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  1. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #1

    2- tep

    2) Una paciente de 41 años consulta a guardia por disnea de comienzo súbito CF III-IV de algunas
    horas de duración. Los síntomas comenzaron en su lugar de trabajo como empleada administrativa
    de una firma comercial. Registra como único antecedente de relevancia la ingesta de
    anticonceptivos orales. Al ingreso se presenta lúcida, taquipneica, taquicárdica (FC: 110 lpm), TA:
    110/70 mm Hg con examen físico normal. La Rx de tórax es normal y el ECG muestra taquicardia
    sinusal y bloqueo incompleto de rama derecha. Entre los diversos diagnósticos diferenciales que
    presenta el caso se plantea la posibilidad de tromboembolismo de pulmón (TEP). En base a sus
    antecedentes y los datos del examen físico, ¿en qué categoría de riesgo de TEP ubica a la paciente
    y cuál de los estudios diagnósticos habitualmente empleados considera en primera instancia en
    este caso?
    a) Alta probabilidad, angiotomografía helicoidal
    b) Baja probabilidad, centellograma V/Q
    c) Alta probabilidad, ecocardiograma transesofágico
    * d) Baja probabilidad, medición de Dímero D por método ELISA
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  2. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    Examen: medicina 2012
    PREGUNTA 2
    Una paciente de 41 años consulta a guardia por disnea de comienzo súbito CF III-IV de algunas horas de duración. Los síntomas comenzaron en su lugar de trabajo como empleada administrativa de una firma comercial. Registra como único antecedente de relevancia la ingesta de anticonceptivos orales. Al ingreso se presenta lúcida, taquipneica, taquicárdica (FC: 110 lpm), TA: 110/70 mm Hg con examen físico normal. La Rx de tórax es normal y el ECG muestra taquicardia sinusal y bloqueo incompleto de rama derecha. Entre los diversos diagnósticos diferenciales que presenta el caso se plantea la posibilidad de tromboembolismo de pulmón (TEP). En base a sus antecedentes y los datos del examen físico, ¿en qué categoría de riesgo de TEP ubica a la paciente y cuál de los estudios diagnósticos habitualmente empleados considera en primera instancia en este caso?
    a) Alta probabilidad, angiotomografía helicoidal
    b) Baja probabilidad, centellograma V/Q
    c) Alta probabilidad, ecocardiograma transesofágico
    * d) Baja probabilidad, medición de Dímero D por método ELISA
    Considero que no hay ninguna respuesta correcta
    En la pág 1652 de Harrison Edición 17; cita la siguiente clasificación de probabilidad en TEP.
    Probabilidad clínica de TEP
    Signos y smas de TVP 3 puntos
    Dg alternativo < probable 3 puntos
    FC > 100 lpm 1.5 puntos
    Inmovilización > a 3 días o Cx en el último mes 1.5 puntos
    TVP o TEP previo 1.5 puntos
    Hemoptisis 1 punto
    Neoplasias (en tto, o tratado s en los últimos 6 meses, o tto paliativo) 1 punto



    ALTA PROBABILIDAD > 4 puntos
    La paciente del caso clínico suma 3 puntos porque el TEP es el diagnóstico más probable (la disnea es el síntoma mas frecuente y la taquipnea el signo mas común) y 1.5 por que tiene más de 100 de frecuencia cardiaca; puntaje total: 4,5 por lo que la probabilidad es alta. Ante una probabilidad alta el estudio indicado seria TAC, lo cual no figura en ninguna de las opciones.
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  3. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #3
    Aclaro, yo la hice bien, el xq? xq lo preguntaron un dia antes en el HIBA y agarré el manual de emergencias que tengo en casa : )


    Como hay mucha duda sobre esta, discutan y pongan lo que piensen!!!!
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  4. Avatar de Yalu
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    Yo la puse bien tambien..
  5. Médico Residente en Terapia Intensiva
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    #5
    Isef:

    En la pág 1652 de Harrison Edición 17; cita la siguiente clasificación de probabilidad en TEP.

    Probabilidad clínica de TEP
    ·Signos y smas de TVP
    ·Dg alternativo < probable
    ·FC > 100 lpm
    ·Inmovilización > a 3 días o Cx en el último mes
    ·TVP o TEP previo
    ·Hemoptisis
    ·Neoplasias (en tto, o tratados en los últimos 6 meses, o tto paliativo)
    3 puntos
    3
    1.5
    1.5
    1.5
    1
    1



    ALTA PROBABILIDAD > 4 puntos

    La paciente del caso clínico suma 3 puntos porque el TEP es el diagnóstico más probable y 1.5 por que tiene más de 100 de frecuencia cardiaca; puntaje total: 4,5 por lo que la probabilidad es alta y por ende el método diagnóstico es la angioTAC.
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