| Primero que nada buen caso clinico... A mi evalucion por la presencia de tos cronica en el contexto de un paciente con un habito tabaquico acentuado,asi como la presencia de signos clasicos de enfisema a la inspeccion y auscultacion del torax: EPOC como primer diagnostico al existir un cambio en la expectoracion y añadirse fiebre y escalofrios se pensaria en que esta sobreinfectada la expectoracion sanguinolenta puede significar varias cosas TBC si pero tambien se pueden ver en atipicos que son bastante mas comun en esta clase de pacientes (ademas la formula y contaje concuerdan) y Klebisielas (recuerden la expectoracion en jarabe de Grosellas), aun asi tambien puede deberse a la tos cronica ... La enfermedad Pulmonar Obstructiva cronica a su vez es el factor desencadenante en este paciente de la insuficiencia cardiaca D por cor pulmonale (segundo diagnostico) consecuencia del EPOC, lo cual a su vez se confirma clinicamente por la injurgitacion yugular, los ruidos hipofoneticos y el resultado del EKG que habla de hipertrofia auricular derecha..... esta hipertenso pero consideraria en este caso que eso forma parte del cuadro compensatorio de la insuficiencia cardiaca, En cuanto al los paraclinicos me parece que si nos vamos a los valores estrictos si existe una alcalosis respiratoria aunque muy borderline para un paciente que pintas tan descompensado... lo que si es bastante evidente por la la PO2 y la saturacion es que esta hipoxemico por lo cual, ademas de por la clinica hace bastante obvio que esta en Broncoespasmo severo (paciente ebotico con dificultad respiratoria que NO suena OJO el bronco espasmo debe ser sumamente severo ya que ese paciente debe tener sibilantes de base), ademas la Rx habla de atrapamiento de aire. Concuerdo con los muchachos arriba prioritgario gram y bk de esputo, TAC de Torax no tanto por un posible Ca de pulmon (en la Rx no mostro evidencia de lesiones tumorales) si no para ver la lesion bronquial y evidenciar mejor el derrame que debe tener no solo por ser ebotico si no por ser insuficiente. La espirometria la dejo para despues cuando el paciente este estable y requiera de tratamiento cronico.
Hablando de eso les dejo otro desafio........ Como lo tratan???????? |