Hola chicos! disculpen la demora pero pediatría es una cursada agotadora.
el caso nos lo plantearon asi como lo transcribi y lo corregimos en clase.
Es un niño de 6 meses con compromiso del estado general y sospecha de neumonía, porque sospechamos neumonía? por los signos de condensación como disminución del mumullo vesicular, matidez percutoria, aumento de las vibraciones vocales y pectoriloquia pero con limites poco definidos. Además tambien lo sospechamos por la clínica: dificultad respiratoria y FIEBRE. Si es viral los sintomas son mas bien respiratorios y con menor compromiso del estado general que en las bacterianas (estan asociadas a factores de riesgo como bajo peso al nacer, prematurez, desnutricion, etc) Ante esta sospecha, se interna. En cuanto a la radiografía la presentacion es un patron intersticial, caracterizado por imagenes lineales y micronodulillares difusas, es frecuente en las neumonías virales en sus etapas iniciales luego a las 24 hs aproximadamente progresa hacia los alveolos y muestra un patron alveolar similar al de la neumonia bacteriana, la famosa imagen algodonosa. Este patron radiologico tb se ve en aquellas neumonias por micoplasma o miliares por tbc hematogena. Si fuera una BQL (que no lo es) habría menor compromiso general, febrícula, sibilancias, tos con un patron radiologico similar por lo q el diagnostico es clínico.
Entonces recapitulando, es una neumonia que aún no consolido, puede ser una atipica o viral.
y vamos a solicitar Laboratorio
HEMOGRAMA
PROTEINA C REACTIVA Y ERITROSEDIMENTACION, que van a estar elevadas en caso de ser una neumonía bacteriana.
HEMOCULTIVO, no siempre necesario, pero DEBE pedirse en : menores de 3 meses, neumonía grave de la comunidad, presencia de
enf de base como hiv o leucemia) o adquisicion intrahospitalaria.
VIROLOGICO IFI de secreciones nasofaringeas
y GASES ARTERIALES
En menores de 3 meses se hace un tratmiento empirico de ampicilia y cefotaxime por via parenteral por 7 días. En mayores de 3 meses a 5 años la mayoria son de causa viral pero en caso de sospecharse una neumonia bacteriana se da amoxi vo tb por 7 dias. en casos de internacion se usa ampicilian EV y si esta en mal estado se usa ceftriaxona.
en ambos casos se interna, solo que en el segundo caso cambia la medicacion por la etiologia
Espero q les sirva, cualquier cosa me preguntan, es un tema q toman mucho y marea bastante.
Saludos.