| Chicos, empiezo la discusión...
El antecedente de etilismo, los estigmas de hepatopatía crónica en el examen físico y los índices de reserva hepática disminuidos hallados en el laboratorio me demuestran que estamos frente a un paciente cirrótico, de probable etiología alcohólica.[
Ahora bien, el cuadro por el que consulta sumado a la hiperbilirrubinemia, a predominio directa, el aumento de enzimas hepáticas, con patrón de GOT/GPT >2 y valores de ambas transaminasas por debajo de 500UI/L, me permiten realizar el diagnóstico de hepatitis alcohólica (HA).
Durante la internación, empeora la curva térmica y la leucocitosis, al examen físico el paciente se halla taquicárdico y taquipneico. Estos 4 elementos definen al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).
Si analizamos el SIRS en el contexto del paciente, con el diagnóstico de HA y el empeoramiento progresivo de la bilirrubina, podemos pensar que todo se debe a una mala evolución de la HA. Sin embargo, existen otros elementos, como un urocultivo positivo y hallazgos en los estudios complementarios que nos sugieren que el paciente se encuentra séptico, con focos infecciosos claros en vesícula y riñón. |