...)
    S pnuemoniae y N meningitidis son los microorganismos que con mayor frecuencia producen meningitis extrahospitalarias. Debido a la aparición de S peumoniae resistentes a penicilina y a cefalosporinas, el tratamiento empírico en niños y adultos debería incluir una celfalosporinas de 3ra generación ( ej: ceftraixona o cefalosporinas) y vancomicina".

    Luego en el cuadro 360-2 (página 2726) propone como esquema empírico para adultos mayores de 55 años o adultos cualquier edad con alcoholismo u otras enf. debilitantes:
    Ampicilina+cefotaxime o ceftriaxona+vancomicina.

    Tratamiento complementario (página 2727)
    Dexamentasona 20mg antes del tratamiento ATB. En niños la mayoria con meningitis por neumococo y H influenzae han demostrado eficia para disminuir la inflamación meningea y las secuelas neurológicas como la incidencia de perdida de la audición


    Conclusión: ninguna de las respuestas sería la correcta. Estaría de más la rifampicina en la primera.
    Saludos
  4. Los siguientes usuarios agradecen a Joselop por haber posteado información muy útil:

    Patito (13-Apr-2012)

  5. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #4
    Lo tengo en pdf, si alguien me confirma que es la 17, ya que no tiene tapa : )


    Página 2625 Harrison, cuadro de tratamiento empírico (cuadro 376-1):
    “Adultos >55 años y adultos de cualquier edad con alcoholismo u otras enfermedades debilitantes:
    Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina”

    Página 2626: “Al tratamiento empírico debe añadirse ampicilina para cubrir L. monocytogenes en niños
    menores de tres meses de edad y en personas mayores de 55 años”

    Página 2627: “La dexametasona puede disminuir la penetración de vancomicina en el liquido cefalorraquídeo y retrasa la esterilización de dicho líquido en modelos experimentales de meningitis por S. pneumoniae. Como consecuencia, es importante comparar con enorme cuidado los beneficios posibles cuando la vancomicina sea el antibiótico mas indicado.”
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  6. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a Patito por este mensaje de gran utilidad:

    Joselop (13-Apr-2012), sole86 (13-Apr-2012)

  7. Médico (no especialista)
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    #5
    Tengo el 17° edicion (si, una boluda, estaba convencida que tenia el 16°)
    Dice asi:
    NOMBRE Y APELLIDO:
    NUMERO DE INSCRIPCION:

    EXAMEN DE MEDICINA
    Pregunta n° 13
    Considero que ninguna opcion es correcta.
    Justificacion:
    HARRISON “Principios de medicina interna”. 17º edición. Ed. Mc Graw Hill, 2009
    Página 2625, cuadro de tratamiento empírico (cuadro 376-1):
    “Adultos >55 años y adultos de cualquier edad con alcoholismo u otras enfermedades debilitantes:
    Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina”
    Pagina 2626:
    "Por el surgimiento de S.pneumoniae resistente a penicilina y cefalosporinas, el tratamiento empirico de la meningitis bacteriana que se sospecha fue adquirida de manera extrahospitalaria en niños y adultos debe incluir una combinacion de dexametasona, una cefalosporina de tercera generacion y vancomicina, mas aciclovir, porque la encefalitis por HSV es la principal enfermedad que debe incluirse en el diagnostico diferencial"
    "Al tratamiento empírico debe añadirse ampicilina para cubrir L. monocytogenes en niños menores de tres meses de edad y en personas mayores de 55 años"
    Página 2627: “La dexametasona puede disminuir la penetración de vancomicina en el liquido cefalorraquídeo y retrasa la esterilización de dicho líquido en modelos experimentales de meningitis por S. pneumoniae. Como consecuencia, es importante comparar con enorme cuidado los beneficios posibles cuando la vancomicina sea el antibiótico mas indicado.”
    Ninguna de las opciones ofrece el esquema: Vancomicina+Cefalosporina de 3°+Ampicilina+Dexametasona.
    Rifampicina no se nombra en ninguna parte de la bibliografia citada.
    Por tal motivo, considero que la pregunta deberia ser anulada.
    Saludos!
    Editado por sole86 en 13-Apr-2012 a las 09:41 AM

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  8. Los siguiente/s 2 mancianos agradecen a sole86 por este mensaje de gran utilidad:

    Joselop (13-Apr-2012), Patito (13-Apr-2012)

  9. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #6
    Me confirmo Ro x face que esta asi en la 17....ahora me entró la duda : S
    ...CoN La LoCurA coMo EstAndArTe...
  10. Médico (no especialista)
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    #7
    Citar Originalmente publicado por Patito Ver post
    Me confirmo Ro x face que esta asi en la 17....ahora me entró la duda : S
    Estoy editando el post y armando la apelacion.
    Saludos!

    ¤ Que toda la vida es un sueño, y los sueños, sueños son... ¤




  11. Los siguientes usuarios agradecen a sole86 por haber posteado información muy útil:

    Patito (13-Apr-2012)

  12. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #8
    Genia!!!

    Yo creo que a esta le "pegué" jaja x algo de una clase de infecto (se se los bichos fueron y son mi carma) pero la llevo igual , xq claramente la biblio no dice ESO : )

    Que aprendan a formular una fucking pregunta xD
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  13. Médico (no especialista)
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    #9
    Citar Originalmente publicado por Patito Ver post
    Genia!!!

    Yo creo que a esta le "pegué" jaja x algo de una clase de infecto (se se los bichos fueron y son mi carma) pero la llevo igual , xq claramente la biblio no dice ESO : )

    Que aprendan a formular una fucking pregunta xD
    A mi me encanta infecto y por eso sabia que rifampicina no va, solamente se usa como profilaxis a contactos y para eliminar el estado de portador en caso que no hayas usado una cefalo de 3°, por eso me indigne con esta pregunta!
    Capaz nos vemos, yo tambien en un ratito ya salgo para alla!
    Saludos!

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  14. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #10
    "era poner lo mas parecido a lo que estudiaste" jaja


    A eso de las 11 estamos x ahi, voy con Wanda : )
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    #11
    una pisca de esto, otra pisca de aquello jajaja.... estos son empiricos mierda! que nada quede afuera!!... me parece apelable

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